奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

王金鵬 劉雙 潘毅誠

奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

王金鵬 劉雙 潘毅誠

目的 觀察分析奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床價值。方法 選取肝硬化合并上消化道出血患者100例，隨機(jī)分為2組，各

50例。對照組患者采用垂體后葉素進(jìn)行治療，觀察組患者采取奧曲肽治療，對比2組患者在治療之后的臨床總有效率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率（92.00%）較對照組患者（74.00%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者72 h再次出血率8.00%、并發(fā)癥發(fā)生率10.00%均顯著低于對照組的

40.00%、32.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血療效較為顯著。

奧曲肽；肝硬化合并上消化道出血；臨床療效

肝硬化可導(dǎo)致門靜脈、肝靜脈小支閉塞與改道等情況，最終造成胃底、食管靜脈曲張破裂，肝硬化合并上消化道出血等。上消化道出血是肝硬化的一種最為常見的并發(fā)癥，發(fā)病急并且十分兇險，往往伴有休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝性昏迷情況，病死率非常高[1]。為成功挽救患者的生命，并為治療爭取時間，盡早進(jìn)行有效止血是非常關(guān)鍵的。奧曲肽是一種天然生長抑制衍生物，對胃黏膜具有保護(hù)作用，并能夠起到防止肝腎綜合癥發(fā)生，肝功能惡化的作用[2]。本文分析比較垂體后葉素和奧曲肽藥物治療肝硬化合并上消化道出血的療效，以觀察分析奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年9月～2014年5月期間吉林油田總醫(yī)院普外科肝硬化合并上消化道出血患者100例。臨床診斷：在患者入院時，患者除表現(xiàn)出原發(fā)病臨床癥狀，均表現(xiàn)出不同程度的乏力、頭昏、嘔血與柏油樣大便等典型癥狀。均進(jìn)行CT、B超、實驗室檢查，并進(jìn)行胃鏡檢查與消化道鋇餐造影攝片，所有患者均顯示靜脈曲張破裂導(dǎo)致的上消化道出血。隨機(jī)將患者分為2組，各50例。對照組中男32例，女18例，年齡47～79歲，平均年齡（60.5±12.4）歲；觀察組中男34例，女16例，年齡48～78歲，平均年齡（60.1±10.4）歲。比較觀察組與對照組患者的一般資料（年齡、性別等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行臨床比較。

1.2 方法 對2組患者進(jìn)行常規(guī)臨床治療，主要常規(guī)治療措施有：患者入院后給予禁食，吸氧，生命體征的檢測，胃腸減壓治療，靜脈通道的建立，維持水電解質(zhì)平衡等；根據(jù)患者出血情況進(jìn)行輸液或者輸血補(bǔ)充血容量；同時給予患者奧美拉唑藥物靜脈注射治療。

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取垂體后葉素進(jìn)行止血治療，即對患者進(jìn)行20 U垂體后葉素靜脈推注治療，后持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)時間控制在48 h～72 h，滴速控制在15 U/h左右，同時給予0.6 mg硝酸甘油舌下含服治療，0.5 h/次。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取奧曲肽（上海麗珠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20090272，藥物規(guī)格：1 mL：0.1 mg）藥物治療，即對患者進(jìn)行0.1 mg奧曲肽藥物靜脈推注治療，后持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)時間控制在48 h～72 h，滴速控制在25 μg/h左右。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療過程中，對比觀察2組的止血時間，治療72 h的再次出血率以及并發(fā)癥情況。對2組患者的療效進(jìn)行分析比較。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）顯效：患者治療后24 h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)未出現(xiàn)再出血情況，患者的黑便、嘔血情況停止，或其顏色顯著變淺，且血壓、脈搏等指標(biāo)恢復(fù)正常，循環(huán)衰竭癥狀被糾正；（2）有效：患者治療后24～72 h內(nèi)經(jīng)胃鏡檢查可知出血情況顯著好轉(zhuǎn)，患者的便血、嘔血癥狀顯著減少，且血壓、脈搏恢復(fù)至正常范圍，循環(huán)衰竭癥狀基本被糾正；（3）無效：患者在治療后72 h后疾病癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至惡化。疾病治療總有效例率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，2組數(shù)據(jù)的比較方法使用χ2檢驗。其中95%作為可信區(qū)間。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療療效對比 觀察組總有效率為92.00%，相比于對照組的74.00%，觀察組患者的臨床治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療72 h再次出血率與并發(fā)癥 觀察組患者72 h再次出血率為8.00%（4/50），顯著低于對照組的40.00%（20/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（5/50），顯著低于對照組32.00%（16/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組5例并發(fā)癥患者中，2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，1例患者面色蒼白，經(jīng)持續(xù)滴注治療，癥狀均消失。對照組16例并發(fā)癥患者中，10例患者出現(xiàn)心跳加快，4例患者出現(xiàn)腹部輕度痙攣疼痛，2例出現(xiàn)血壓升高。

