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    連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對比分析

    2016-06-09 12:54:05鄭美許
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年31期
    關(guān)鍵詞:腎衰竭療效

    鄭美許

    連續(xù)性與間歇性腎替代療法治療腎衰竭臨床對比分析

    鄭美許

    目的 對腎衰竭患者給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法的效果。方法 選取腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對照組行間歇性腎替代療法治療,觀察組行連續(xù)性腎替代療法治療,對比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為95.35%,高于對照組的76.74%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Scr、BUN分別為(401.02±138.32)μmol/L、(19.30±4.51)mmol/L,低于對照組,Ccr、β2-MG分別為(23.79±10.93)μmol/L、(27.98±7.64)mg/L,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率分別為(101.1±20.2)mmHg、(88.4±12.5)次/min,低于對照組,中心靜脈壓為(15.7±7.5)mmHg,高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。

    腎衰竭;連續(xù)性腎替代;間歇性腎替代

    急性腎功能衰竭是一種發(fā)生率較高的腎內(nèi)科疾病,此病主要是因?yàn)槟I小球?yàn)V過率發(fā)生顯著下降,進(jìn)而導(dǎo)致氮質(zhì)廢物在體內(nèi)存留,引發(fā)水電解質(zhì)、酸堿度失衡,最終引發(fā)多系統(tǒng)綜合征[1]。其主要發(fā)生于重大手術(shù)、創(chuàng)傷以及休克患者中。目前對于此類患者主要可采用腎代替治療,進(jìn)而有效緩解患者循環(huán)功能障礙,改善呼吸和腎功能[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,使得腎替代療法主要有連續(xù)性和間歇性兩種方式,前者具有較高安全性,并且操作簡便,治療效果明顯;后者可有效降低重癥急性腎衰竭患者的死亡率[3]。為進(jìn)一步探究兩種治療方式的療效,在本研究對腎衰竭患者分別給予連續(xù)性和間歇性腎替代療法治療,對比兩者療效,結(jié)果示下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013年12月~2015年12月上栗縣人民醫(yī)院收治的腎衰竭患者86例,隨機(jī)分為2組,各43例。對照組男24例,女19例;年齡26~77歲,平均年齡(45.7±5.1)歲;觀察組男25例,女18例;年齡25~78歲,平均年齡(46.2±5.4)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):具有藥物過敏史者;伴隨尿路感染者;伴隨腦、肝、肺、心功能障礙者。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 觀察組給予連續(xù)腎臟替代治療,血管通路可選擇靜脈內(nèi)瘺、股靜脈或頸內(nèi)靜脈。使用血濾機(jī)進(jìn)行靜脈-靜脈血液過濾。根據(jù)不同患者的具體病情調(diào)節(jié)電解質(zhì)酸堿濃度,補(bǔ)液的方式為前稀釋方式,補(bǔ)液量用量為3 L/h,使用低分子肝素作為抗凝素。治療時(shí)間為6~10 h,病情嚴(yán)重者時(shí)間為24 h。治療時(shí)需每

    30 min測量1次患者的血壓、心率等生命特征。對照組給予間歇性血液透析治療。血管通路與觀察組相同,采用單針雙腔導(dǎo)管置入,使用血透機(jī)進(jìn)行血液透析,透析血流量控制在200~350 mL/ min,透析液流量控制在500 mL/min左右,3次/d,3~ 5 h/次,使用肝素作為抗凝素。在透析時(shí)對各生命特征進(jìn)行檢測。

    1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效[4]:患者治療后臨床癥狀基本消失,身體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常;(2)有效:患者治療后臨床癥狀有所減輕,身體各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);(3)無效:患者治療后臨床癥狀及身體各項(xiàng)指標(biāo)無任何改善,甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察并記錄2組治療前后血液肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐(Ccr)、β2-微球蛋白(β2-MG)和尿素氮(BUN)水平情況;(2)同時(shí)記錄2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組臨床療效對比[n(%)]

    2.2 Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平 觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組,Ccr、β2-MG水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后Scr、Ccr、β2-MG、BUN水平對比(x±s)

    2.3 平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率 觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對照組,中心靜脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和心率對比(x±s)

