顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析

王文娟

顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)的臨床分析

王文娟

目的 探討顯微鏡下低溫等離子刀應(yīng)用于扁桃體腺樣體切除術(shù)的效果。方法 82例慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒根據(jù)手術(shù)方式分組：35例行常規(guī)手術(shù)為A組，47例行顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)為B組，對比2組的臨床療效。結(jié)果 B組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后6h VAS評分均顯著低于A組（P＜0.05）；B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，顯著低于A組的17.14%（P＜0.05）。結(jié)論 顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕且并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

低溫等離子刀；顯微鏡；扁桃體切除術(shù)；腺樣體切除術(shù)

慢性扁桃體炎以及腺樣體肥大是耳鼻喉科常見疾病，以兒童發(fā)病率較高，常表現(xiàn)為鼻塞、打鼾等，多需行扁桃體以及腺樣體切除術(shù)治療[1]。臨床治療本病的手術(shù)方法種類較多，例如激光切除法、電刀切除法、擠切法、刮除法等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)現(xiàn)，顯微鏡下低溫等離子刀逐漸應(yīng)用于本病的治療，為臨床治療提供了一種創(chuàng)傷小、操作簡便及痛苦小的手術(shù)方式。呼倫貝爾市人民醫(yī)院對慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒應(yīng)用顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2015年6月呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治的慢性扁桃體炎并腺樣體肥大患兒82例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無手術(shù)禁忌癥。患兒根據(jù)手術(shù)方式分組：35例行常規(guī)手術(shù)為A組，47例行顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)為B組。A組男21例，女14例，年齡4～14歲，平均（5.02±1.23）歲。B組男29例，女18例，年齡3～14歲，平均（5.16±1.09）歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下手術(shù)。A在常規(guī)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即沿扁桃體被膜從上極剝離至下方，采用圈套器將一側(cè)扁桃體圈套出，然后采用無菌棉球進(jìn)行壓迫止血。采用鼻內(nèi)鏡監(jiān)視，應(yīng)用動(dòng)力切割器將腺樣體切除，予以壓迫止血，并按照相同的方法進(jìn)行對側(cè)扁桃體以及腺樣體切除，創(chuàng)面出血點(diǎn)予以電凝或者縫扎止血。B組實(shí)施顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)，即常規(guī)沿著扁桃體的被膜，采用顯微鏡監(jiān)視，應(yīng)用低溫等離子刀自外側(cè)向內(nèi)側(cè)逐漸將扁桃體切除，切除過程中邊切邊進(jìn)行止血處理，直至將扁桃體完整切除。經(jīng)鼻腔置入8號導(dǎo)尿管2根，以將軟腭上抬，適當(dāng)調(diào)整顯微鏡的光線與光圈，使得交點(diǎn)投射在患者的咽部，然后經(jīng)咽部置入適宜型號的間接喉鏡，以充分顯露病變腺樣體，在直視狀態(tài)下采用低溫等離子刀自上向下將腺樣體切除。術(shù)后常規(guī)予以抗生素抗感染治療3d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6h，采用視覺疼痛模擬量表（VAS）評價(jià)患者的疼痛情況，總分0～10分，得分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) B組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于A組（P＜0.05），術(shù)后6h，B組的VAS評分顯著低于A組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后VAS評分比較（x±s，分）

2.2 手術(shù)并發(fā)癥 2組均無感染及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。A組術(shù)后4例出血，1例咽鼓管圓枕損傷，1例鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%；B組術(shù)后1例出血，1例咽鼓管圓枕損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%。B組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組（P＜0.05）。

3 討論

兒童由于機(jī)體免疫功能尚不健全，機(jī)體抵抗力較差，一旦發(fā)生扁桃體炎后，容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致腺樣體炎性增生，并可誘發(fā)相鄰組織炎性病變，例如支氣管炎、分泌性中耳炎或者鼻竇炎等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[2-3]。因此，對于慢性扁桃體炎及腺樣體肥大增生者，宜盡早行手術(shù)切除治療。

既往治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大增生多采用刮除剝離法治療，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)器械不斷創(chuàng)新和應(yīng)用于臨床，其中，低溫等離子刀是近年來新興的一種微創(chuàng)技術(shù)。低溫等離子刀具有低溫（40℃～60℃）優(yōu)勢，可減少對周圍組織的損傷，臨床研究顯示，低溫等離子刀進(jìn)行組織切除時(shí)對周圍組織的損傷明顯低于電刀以及電凝，疼痛更輕，術(shù)后恢復(fù)效果更好[4-5]。低溫等離子刀在切除組織的同時(shí)可進(jìn)行吸除以及止血，故可減少術(shù)中可減少牽拉及損傷咽縮肌，在進(jìn)行腺樣體消融處理的同時(shí)進(jìn)行吸引止血，可避免出血污染所致視野不清晰，降低對周圍組織的損傷[6]。劉軍等[7]認(rèn)為，顯微鏡的應(yīng)用可進(jìn)一步提高術(shù)野的清晰度，更好地顯示細(xì)微組織以及微小血管出血，便于術(shù)中操作以及徹底止血，避免手術(shù)誤傷。將顯微鏡聯(lián)合低溫等離子刀進(jìn)行扁桃體腺樣體切除，能夠確保術(shù)野清晰，減少因術(shù)野不清晰所致孩子誤傷或者止血不徹底。本研究中，B組應(yīng)用顯微鏡下低溫等離子切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后6h VAS評分均顯著低于A組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.26%，較A組的17.14%顯著降低（P＜0.05），與劉亞輝等[8]報(bào)道一致。

總之，顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)創(chuàng)傷小、局部反應(yīng)輕、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕微，并可降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王琰,楊博,楊小營,等.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)在兒童扁桃體和腺樣體手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(7):585-586.

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[6] 劉亞輝,高凱,葉輝,等.顯微鏡低溫等離子扁桃體切除術(shù)與電刀行扁桃體切除術(shù)之比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(15):2446.

[7] 劉軍,原紅艷.顯微鏡下等離子扁桃體切除術(shù)療效分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,17(2):218,251.

[8] 劉亞輝,張文娟,詹斌,等.顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(19):2367-2368.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.009

內(nèi)蒙古 021008 呼倫貝爾市人民醫(yī)院耳鼻喉科 （王文娟）