氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

林鷹

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

林鷹

目的 探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法 選取肱骨外科頸骨折患者60例，采用隨機對照的研究方法將所有患者分為實驗組與對照組，各30例，在患者氣管插管全身麻醉后，實驗組于術(shù)前15 min進行氟比芬洛酯50 mg的靜脈緩注，對照組于術(shù)前15 min進行生理鹽水10 mL的靜脈緩注，比較2組患者術(shù)后1、2、4、6、12、24 h的疼痛程度及24 h總體鎮(zhèn)痛情況，觀察并記錄2組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生時間、例數(shù)和程度。結(jié)果 2組患者術(shù)后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分比較，實驗組均明顯低于對照組患者，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者24 h的總體鎮(zhèn)痛情總有效率（86.67%）明顯高于對照組患者的總有效率（60.00%），實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在老年患者骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價值，不僅能預(yù)防患者術(shù)后可能出現(xiàn)的急性疼痛，還具有降低機體炎性反應(yīng)，增強血流動力學(xué)穩(wěn)定性的作用，具有較高的推廣應(yīng)用價值。

氟比洛芬酯；超前鎮(zhèn)痛；老年患者；骨科手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)科技和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)單一的術(shù)后鎮(zhèn)痛的模式已經(jīng)被打破，超前鎮(zhèn)痛的概念已經(jīng)越來越被人接受[1]。本次研究通過對60例肱骨外科頸骨折老年患者作為研究對象，旨在探討具有靶向作用的新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年患者肱骨外科頸骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，獲得了滿意結(jié)果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年7月～2016年2月期間江西省贛州市中醫(yī)院骨科收治的60例肱骨外科頸骨折老年患者為研究對象，其中男32例，女28例，年齡65～75歲，平均年齡（69.41±3.05）歲，體質(zhì)量54～66 kg，平均體質(zhì)量（60.47±4.11）kg，ASAⅠ～Ⅱ級，排除對非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥過敏、有消化道潰瘍病史及凝血功能障礙、正在使用喹諾酮類消炎藥以及術(shù)前24 h使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥或麻醉性鎮(zhèn)痛藥患者。采用隨機對照的研究方法，將以上病例隨機分組,實驗組與對照組各30例，2組患者在性別、體質(zhì)量、年齡以及ASA分級上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可做對照比較。

1.2 方法 實驗組患者于術(shù)前15 min進行氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20041508）50 mg的靜脈緩注。對照組患者于術(shù)前15 min進行生理鹽水10 mL的靜脈緩注。術(shù)后鎮(zhèn)痛采用患者自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）,鎮(zhèn)痛液配置采用芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20113508）0.8 mg+昂丹司瓊（陜西開元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20065286）8 mg+生理鹽水至100 mL,基本參數(shù)設(shè)置為負荷量3 mL,背景量為2 mL/h,追加劑量為2 mL,鎖定時間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和記錄2組患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標(biāo)、有無不良反應(yīng)（包括惡心、嘔吐、頭暈、口干、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢、異常出血和呼吸抑制等）以及不良反應(yīng)的發(fā)生時間、發(fā)生例數(shù)和程度等。用視覺模擬評分（VAS）評定術(shù)后1、2、4、6、12、24 h的疼痛程度及24 h總體鎮(zhèn)痛情況。VAS疼痛評分采用10分標(biāo)尺進行評定：0分為安全無痛，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)；1～3分為輕度疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好；4～6分為中度疼痛，鎮(zhèn)痛效果一般；7分以上為重度疼痛，鎮(zhèn)痛效果差；10分為難以耐受的疼痛，鎮(zhèn)痛效果無效。優(yōu)：VAS評分0分，不良反應(yīng)無；良：VAS評分1～3分，不良反應(yīng)少；一般：VAS評分4～6分，不良反應(yīng)少；差：VAS評分7～9分，不良反應(yīng)多；無效：VAS評分10分，不良反應(yīng)多。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對本次研究所統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛程度比較 實驗組患者術(shù)后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分均明顯低于對照組患者，2組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2組患者24 h的總體鎮(zhèn)痛情況比較，實驗組患者的總有效率明顯高于對照組患者的總有效率，組間鎮(zhèn)痛情況比較實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分比較（x±s）

