120例胃腸外科患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析

徐偉玲

120例胃腸外科患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況分析

徐偉玲

目的 分析胃腸外科患者圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況，探討如何合理使用抗菌藥。方法 隨機(jī)選取120例胃腸外科患者的病歷，采取回顧性分析的方法，統(tǒng)計(jì)分析圍手術(shù)期患者抗菌藥物用程、聯(lián)合用藥率、術(shù)后感染率、住院天數(shù)及抗菌藥物費(fèi)用等情況。結(jié)果 圍手術(shù)期中抗菌藥物應(yīng)用120例，使用率100%，其中預(yù)防性給藥占72.5%，治療性給藥占27.5%，平均使用抗菌藥物（6.36±2.21）d，抗菌藥物使用基本合理率為80.00%。結(jié)論本院對(duì)胃腸外科患者圍術(shù)期使用抗菌藥物存在不合理應(yīng)用的情況，需要完善管理制度，加強(qiáng)抗菌藥應(yīng)用的教育，提高抗菌藥使用知識(shí)水平。

胃腸外科；圍術(shù)期；抗菌藥物

抗菌藥物為外科常用的藥物，在圍術(shù)期合理使用抗菌藥物，是控制和預(yù)防感染主要手段。但目前圍術(shù)期抗菌藥物仍存在不合理應(yīng)用的情況，出現(xiàn)抗菌藥過多的使用、不規(guī)范的聯(lián)合用藥、不合理的藥物選擇、不恰當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)機(jī)、過長(zhǎng)的用藥時(shí)間等現(xiàn)象[1]。為了判斷江西省鷹潭市人民醫(yī)院胃腸外科圍術(shù)期抗菌藥使用是否合理，本研究對(duì)120例病例進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取江西省鷹潭市人民醫(yī)院2013年6月～2015年6月收治的120例胃腸外科患者的病歷，其中男72例，女48例，年齡59～85歲，平均（69.3±7.3）歲，體質(zhì)量60～72 kg，平均體質(zhì)量（67.8±7.6）kg，平均住院天數(shù)（17.2±4.8）d。手術(shù)Ⅱ類切口94例，Ⅲ類切口26例。

1.2 方法 記錄患者的姓名、性別、診斷、手術(shù)類型、住院時(shí)間、切口愈合狀況、術(shù)后感染情況以及抗生素使用的名稱、規(guī)格、用法、用量、不良反應(yīng)等。對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物使用的情況進(jìn)行分析并對(duì)其合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）醫(yī)院感染診斷按中華人民共和國(guó)發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)[2]。（2）胃腸外科圍術(shù)期抗生素使用適應(yīng)證:有感染存在，白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10.0×109/L，中性粒細(xì)胞> 75%，放、化療期間或放、化療后有白細(xì)胞減少且體溫>38℃；雖無(wú)感染證據(jù)，但手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，術(shù)中有感染可能，手術(shù)可能接觸感染區(qū)域時(shí)，預(yù)防性使用抗生素仍符合適應(yīng)證。（3）抗菌藥物應(yīng)用合理性的評(píng)價(jià)：以本院《抗菌藥物使用準(zhǔn)則》為原則進(jìn)行評(píng)價(jià)。見表1[3]。

表1 抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)表

此外，出現(xiàn)以下情況，也歸為不合理應(yīng)用：（1）同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用，療效無(wú)明顯提高，抗藥性及拮抗作用增加；（2）聯(lián)合使用用殺菌與抑菌藥，減低效價(jià)；（3）抗菌藥物與其他不合理藥物配用，影響藥物代謝及排泄；（4）溶媒選擇不當(dāng)；（5）不恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑，影響藥物療效；（6）用法、用量不當(dāng)，用藥時(shí)間不合理，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 病例基本情況 主要手術(shù)類型有胃部分切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)等，手術(shù)Ⅱ類切口94例，Ⅲ類切口26例，平均住院天數(shù)為（17.2±4.8）d，住院總費(fèi)用（8 929.7±5 402.1）元，抗菌藥物費(fèi)用（843.1±341.5）元。

2.2 抗生素使用情況 120例病例圍手術(shù)期抗菌藥物使用率為100%，其中預(yù)防性給藥占72.5%，治療性給藥占27.5%，均為靜脈給藥，平均使用抗菌藥物（6.36±2.21）d，常用抗菌藥物有

4類12種，使用頻率排名依次為頭孢替安、頭孢曲松、甲硝唑、頭孢呋辛鈉、依替米星、頭孢西丁，聯(lián)合用藥用法一般為頭孢菌素類或氨基糖苷類聯(lián)合甲硝唑。

2.3 抗菌藥物使用合理性 分析120例病例抗生素使用情況，得出應(yīng)用抗生素合理者34例（28.33%），基本合理者62例（51.67%），不合理者24例（20.00%）。其中不合理的主要表現(xiàn)有：療程過長(zhǎng)4例（16.67%），無(wú)指證換藥3例（12.50%），無(wú)指證聯(lián)合用藥3例（12.50%），重復(fù)用藥4例（16.67%），出現(xiàn)不良反應(yīng)

