甲狀腺腺瘤行超低位頸前小切口手術的可行性及優(yōu)點

王文卿 孟偉文

甲狀腺腺瘤行超低位頸前小切口手術的可行性及優(yōu)點

王文卿 孟偉文

目的 分析甲狀腺腺瘤超低位頸前小切口手術的可行性及優(yōu)點。方法 選取50例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分配觀察組與對照組，各25例。采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除手術治療對照組，觀察組行超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術，觀察并比較兩種手術的各項手術指標，主要為術中失血量、手術時間、術后引流量、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 對照組的術中失血量、手術時間、術后引流量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組的臨床療效顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在治療甲狀腺腺瘤方面，超低位頸前小切口手術操作難度低、并發(fā)癥少、術后恢復快，效果顯著，可以廣泛推廣應用。

甲狀腺腺瘤；手術；超低位；小切口

甲狀腺腺瘤是常見的一種甲狀腺良性腫瘤，各個年齡段均可患病，女性患病的概率要高于男性[1]。目前，手術切除術是治療甲狀腺腺瘤的主要方法，傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術具有一定缺陷，如手術時間長，出血量大，易留疤痕等[2]。超低位頸前小切口手術是治療甲狀腺腺瘤的一種新型手術，本研究對25例甲狀腺腺瘤患者行超低位頸前小切口術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的50例甲狀腺腺瘤患者作為研究對象，隨機數(shù)字表法分配觀察組與對照組，各25例。其中，男14例，女26例，年齡26～40歲，平均年齡(29.7±5.2)歲，腫瘤最長直徑(2.7±0.8)cm，左葉腫瘤22例，頰部腫瘤4例，右葉腫瘤24例。2組患者在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術，氣管內插管麻醉。頸前胸鎖關節(jié)商法開弧形切口，高頻電導分離疏松結締組織，上至舌骨，下至胸骨，縱行切開頸白線，左右牽拉頸前肌，顯露甲狀腺，游離甲狀腺葉，術畢止血，切口下置引流管，縫合切口，加壓包扎。

1.2.2 觀察組 觀察組行超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術，氣管內插管麻醉。取平躺仰臥位，拉伸頸部(頭部后仰

30°)，于胸骨切際上方2～3 cm處順著皮膚橫紋開弧形切口，約3～4 cm。依照皮膚、皮下組織、頸闊肌的順序，往弧形切口上方游離皮瓣，順著頸正中線縱行將頸白線切開到甲狀腺背膜，顯露甲狀腺，采用高頻電導在甲狀腺腫瘤邊緣0.2～0.5 cm處進行切除，術畢止血，切口下置引流管，逐層縫合切口，皮內縫合皮膚，加壓包扎。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩種手術的各項手術指標，主要為術中失血量、手術時間、術后引流量、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要為：切口粘連、切口感染、吞咽狀況等。臨床療效分為3級：痊愈、好轉、無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種手術相關手術指標 對照組的術中失血量、手術時間、術后引流量、住院時間顯著大于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種手術各手術相關指標比較（x±s）

2.2 兩種手術的臨床效果 對照組的手術臨床效果顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種手術的臨床效果比較[n(%)]

2.3 2組患者術后并發(fā)癥情況 觀察組患者術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對照組有2例患者出現(xiàn)切口粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為(8.0%)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤是多發(fā)病，任何年齡段的人均可發(fā)病，不過，甲狀腺腺瘤以良性居多，患者只需做好檢查，重視日常調理即可，如果甲狀腺腺瘤有發(fā)生癌變，則需要進行甲狀腺腺瘤切除術。

傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術切口位置在胸骨關節(jié)上約2 cm處，術后患者脖子上會留下難看的疤痕，并且手術時間長，并發(fā)癥發(fā)生率較高。傳統(tǒng)甲狀腺手術易因血管結扎不牢致結扎線脫落，導致術后出血，此外還易誘發(fā)術后呼吸梗阻、嗆咳、音啞、抽搐、甲狀腺功能減退等[3]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，一種新型手術方法超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術應運而生，當前臨床治療甲狀腺腺瘤大多采用超低位頸前小切口手術，這種手術優(yōu)點眾多，創(chuàng)傷小、難度低，術后恢復快，對患者的形象不會造成較大影響[4]。與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術相比，超低位頸前小切口切除術的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下方面：（1）切除時可以保留腺葉背面的腺體組織，防止誤切甲狀旁腺，避免造成神經(jīng)損傷。（2）切除時可以完全暴露氣管，可以有效避免腺體壓迫患者氣管導致患者出現(xiàn)呼吸困難，避免刺激氣管致使出現(xiàn)喉痙攣。（3）能夠避免大范圍游離腺體組織，減小皮膚切口，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進術后患者康復。超低位頸前小切口切除術后應重視對患者的術后護理，要做到密切監(jiān)測患者生命體征的變化，查看傷口出血情況，注意引流液的顏色與量，及時更換輔料，記錄出血量，選擇正確體位進行引流，及時排痰，保持切口清潔干燥，指導頸部功能鍛煉等[5]。本文中，對照組的術中失血量、手術時間、術后引流量、并發(fā)癥發(fā)生率顯著大于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組的手術臨床效果顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者術后無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，對照組有2例患者出現(xiàn)切口粘連，并發(fā)癥發(fā)生率為(8.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見，超低位頸前小切口手術的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術。

綜上所述，在治療甲狀腺腺瘤方面，超低位頸前小切口手術操作難度低、并發(fā)癥少、術后恢復快，效果顯著，可以廣泛推廣應用。

[1] 羅淵明,黃永安,張超,等.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤48例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12（2）:107，110.

[2] 陳波.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤58例療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（12）:2785.

[3] 周洪彪.超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術41例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011,7（4）:107-108.

[4] 李章健,趙紅,朱海路,等.超低位頸前小切口手術治療甲狀腺腺瘤36例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,26（1）:21-22.

[5] 鐘瑞云.傳統(tǒng)手術及超低位頸前小切口甲狀腺腺瘤切除術的比較[J].長江大學學報(自科版),2015,12（24）:51-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.047

江西 333001 江西省景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院普外科 （王文卿 孟偉文）