    3 討論

    腎衰竭的發(fā)生原因有很多,主要有腎前性、腎性以及腎后性三種類型。腎前性腎衰竭的主要病因?yàn)檠萘匡@著降低、有效動(dòng)脈血容量下降以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等;腎后性腎衰竭主要為急性尿路梗阻;而腎性腎衰竭是因?yàn)槟I缺血或腎毒性物質(zhì)引發(fā)腎小管上皮細(xì)胞損傷,從而造成腎實(shí)質(zhì)損傷[5]。具有基礎(chǔ)腎臟疾病、心血管疾病以及糖尿病者是腎衰竭的高發(fā)人群?;颊叩闹饕R床癥狀為惡性、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心率失常、意識(shí)障礙以及感染等[6]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷提高,目前對于腎功能衰竭患者可采用腎替代療法進(jìn)行治療,其作為新型治療方法,可迅速除去血液中多種炎性介質(zhì),進(jìn)而能夠短時(shí)間改善患者機(jī)體內(nèi)各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[7]。而腎替代治療可分為連續(xù)性腎替代療法和間歇性腎替代療法。連續(xù)性腎替代療法能夠連續(xù)、緩慢清除機(jī)體中的有害物質(zhì),進(jìn)而顯著增加腎衰竭患者的生存率;間歇性腎替代療法能夠有效清除機(jī)體中溶質(zhì)和過量水分,進(jìn)而維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,并且緩解水電解質(zhì)平衡現(xiàn)象。

    本研究中,觀察組總療效高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明連續(xù)性腎替代療法相比于間歇性腎替代療法可明顯提高臨床療效。間歇性腎替代療法在進(jìn)行治療時(shí)可明顯消除溶質(zhì)和水分,進(jìn)而會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力失衡,所以可能會(huì)造成低血壓,并且會(huì)導(dǎo)致臟器官損傷程度加重,對腎功能的恢復(fù)具有一定影響。而連續(xù)性腎替代療法的脫水反應(yīng)時(shí)間較長,在對腎衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)可有效維持血流動(dòng)力的穩(wěn)定性,進(jìn)而使低血壓、腎缺血發(fā)生概率顯著下降,促進(jìn)腎臟恢復(fù)。本研究中,觀察組治療后Scr、BUN水平低于對照組,Ccr、β2-MG水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明相比于間歇性腎替代療法,采用連續(xù)性腎替代療法可有效改善患者腎功能水平。本研究中,觀察組治療后平均動(dòng)脈壓和心率低于對照組,中心靜脈壓高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其與胡旭軍[8]等研究結(jié)果相類似,說明連續(xù)性腎替代療法可有效穩(wěn)定動(dòng)脈壓、心率水平。其與連續(xù)性腎替代療法具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)。

    綜上所述,連續(xù)性腎替代療法治療腎衰竭患者可明顯提高臨床療效,改善肝腎功能,減輕臨床癥狀,降低平均動(dòng)脈壓和心率。

    [1] 吳衛(wèi)星.尿毒清顆粒對慢性腎功能衰竭非血液透析患者微炎癥狀態(tài)的干預(yù)作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):131-132.

    [2] 李菲,劉楠,董平,等.A型主動(dòng)脈夾層術(shù)后行連續(xù)性腎臟替代治療患者死亡危險(xiǎn)因素分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(6):834-837,843.

    [3] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):476-478.

    [4] 宋潔,孟慶勇,李瑛,等.連續(xù)性靜-靜脈血液濾過治療對重癥急性腎損傷患者血清細(xì)胞因子的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,8(3):226-228.

    [5] 薛佳瑞,武曉文,唐靜,等.綜合體溫干預(yù)在連續(xù)性腎臟替代治療老年急性腎衰竭病人中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2013,27(24):2602-2604.

    [6] 魏薇,高巖,畢宏遠(yuǎn),等.新活素聯(lián)合CRRT治療急性心力衰竭并發(fā)急性腎衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(17):3285-3288.

    [7] 溫振杰.探析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的臨床安全性[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(20):2968-2969.

    [8] 胡旭軍,許兆軍,陳培服,等.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):14-15.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.057

    江西 337009 上栗縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 (鄭美許)

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