3 討論

在臨床上，上消化道出血是肝硬化疾病較為常見的并發(fā)癥，其原因在于：肝硬化疾病患者常伴有門靜脈高壓，易致使食道胃底靜脈曲張，門靜脈或肝靜脈阻塞時使得門靜脈高壓，從而導(dǎo)致食道及胃底靜脈破裂出血，從而極易導(dǎo)致并發(fā)上消化道出血，因此，肝硬化疾病患者若不能得到及時有效的止血措施，較易出現(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，威脅著患者的生命健康[3]。

在對肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行疾病治療時，一般在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用垂體后葉素治療。垂體后葉素包括縮宮素和抗利尿激素，該藥物的作用機(jī)制能有效收縮內(nèi)臟小動脈，進(jìn)一步減少患者的內(nèi)臟血流量，并通過關(guān)閉機(jī)體的門靜脈分流、肝內(nèi)動脈分流以降低其門脈壓力，以此達(dá)到止血的效果[4-6]。但垂體后葉素易導(dǎo)致機(jī)體小血管收縮，藥物不良反應(yīng)較為顯著，因此臨床應(yīng)用時應(yīng)謹(jǐn)慎。而本次實驗數(shù)據(jù)結(jié)果顯示可知，治療肝硬化合并上消化道出血患者時，采取奧曲肽的患者的臨床治療總有效率92.00%明顯的高于采取垂體后葉素的患者的治療總有效率74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？芍?，奧曲肽治療效果更加顯著。同時，觀察組患者經(jīng)奧曲肽靜脈滴注治療，5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、面色蒼白等，并經(jīng)持續(xù)滴注治療后，癥狀均消失。與采用垂體后葉素治療的對照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著更低。結(jié)果提示，給予肝硬化合并上消化道出血患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧曲肽靜脈滴注治療，更加安全有效。研究結(jié)果與梅娟[5]，葉云輝[7]研究報道結(jié)果基本一致。

奧曲肽能夠抑制人體相關(guān)激素的分泌，藥物作用較強(qiáng)且時間較為持久，藥物半衰期較長。同時，奧曲肽藥物能收縮人體的內(nèi)臟血管，有效減少機(jī)體胃腸道血流，利于消化道止血。相較于垂體后葉素，奧曲肽藥物使用更為方便，療效顯著，止血迅速，且臨床不良反應(yīng)較少[8-9]。

綜上所述，奧曲肽藥物能有效治療肝硬化合并上消化道出血，有臨床價值。

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[2] 梅娟.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(10):82-83.

[3] 高克義.奧曲肽注射液治療肝硬化合并上消化道出血臨床療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(32):87-88.

[4] 胡又非.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(12):1608-1609.

[5] 張惠,杜多瓊,楊丹,等.奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療肝硬化合并上消化道出血療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(9):185-186.

[6] 柴同明.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血34例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(14):57.

[7] 葉云輝,黃智強(qiáng),羅鋼.奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(11):55.

[8] Rennyson SL,Shah KB,Tang DG,et al.Octreotide for left ventricular assist device-related gastrointestinal hemorrhage:can we stop the bleeding?[J].ASAIO journal,2013,59(4):450-451.

[9] Niu J,Su Z,Xiao Y,et al.Octreotide-modified and pH-triggering polymeric micelles loaded with doxorubicin for tumor targeting delivery[J]. European journal of pharmaceutical sciences,2012,45(1/2):216-226.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.088

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院普外科 （王金鵬 劉雙 潘毅誠）