表2 2組患者24 h總體鎮(zhèn)痛情況比較[n（%）]

2.2 2組患者不良反應(yīng)情況比較 2組患者術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，血壓、心率和血氧飽和度無明顯變化，生命體征穩(wěn)定，拔管后均無血氧飽和度下降和惡心嘔吐等情況發(fā)生。

3 討論

骨科手術(shù)一般會對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且手術(shù)時間長，會引發(fā)一定的全身炎癥反應(yīng)和血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口愈合情況不佳、術(shù)后感染等不良情況[2]。由于老年骨科患者逐年增多，對手術(shù)后的鎮(zhèn)痛也提出了更高的要求，但是老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對麻醉性鎮(zhèn)痛藥的敏感性增高，藥效增強，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生也增多[3]。氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類靶向抗炎鎮(zhèn)痛劑，具有降低神經(jīng)中樞敏感性、減少痛覺沖動產(chǎn)生的作用[4]。本次研究在此背景下，對30例肱骨外科頸骨折老年患者應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛，并將其與應(yīng)用常規(guī)鎮(zhèn)痛的對照組進行了比較，探討氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于老年患者骨科手術(shù)的可行性及相對于沒有使用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的優(yōu)缺點，為該使用方法提供臨床研究證據(jù)。

超前鎮(zhèn)痛是指在圍手術(shù)期通過減少有害刺激傳入所導(dǎo)致的外周和中樞敏化，以抑制神經(jīng)可塑性變化，從而達到既能有效鎮(zhèn)痛，又可以減少鎮(zhèn)痛藥用量及預(yù)防出現(xiàn)慢性疼痛的目的[5]。超前鎮(zhèn)痛使麻醉停藥后急性手術(shù)患者的臨床疼痛干預(yù)有了新的方向和思路。氟比洛芬酯是一種由脂微球包裹的氟比洛芬酯制劑，通過改變藥物在體內(nèi)的分布使其具有靶向性，脂微球能促使其包裹的藥物選擇性的聚集于人體炎癥部位，并使包裹藥物在合適時機釋放，增加藥效的持續(xù)時間。此外，脂微球易于跨越細胞膜，在其進入血液后可迅速被酯酶溶解，使氟比洛芬酯被釋放，促進藥物吸收，起效快。氟比洛芬酯在羧基酯酶的作用下可生成活性氟比洛芬，該物質(zhì)通過抑制前列腺素的生物合成而使傷害性信息的傳遞減弱，從而減輕機體疼痛敏感化，起到靶向抗炎鎮(zhèn)痛的效果[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后1、2、4、6、12、24 h的VAS評分均明顯低于對照組患者，且其24 h的總體鎮(zhèn)痛情況明顯優(yōu)于對照組，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡嚷宸阴コ版?zhèn)痛應(yīng)用于老年骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效預(yù)防患者術(shù)后急性疼痛，減輕患者炎性反應(yīng)，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，安全可行性高。應(yīng)用氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛為肱骨外科頸骨折老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛提供一種新的多模式鎮(zhèn)痛方法。

[1] 劉宗明,高嵩,李中舉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛用于老年青光眼患者乳腺癌手術(shù)的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,20(14):3873-3874.

[2] 郝建禮,張麗紅.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者PGE 2的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(3):189-190.

[3] 王仿,張晗,肖莉,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對脊柱手術(shù)患者血清細胞因子和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(10):1392-1394.

[4] 柴林,甘建輝,鄭智文,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對老年腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及血漿細胞因子的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,31(1):17-19.

[5] 劉玉文.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(3):203-206.

[6] 王仿,趙欣,董補懷,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛預(yù)防脊柱手術(shù)全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(10):1398-1399.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.097

江西 341000 江西省贛州市中醫(yī)院麻醉科 （林鷹）