腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施

劉麗

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施

劉麗

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施。 方法 選取60例膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)采取手術(shù)室護(hù)理措施。對(duì)2組患者護(hù)理滿意度和信任度進(jìn)行比較，并對(duì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 采取手術(shù)室護(hù)理措施的觀察組護(hù)理滿意度、信任度分別為96.7%與96.7%，對(duì)照組護(hù)理滿意度、信任度分別為70.0%、80.0%，對(duì)照組明顯低于觀察組（P＜0.05）。相對(duì)對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理能有效改善患者生理、心理情況，可減少手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效率的提高具有重要作用。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹；手術(shù)室護(hù)理

我國(guó)現(xiàn)階段膽囊良性病變的術(shù)式中，以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為常見，痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是該術(shù)式的最大優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際操作過程中，受限于個(gè)別病患疾病特點(diǎn)、手術(shù)實(shí)際情況等，往往會(huì)使得個(gè)別病患需中轉(zhuǎn)開腹再對(duì)膽囊切除術(shù)加以實(shí)施。在這一過程中，手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)整體進(jìn)程具有巨大影響[1]。本文主要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月北華大學(xué)附屬醫(yī)院接收的60例膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者為對(duì)象，其中男36例，女24例；年齡24～66歲，平均年齡（48.5±12.4）歲；平均病史（6.1±3.5）年。所有患者均根據(jù)急性結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診，且對(duì)LC適應(yīng)證均具備，發(fā)病至手術(shù)時(shí)間均不超過48 h，術(shù)后病理學(xué)檢查均被證實(shí)診斷。立足患者不同護(hù)理措施，將60例患者分為對(duì)照組與觀察組，各30例。經(jīng)比較，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)照組的護(hù)理中，對(duì)其采取常規(guī)護(hù)理，即將麻醉用品準(zhǔn)備好，協(xié)助麻醉師對(duì)麻醉機(jī)、氧氣及吸氧用管等仔細(xì)檢查，使所需的各項(xiàng)器械均保證在良好的備用狀態(tài)中；對(duì)靜脈通路進(jìn)行建立，對(duì)氣管插管等給予協(xié)助；對(duì)患者生命、體征等密切觀察；做好患者術(shù)前準(zhǔn)備工作。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，中轉(zhuǎn)前及中轉(zhuǎn)過程中洗手護(hù)士及巡回護(hù)士要做好各項(xiàng)術(shù)中配合工作，同時(shí)要注意手術(shù)室各種事項(xiàng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 通過醫(yī)院?jiǎn)柧碚{(diào)查方式對(duì)2組患者及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度和信任度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較2組患者術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的同時(shí)對(duì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 17.0加以采用，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在護(hù)理滿意度與信任度方面的比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度、信任度明顯低于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在護(hù)理滿意度與信任度方面的比較[n(%)]