5例（20.83%），二重感染2例（8.33%），藥物相互作用影響3例（12.50%）。

3 討論

為了使患者獲得良好的治療效果，圍術(shù)期的治療至關(guān)重要。其中，合理的應(yīng)用抗菌藥物是圍術(shù)期預(yù)防和治療感染的重要手段[4-5]。

3.1 預(yù)防性應(yīng)用抗生素用程 預(yù)防性應(yīng)用抗生素，其主要目的是預(yù)防手術(shù)可能帶來(lái)的感染。本研究120例患者中，Ⅱ類切口預(yù)防性抗生素使用率為100%，出現(xiàn)4例用藥時(shí)間過長(zhǎng)現(xiàn)象。預(yù)防應(yīng)用抗生素的時(shí)機(jī)，應(yīng)是從清潔手術(shù)轉(zhuǎn)為可能污染手術(shù)之前，局部或全身還沒有病原微生物侵襲時(shí)。給藥的時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，應(yīng)在切開皮膚前30分鐘開始給藥，以保證在手術(shù)接觸污染區(qū)域前血清藥物已達(dá)到有效濃度，不應(yīng)在病房而應(yīng)在手術(shù)室給藥。其次，抗菌藥物用量還要保證覆蓋感染危險(xiǎn)期，研究發(fā)現(xiàn)，各類手術(shù)感染危險(xiǎn)期大致為：膽道手術(shù)為4～6 h，右半結(jié)腸手術(shù)12 h，左半結(jié)腸手術(shù)24 h[6]。術(shù)前1小時(shí)給藥，靜脈半小時(shí)滴完為宜，基本能覆蓋整個(gè)危險(xiǎn)期，若手術(shù)時(shí)間超過3 h，應(yīng)注意追加給藥。短時(shí)間預(yù)防用藥，能減少不良反應(yīng)，也不會(huì)引起腸道菌群的移位，同時(shí)也降低了病人的費(fèi)用。

3.2 抗菌藥物的選擇 圍術(shù)期抗菌藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、部位，常見致病菌，藥物抗菌譜和藥物的組織分布濃度，來(lái)選擇抗菌譜廣、作用強(qiáng)、組織濃度高、耐藥菌株少、價(jià)格適當(dāng)?shù)?。胃腸外科手術(shù)一般涉及空腔臟器，應(yīng)主要針對(duì)革蘭陰性桿菌，兼顧革蘭陽(yáng)性球菌，可選光譜青霉素和二代、三代頭孢菌素，涉及結(jié)直腸的手術(shù)，厭氧菌感染可能性大，可聯(lián)用硝基咪唑類抗生素[7]。本院胃腸外科圍術(shù)期抗菌藥物一般選用頭孢替安、頭孢曲松與甲硝唑聯(lián)用，頭孢曲松還具有半衰期長(zhǎng)的特點(diǎn)，作為預(yù)防用藥效果良好，但要注意用藥時(shí)間不宜過長(zhǎng)。

3.3 聯(lián)合用藥情況分析 研究表明，除下消化道手術(shù)外，其余胃腸道手術(shù)預(yù)防用藥一般選用一種適合的抗生素即能達(dá)到目的，結(jié)直腸手術(shù)可聯(lián)用抗厭氧菌藥[8]。本次研究中，出現(xiàn)3例無(wú)指證聯(lián)合用藥。此外，頭孢西丁兼具抗厭氧菌作用，使用時(shí)不必再聯(lián)用抗厭氧菌藥，本研究中出現(xiàn)4例重復(fù)用藥。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)本院胃腸外科圍術(shù)期仍存在不少抗生素使用不合理的現(xiàn)象。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照相關(guān)規(guī)定，完善相關(guān)制度，提高自身水平，規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物使用的時(shí)間，有效減少耐藥菌株的出現(xiàn)，降低患者抗菌治療的費(fèi)用。

[1] 樊暉暉，張靜.普外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)處方藥,2015,13(5)：44-45.

[2] 林麗君.微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17)：30-31.

[3] 王華，陳瑤，錢南萍.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8)：90-93.

[4] 蒙光義，羅雪蘭，王冬曉，等.外科Ⅱ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物研究分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2015,35(2)：164-167.

[5] 田潔，陳小燕，錢文璟，等.Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中國(guó)感染與化療雜志,2012,12(6)：477-480.

[6] 楊晶，柴明珍，張蕾，等.肝膽外科Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(21)：5275-5276.

[7] 王飛，俞建，嚴(yán)偉.普外科Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),2012,29(1)：77-79.

[8] 劉蔚.抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)前后普外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(5)：779-783.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.096

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院藥劑科 （徐偉玲）