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    連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對(duì)比分析

    2016-06-09 12:54:05鄭美許
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年31期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭療效

    鄭美許

    連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對(duì)比分析

    鄭美許

    目的 對(duì)腎衰竭患者給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法的效果。方法 選取腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對(duì)照組行間歇性腎替代療法治療,觀察組行連續(xù)性腎替代療法治療,對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.35%,高于對(duì)照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Scr、BUN分別為(401.02±138.32)μmol/L、(19.30±4.51)mmol/L,低于對(duì)照組,Ccr、β2-MG分別為(23.79±10.93)μmol/L、(27.98±7.64)mg/L,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率分別為(101.1±20.2)mmHg、(88.4±12.5)次/min,低于對(duì)照組,中心靜脈壓為(15.7±7.5)mmHg,高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。

    腎衰竭;連續(xù)性腎替代;間歇性腎替代

    急性腎功能衰竭是一種發(fā)生率較高的腎內(nèi)科疾病,此病主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率發(fā)生顯著下降,進(jìn)而導(dǎo)致氮質(zhì)廢物在體內(nèi)存留,引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿度失衡,最終引發(fā)多系統(tǒng)綜合征[1]。其主要發(fā)生于重大手術(shù)、創(chuàng)傷以及休克患者中。目前對(duì)于此類患者主要可采用腎代替治療,進(jìn)而有效緩解患者循環(huán)功能障礙,改善呼吸和腎功能[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得腎替代療法主要有連續(xù)性和間歇性兩種方式,前者具有較高安全性,并且操作簡(jiǎn)便,治療效果明顯;后者可有效降低重癥急性腎衰竭患者的死亡率[3]。為進(jìn)一步探究?jī)煞N治療方式的療效,在本研究對(duì)腎衰竭患者分別給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法治療,對(duì)比兩者療效,結(jié)果示下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年12月~2015年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對(duì)照組男24例,女19例;年齡26~77歲,平均年齡(45.7±5.1)歲;觀察組男25例,女18例;年齡25~78歲,平均年齡(46.2±5.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):具有藥物過敏史者;伴隨尿路感染者;伴隨腦、肝、肺、心功能障礙者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 觀察組給予連續(xù)腎臟替代治療,血管通路可選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。使用血濾機(jī)進(jìn)行靜脈-靜脈血液過濾。根據(jù)不同患者的具體病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿濃度,補(bǔ)液的方式為前稀釋方式,補(bǔ)液量用量為3 L/h,使用低分子肝素作為抗凝素。治療時(shí)間為6~10 h,病情嚴(yán)重者時(shí)間為24 h。治療時(shí)需每

    30 min測(cè)量1次患者的血壓、心率等生命特征。對(duì)照組給予間歇性血液透析治療。血管通路與觀察組相同,采用單針雙腔導(dǎo)管置入,使用血透機(jī)進(jìn)行血液透析,透析血流量控制在200~350 mL/ min,透析液流量控制在500 mL/min左右,3次/d,3~ 5 h/次,使用肝素作為抗凝素。在透析時(shí)對(duì)各生命特征進(jìn)行檢測(cè)。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效[4]:患者治療后臨床癥狀基本消失,身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;(2)有效:患者治療后臨床癥狀有所減輕,身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);(3)無效:患者治療后臨床癥狀及身體各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善,甚至加重??傆行?顯效率+有效率。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組治療前后血液肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐(Ccr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿素氮(BUN)水平情況;(2)同時(shí)記錄2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.2 Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平 觀察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組,Ccr、β2-MG水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平對(duì)比(x±s)

    2.3 平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率 觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對(duì)照組,中心靜脈壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率對(duì)比(x±s)

    3 討論

    腎衰竭的發(fā)生原因有很多,主要有腎前性、腎性以及腎后性三種類型。腎前性腎衰竭的主要病因?yàn)檠萘匡@著降低、有效動(dòng)脈血容量下降以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等;腎后性腎衰竭主要為急性尿路梗阻;而腎性腎衰竭是因?yàn)槟I缺血或腎毒性物質(zhì)引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷,從而造成腎實(shí)質(zhì)損傷[5]。具有基礎(chǔ)腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病者是腎衰竭的高發(fā)人群?;颊叩闹饕R床癥狀為惡性、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心率失常、意識(shí)障礙以及感染等[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提高,目前對(duì)于腎功能衰竭患者可采用腎替代療法進(jìn)行治療,其作為新型治療方法,可迅速除去血液中多種炎性介質(zhì),進(jìn)而能夠短時(shí)間改善患者機(jī)體內(nèi)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。而腎替代治療可分為連續(xù)性腎替代療法和間歇性腎替代療法。連續(xù)性腎替代療法能夠連續(xù)、緩慢清除機(jī)體中的有害物質(zhì),進(jìn)而顯著增加腎衰竭患者的生存率;間歇性腎替代療法能夠有效清除機(jī)體中溶質(zhì)和過量水分,進(jìn)而維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并且緩解水電解質(zhì)平衡現(xiàn)象。

    本研究中,觀察組總療效高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明連續(xù)性腎替代療法相比于間歇性腎替代療法可明顯提高臨床療效。間歇性腎替代療法在進(jìn)行治療時(shí)可明顯消除溶質(zhì)和水分,進(jìn)而會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力失衡,所以可能會(huì)造成低血壓,并且會(huì)導(dǎo)致臟器官損傷程度加重,對(duì)腎功能的恢復(fù)具有一定影響。而連續(xù)性腎替代療法的脫水反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng),在對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)可有效維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定性,進(jìn)而使低血壓、腎缺血發(fā)生概率顯著下降,促進(jìn)腎臟恢復(fù)。本研究中,觀察組治療后Scr、BUN水平低于對(duì)照組,Ccr、β2-MG水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相比于間歇性腎替代療法,采用連續(xù)性腎替代療法可有效改善患者腎功能水平。本研究中,觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對(duì)照組,中心靜脈壓高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與胡旭軍[8]等研究結(jié)果相類似,說明連續(xù)性腎替代療法可有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓、心率水平。其與連續(xù)性腎替代療法具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。

    綜上所述,連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。

    [1] 吳衛(wèi)星.尿毒清顆粒對(duì)慢性腎功能衰竭非血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預(yù)作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):131-132.

    [2] 李菲,劉楠,董平,等.A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后行連續(xù)性腎臟替代治療患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(6):834-837,843.

    [3] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):476-478.

    [4] 宋潔,孟慶勇,李瑛,等.連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療對(duì)重癥急性腎損傷患者血清細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(3):226-228.

    [5] 薛佳瑞,武曉文,唐靜,等.綜合體溫干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療老年急性腎衰竭病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2013,27(24):2602-2604.

    [6] 魏薇,高巖,畢宏遠(yuǎn),等.新活素聯(lián)合CRRT治療急性心力衰竭并發(fā)急性腎衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3285-3288.

    [7] 溫振杰.探析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(20):2968-2969.

    [8] 胡旭軍,許兆軍,陳培服,等.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):14-15.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.057

    江西 337009 上栗縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (鄭美許)

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