76例藥物性肝病臨床用藥療效觀察

康忠德

76例藥物性肝病臨床用藥療效觀察

康忠德

目的 探討藥物性肝病的臨床用藥治療效果。方法 選取藥物性肝病患者76例，按照隨機(jī)數(shù)表抽取法，將患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，各38例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)甘利欣藥物治療，治療組患者在常規(guī)甘利欣藥物的基礎(chǔ)之上，給予患者舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物治療；觀察和分析2組患者臨床治療效果以及LDH、ALT及TBiL水平值。結(jié)果 治療組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組，且LDH、ALT及TBiL水平值與常規(guī)組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上在治療藥物性肝病患者時(shí)，需要合理使用抗生素，減少藥物劑量，為患者用藥治療提供安全保障，提升患者藥物性肝病治療效果。

藥物性肝?。慌R床用藥；治療效果；觀察

藥物性肝病俗稱藥肝，指的是化學(xué)藥物及其代謝物引起的肝臟損害，臨床表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死、膽汁淤積、肝硬化、慢性肝炎等，若未進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)產(chǎn)生黃疸、發(fā)熱等狀況，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著各類新藥不斷被研發(fā)出來(lái)，以及多種原因?qū)е碌乃幬餅E用，目前藥物性肝病發(fā)病率呈逐年上升，但臨床上藥物性肝病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且檢查指標(biāo)無(wú)明顯差別，發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)。本次研究對(duì)藥物性肝病臨床用藥治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月～2015年4月，選取江西省吉安市吉安區(qū)人民醫(yī)院肝膽外科收治的藥物性肝病患者76例，選取對(duì)象均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為藥物性癥，符合專業(yè)藥物性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)2組患者實(shí)施HAV、HBV、HCV、HDV及HEV感染性肝炎病原學(xué)檢測(cè)，2組患者均顯示陰性[2]?；颊哐Ｒ?guī)檢查結(jié)果顯示出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞出現(xiàn)急劇升高反應(yīng)?；颊吒喂δ軝z測(cè)結(jié)果顯示LDH、ALT等指標(biāo)顯示急劇升高。患者血凝測(cè)試顯示凝血酶原時(shí)間＜40%有10例。將患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)組，各38例。治療組患者包括男25例，女13例，年齡21～67歲，平均年齡（46.2±6.5）歲，有8例肝功能異?；颊?，伴有惡心嘔吐患者10例，皮膚瘙癢患者16例，黃疸患者4例；常規(guī)組患者包括男21例，女17例，年齡19～66歲，平均年齡（45.5±7.0）歲，有6例肝功能異?；颊撸橛袗盒膰I吐患者8例，皮膚瘙癢15例，黃疸患者9例。治療組患者基礎(chǔ)資料與常規(guī)組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比對(duì)研究。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組患者給予常規(guī)甘利欣藥物治療，對(duì)患者實(shí)施靜脈輸注150 mg甘利欣（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10940191）及250 mL濃度為10%的葡萄糖（南京小營(yíng)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32023217），1次/d，持續(xù)治療4周[3]。

1.2.2 治療組 治療組患者在給予常規(guī)組常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者靜脈輸注20 mL舒肝寧（貴州瑞和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20025660）及濃度為5%的葡糖液，聯(lián)合輸注200 mg硫普羅寧藥物（黑龍江瑞格制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20050393）及濃度為5%的葡萄糖注射液，分別為1次/d，持續(xù)治療4周[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后的肝功能指標(biāo)進(jìn)行記錄，對(duì)比患者乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清總膽紅素的水平值。將患者治療效果分為顯效、有效及無(wú)效，主要判斷標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后，患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常水平，臨床癥狀得到有效改善，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升；有效：治療后，患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善，臨床癥狀緩解，生活質(zhì)量有所提高；無(wú)效：患者肝功能指標(biāo)無(wú)明顯改善，甚至出現(xiàn)加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組患者經(jīng)過(guò)舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物治療后，總治療有效率與常規(guī)組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者LDH、ALT及TBiL值對(duì)比 治療后，治療組患者與常規(guī)組患者在LDH、ALT及TBiL水平值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后2組患者LDH、ALT及TBiL值對(duì)比(x±s)

3 討論

本文選取于76例為研究對(duì)象，治療組實(shí)施舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物輸注治療，治療總有效率為92.11%，與常規(guī)組57.90%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組患者LDH、ALT及TBiL值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧藥物輸注具有良好的治療效果，由于舒肝寧藥物含有板藍(lán)根、靈芝、黃芩等成分，可以清除患者體內(nèi)自由基，緩解患者缺血癥狀，起到清熱解毒、保護(hù)肝臟的作用[5]。其中硫普羅寧藥物是硫基化合物，能抑制患者體內(nèi)ATP酶活性，并增加ATP量，促使患者各項(xiàng)代謝功能恢復(fù)正常[6]。舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧輸注治療能有效改善藥物性肝病患者的各項(xiàng)癥狀，增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

肝臟是人體的重要器官，在糖脂、蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程中有重要作用，還有解毒、凝血、免疫等功能，在李歐[7]的研究報(bào)道中指出，我國(guó)藥物性肝病中，因抗精神病藥物所致的比例僅次于中草藥，引起藥物急性重癥肝損害的藥物中，抗精神病藥物僅次于抗結(jié)核藥物，例如患者在服用氯氮平和奧氮平后曾有膽汁淤積性黃疸以及肝硬化癥狀。但抗精神病藥物引起的肝臟不良反應(yīng)通過(guò)護(hù)肝措施、停藥、護(hù)理后是可以恢復(fù)正常的，例如臨床上較為常見(jiàn)的黃疸、肝部疼痛、中重度肝損傷等，此時(shí)應(yīng)立即停藥，并轉(zhuǎn)至?？七M(jìn)行治療，并組織專家會(huì)診，避免導(dǎo)致肝硬化、急性肝衰竭等嚴(yán)重后果。

藥物性肝病發(fā)病原因及病理機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，多發(fā)于敏感性體質(zhì)人群中。臨床上對(duì)藥物性肝病實(shí)施用藥治療時(shí)，若發(fā)生用藥不當(dāng)?shù)那闆r，將容易導(dǎo)致患者肝臟遭受藥物及其代謝物質(zhì)的毒性作用，從而使患者肝臟產(chǎn)生損害，不利于保證患者的治療效果。當(dāng)前臨床上使用抗結(jié)核、抗生素等藥物對(duì)藥物性肝病患者實(shí)施治療時(shí)，常常發(fā)生長(zhǎng)期大劑量使用的狀況，造成患者肝臟功能受損，藥物之間產(chǎn)生的毒性反應(yīng)，會(huì)提高藥物性肝炎的發(fā)病率，因此對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需要注意合理采用藥物進(jìn)行治療，結(jié)合患者的患病史、用藥史及臨床各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格控制患者的用藥量[8]。對(duì)于早期藥物性肝病患者采用舒肝寧聯(lián)合硫普羅寧進(jìn)行治療，提升患者的治療效果和用藥安全性。

綜上，臨床上在治療藥物性肝病患者時(shí)，需要合理使用抗生素，減少藥物劑量，為患者用藥治療提供安全保障，提升患者藥物性肝病治療效果。

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江西 343100 江西省吉安市吉安區(qū)人民醫(yī)院 （康忠德）