鄭美許
連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對比分析
鄭美許
目的 對腎衰竭患者給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法的效果。方法 選取腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對照組行間歇性腎替代療法治療,觀察組行連續(xù)性腎替代療法治療,對比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.35%,高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Scr、BUN分別為(401.02±138.32)μmol/L、(19.30±4.51)mmol/L,低于對照組,Ccr、β2-MG分別為(23.79±10.93)μmol/L、(27.98±7.64)mg/L,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率分別為(101.1±20.2)mmHg、(88.4±12.5)次/min,低于對照組,中心靜脈壓為(15.7±7.5)mmHg,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。
腎衰竭;連續(xù)性腎替代;間歇性腎替代
急性腎功能衰竭是一種發(fā)生率較高的腎內(nèi)科疾病,此病主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率發(fā)生顯著下降,進(jìn)而導(dǎo)致氮質(zhì)廢物在體內(nèi)存留,引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿度失衡,最終引發(fā)多系統(tǒng)綜合征[1]。其主要發(fā)生于重大手術(shù)、創(chuàng)傷以及休克患者中。目前對于此類患者主要可采用腎代替治療,進(jìn)而有效緩解患者循環(huán)功能障礙,改善呼吸和腎功能[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得腎替代療法主要有連續(xù)性和間歇性兩種方式,前者具有較高安全性,并且操作簡便,治療效果明顯;后者可有效降低重癥急性腎衰竭患者的死亡率[3]。為進(jìn)一步探究兩種治療方式的療效,在本研究對腎衰竭患者分別給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法治療,對比兩者療效,結(jié)果示下。
1.1 一般資料 選取2013年12月~2015年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對照組男24例,女19例;年齡26~77歲,平均年齡(45.7±5.1)歲;觀察組男25例,女18例;年齡25~78歲,平均年齡(46.2±5.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):具有藥物過敏史者;伴隨尿路感染者;伴隨腦、肝、肺、心功能障礙者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 觀察組給予連續(xù)腎臟替代治療,血管通路可選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。使用血濾機(jī)進(jìn)行靜脈-靜脈血液過濾。根據(jù)不同患者的具體病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿濃度,補(bǔ)液的方式為前稀釋方式,補(bǔ)液量用量為3 L/h,使用低分子肝素作為抗凝素。治療時(shí)間為6~10 h,病情嚴(yán)重者時(shí)間為24 h。治療時(shí)需每
30 min測量1次患者的血壓、心率等生命特征。對照組給予間歇性血液透析治療。血管通路與觀察組相同,采用單針雙腔導(dǎo)管置入,使用血透機(jī)進(jìn)行血液透析,透析血流量控制在200~350 mL/ min,透析液流量控制在500 mL/min左右,3次/d,3~ 5 h/次,使用肝素作為抗凝素。在透析時(shí)對各生命特征進(jìn)行檢測。
1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效[4]:患者治療后臨床癥狀基本消失,身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;(2)有效:患者治療后臨床癥狀有所減輕,身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);(3)無效:患者治療后臨床癥狀及身體各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。
1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組治療前后血液肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐(Ccr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿素氮(BUN)水平情況;(2)同時(shí)記錄2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 療效 觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組臨床療效對比[n(%)]
2.2 Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平 觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組,Ccr、β2-MG水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平對比(x±s)
2.3 平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率 觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對照組,中心靜脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率對比(x±s)
腎衰竭的發(fā)生原因有很多,主要有腎前性、腎性以及腎后性三種類型。腎前性腎衰竭的主要病因?yàn)檠萘匡@著降低、有效動(dòng)脈血容量下降以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等;腎后性腎衰竭主要為急性尿路梗阻;而腎性腎衰竭是因?yàn)槟I缺血或腎毒性物質(zhì)引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷,從而造成腎實(shí)質(zhì)損傷[5]。具有基礎(chǔ)腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病者是腎衰竭的高發(fā)人群?;颊叩闹饕R床癥狀為惡性、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心率失常、意識(shí)障礙以及感染等[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提高,目前對于腎功能衰竭患者可采用腎替代療法進(jìn)行治療,其作為新型治療方法,可迅速除去血液中多種炎性介質(zhì),進(jìn)而能夠短時(shí)間改善患者機(jī)體內(nèi)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。而腎替代治療可分為連續(xù)性腎替代療法和間歇性腎替代療法。連續(xù)性腎替代療法能夠連續(xù)、緩慢清除機(jī)體中的有害物質(zhì),進(jìn)而顯著增加腎衰竭患者的生存率;間歇性腎替代療法能夠有效清除機(jī)體中溶質(zhì)和過量水分,進(jìn)而維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并且緩解水電解質(zhì)平衡現(xiàn)象。
本研究中,觀察組總療效高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明連續(xù)性腎替代療法相比于間歇性腎替代療法可明顯提高臨床療效。間歇性腎替代療法在進(jìn)行治療時(shí)可明顯消除溶質(zhì)和水分,進(jìn)而會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力失衡,所以可能會(huì)造成低血壓,并且會(huì)導(dǎo)致臟器官損傷程度加重,對腎功能的恢復(fù)具有一定影響。而連續(xù)性腎替代療法的脫水反應(yīng)時(shí)間較長,在對腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)可有效維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定性,進(jìn)而使低血壓、腎缺血發(fā)生概率顯著下降,促進(jìn)腎臟恢復(fù)。本研究中,觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組,Ccr、β2-MG水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相比于間歇性腎替代療法,采用連續(xù)性腎替代療法可有效改善患者腎功能水平。本研究中,觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對照組,中心靜脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與胡旭軍[8]等研究結(jié)果相類似,說明連續(xù)性腎替代療法可有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓、心率水平。其與連續(xù)性腎替代療法具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。
綜上所述,連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.057
江西 337009 上栗縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (鄭美許)