2.2 2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小，并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于具有明顯的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用在各種手術(shù)中。在我國(guó)醫(yī)療范圍中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展已經(jīng)比較普遍，但因受限于對(duì)手術(shù)器械依賴和疾病本身腹腔鏡膽囊切除術(shù)仍然帶有一些局限性，存在一定的中轉(zhuǎn)開腹率。膽囊三角區(qū)嚴(yán)重炎癥粘連、膽囊萎縮等都是常見的中轉(zhuǎn)開腹原因。由于反復(fù)發(fā)作，致使膽囊炎患者膽囊三角區(qū)出現(xiàn)明顯粘連，加之伴隨的充血、水腫，致使手術(shù)解剖變得困難[2]。中轉(zhuǎn)開腹患者原因的特殊性，使得其護(hù)理措施也必須是特殊的，一旦決定中轉(zhuǎn)就必須爭(zhēng)分奪秒快速做出反應(yīng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)室護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，旨在給患者帶來更好的手術(shù)體驗(yàn)。首先，術(shù)前護(hù)理人員需使患者明白可能中轉(zhuǎn)開腹的原因，指導(dǎo)患者將中轉(zhuǎn)開腹的思想準(zhǔn)備充分做好，并向患者解釋中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的目的，讓患者明確該手術(shù)并非LC手術(shù)失敗，而是為了促進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的降低[3]。其次，吸收護(hù)士與巡回護(hù)士還必須做好中轉(zhuǎn)前的術(shù)中配合。洗手護(hù)士上臺(tái)時(shí)間應(yīng)提前20分鐘，對(duì)相關(guān)器械進(jìn)行準(zhǔn)備，做好醫(yī)生對(duì)患者的常規(guī)配合工作，與巡回護(hù)士一起連接好儀器，同時(shí)對(duì)其清晰度進(jìn)行檢查調(diào)節(jié)[4]。對(duì)氣腹加以建立，在穿刺鞘內(nèi)放置物鏡，通過對(duì)腹腔的環(huán)視對(duì)膽囊區(qū)周圍組織情況仔細(xì)探查。與此同時(shí)，洗手護(hù)士還必須全面了解熟悉并嫻熟掌握腹腔鏡手術(shù)的所有相關(guān)器械名稱、用途，對(duì)術(shù)中所需相關(guān)器械準(zhǔn)確、迅速傳遞，為手術(shù)順利進(jìn)行提供全面保障[5]。巡回護(hù)士應(yīng)做好靜脈通道的建立，協(xié)助麻醉師做好麻醉誘導(dǎo)工作。將好吸引器準(zhǔn)備好，指導(dǎo)正確的體位。確認(rèn)病患呼吸及循環(huán)功能同時(shí)做好檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的工作[6]。

面對(duì)手術(shù)醫(yī)生下達(dá)的中轉(zhuǎn)開腹指令，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士應(yīng)爭(zhēng)分奪秒地做好各項(xiàng)操作，并展開急救準(zhǔn)備工作，進(jìn)行術(shù)中配合[7]。接到中轉(zhuǎn)開腹指令后，洗手護(hù)士應(yīng)將無菌器械臺(tái)快速準(zhǔn)確地鋪好，清點(diǎn)好開腹器械的同時(shí)，對(duì)術(shù)者的開腹動(dòng)作進(jìn)行有效配合，在傳遞相關(guān)器械給術(shù)者的過程中必須要準(zhǔn)確、迅速[8]。巡回護(hù)士已經(jīng)迅速做好撤離腹腔鏡儀器工作，密切觀察患者生命體征等情況，對(duì)輸液速度、手術(shù)燈光等適當(dāng)調(diào)整到最適合狀態(tài)。與洗手護(hù)士對(duì)手術(shù)前和結(jié)束后的手術(shù)器械及相關(guān)物品共同清點(diǎn)，避免出現(xiàn)遺留病患體腔現(xiàn)象的出現(xiàn)。術(shù)后，還需對(duì)護(hù)理記錄以及器械清點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)詳細(xì)的填寫與記錄[9]。

本次研究中采取手術(shù)室護(hù)理措施后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹觀察組患者護(hù)理滿意度、信任度分別為96.7%與96.7%，與對(duì)照組相比明顯高出（P＜0.05）；且相比對(duì)照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。數(shù)據(jù)顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)室護(hù)理措施的采取，可有效改善患者生理、心理情況，同時(shí)減少手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)效率的提高具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 余武林,姚紅崗,劉文元.腹腔鏡膽囊切除術(shù)在急性膽囊炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，4(4)：33-34.

[2] 黃韜,朱紅,劉佳,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的原因分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，10(10)：108-109.

[3] 范冬青.30例婦科腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的手術(shù)配合[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，5(10)：50-51.

[4] 曾木蘭.手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，10(28)：76-77.

[5] 龍昊,楊秀江,羅于海,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹的原因分析及防治[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，5(9)：25-26.

[6] 趙旸.腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹110例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，1(2)：92-94.

[7] 李佳雪.老年人腹腔鏡膽囊切除中轉(zhuǎn)開腹18例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,8(8):155-156.

[8] 王麗,徐芹,陳如勇.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(8):104-105.

[9] 閆秀平,王慧霞,王建慧.腹腔鏡下膽囊切除及中轉(zhuǎn)開腹術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,12(1):64-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.063

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室 （劉麗）