全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

易萍 巫志國(guó) 彭洪

全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析

易萍 巫志國(guó) 彭洪

目的 探究全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)抽取進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者（年齡≥60歲）80例，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉。觀察比較2組血壓變化、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后即刻血壓為(136.35±27.68)mmHg、術(shù)后72 h為(128.35±14.35)為mmHg，對(duì)照組患者術(shù)后即刻血壓為(143.24±15.32)mmHg、術(shù)后72 h為(135.56±12.53)mmHg，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組POCD發(fā)生率12.5%，顯著低于對(duì)照組的37.5%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者血壓影響較小，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率小于全身麻醉，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；老年；術(shù)后；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD），屬于一類手術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、記憶力減退、焦慮等，嚴(yán)重影響患者病情術(shù)后恢復(fù)，老年人多發(fā)[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明了，但相關(guān)臨床研究顯示，不同種類的麻醉藥物、麻醉方法可能會(huì)影響患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率[2]。本研究選取進(jìn)行手術(shù)的老年病例，研究全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取于2014年6月～2014年12月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院擇期治療的年齡大于60歲且需進(jìn)行手術(shù)的老年患者80例，并隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男30例，女10例，平均年齡（71.40±0.46）歲，平均病程（27.51±0.42）月，腹部手術(shù)30例，四肢手術(shù)10例。對(duì)照組男30例，女10例，平均年齡（72.10±0.35）歲，平均病程（25.47±0.38）月，腹部手術(shù)30例，四肢手術(shù)10例。研究中選取的患者術(shù)前不存在影響其認(rèn)知能力的疾病或服用影響其認(rèn)知水平的藥物。年齡，性別等患者基本臨床資料方面，觀察組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前半小時(shí)，2組病例分別建立靜脈通道，進(jìn)行麻醉前給藥，緩解其術(shù)前緊張情緒，注射阿托品用以預(yù)防吸入性肺炎。進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，并輸注乳酸林格氏液。

觀察組患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，行硬膜外穿刺后，麻醉醫(yī)師將羅哌卡因脊麻混合液注入蛛網(wǎng)膜下腔。手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師視手術(shù)情況進(jìn)行追加。

對(duì)照組患者使用全身麻醉，使用硫噴托納進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，避免誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)，進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣后，術(shù)中麻醉維持采用丙泊酚靜滴。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后72 h，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（minimum mental state examination，MMSE）方法對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定并測(cè)量相應(yīng)血壓變化[3]。若手術(shù)后72 h患者的認(rèn)知功能較術(shù)前下降大于等于2%，則認(rèn)為該患者存在術(shù)后認(rèn)知功能障礙[4]。觀察觀察組與對(duì)照組患者的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況以及血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中獲得的相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS

19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)相關(guān)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血壓變化情況比較 觀察組術(shù)后即刻血壓為（136.35±27.68）mmHg、術(shù)后72 h血壓為（128.35±14.35）mmHg，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后72 h血壓變化對(duì)照（x±s）

2.2 2組患者M(jìn)MSE評(píng)分變化情況比較 觀察組MMSE評(píng)分術(shù)后即刻為（27.7±0.2）分、術(shù)后72 h為（29.2±0.6）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后72 h MMSE評(píng)分變化對(duì)照（x±s）

2.3 2組患者POCD發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)記憶力減退1例、焦慮癥狀4例，POCD發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組患者術(shù)后精神失常2例，記憶力減退5例，焦慮癥狀6例，其他癥狀2例，POCD發(fā)生率為37.5%。觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人作為一個(gè)特殊人群，身體內(nèi)的多個(gè)器官處于功能衰退的階段，同時(shí)免疫功能也較為低下。麻醉主要是通過麻醉藥物的神經(jīng)阻滯作用，阻滯神經(jīng)元相互之間的信號(hào)傳遞，一定程度上加快神經(jīng)細(xì)胞死亡[5]。一旦手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，神經(jīng)元信號(hào)傳遞受阻后，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能、視力、聽力和語言能力的恢復(fù)延遲，甚至加重病情。

老年人手術(shù)大多采用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式。通常情況下，不論采用哪種麻醉方式，麻醉藥物代謝過程結(jié)束后，大腦都會(huì)恢復(fù)到麻醉前的狀態(tài)。但當(dāng)麻醉時(shí)大腦供血大量減少，有可能損傷中樞神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)，加上部分老年人腦部功能衰退，這種損害往往更為嚴(yán)重[6]。另一方面，這兩種麻醉方式在腦部供氧、血流動(dòng)力學(xué)及代謝方面影響差異較大，也直接影響到患者術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù)效果。腰硬聯(lián)合麻醉用藥量較少，患者肝腎負(fù)荷較?。蝗砺樽碛盟巹┝枯^大，術(shù)后藥物代謝消除緩慢，中樞神經(jīng)受到殘留藥物的持續(xù)抑制作用；神經(jīng)元具有一定的可塑性，較長(zhǎng)時(shí)間刺激神經(jīng)元信號(hào)傳遞，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[7]。全身麻醉藥物不僅具有麻醉性，而且會(huì)影響神經(jīng)元蛋白質(zhì)表達(dá)，導(dǎo)致神經(jīng)元死亡，進(jìn)一步加重患者術(shù)后不良反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙[8]。

在本文研究中，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組采用全身麻醉。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后即刻血壓和術(shù)后72 h血壓明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者血壓影響較小。觀察組MMSE評(píng)分術(shù)后即刻和術(shù)后72 h均明顯高于對(duì)照組；同時(shí)，POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。提示腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響較小。

綜上所述，應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者血壓和認(rèn)知功能的影響較小，降低了POCD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利老年患者術(shù)后盡早恢復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 李鳳英,龍紹祥.全麻合并腰一硬麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響分析[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2013,3(1):115-116.

[2] 張春燕.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):79-80.

[3] 楊祖娣.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(1):118.

[4] 蔡偉華，張良清，李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(12):995-996.

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[6] 姜晨,戚楊頌,雷波.全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(5):945-946

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[8] 何燕娜，張縣強(qiáng).全身麻醉和單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年創(chuàng)傷患者認(rèn)知功能恢復(fù)的比較分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):578-580

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.051

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科 （易萍 巫志國(guó) 彭洪）