三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

錢向紅

三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較

錢向紅

目的 探討三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床治療效果。方法 將85例急慢性膽囊炎和結(jié)石性膽囊炎患者隨機(jī)分成2組，觀察組46例，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組39例，選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，記錄2組手術(shù)所需時間、術(shù)中出血量、切口大小以及患者術(shù)后恢復(fù)情況、起始下床時間、平均住院天數(shù)，并對2組治療方法的療效進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 觀察組切口長度（2.5±0.7）cm、術(shù)中出血量（21.6±0.6）mL、手術(shù)時間（36.0±10.4）min、平均住院天數(shù)（5.2±2.6）d，對照組切口長度（8.3±2.9）cm、術(shù)中出血量（81.5±10.8）mL、手術(shù)時間（79.2±9.8）min、平均住院天數(shù)（12.8±3.4）d，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后快速恢復(fù)，住院天數(shù)減少，醫(yī)療費(fèi)用降低，減輕了患者的痛苦和生活負(fù)擔(dān)，而且患者術(shù)后并發(fā)癥少，患者生命質(zhì)量提高，臨床療效顯著。

三孔法；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；臨床療效

膽囊炎是膽囊的常見疾病，它是指由于膽囊受到細(xì)菌感染或者一些化學(xué)因素刺激所引起的一種膽囊炎性病變，發(fā)病率在腹外科僅次于闌尾炎的發(fā)病率。好發(fā)于32～55歲的中年人，男性比女性少，肥胖的人患膽囊炎的幾率大于正常體重的人，而且對于女性來說，多次妊娠的婦女容易患本病[1-2]。分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種，由于結(jié)石引起膽管阻塞的稱為結(jié)石性膽囊炎。膽囊疾病病情變化較快，容易引發(fā)其他疾病，手術(shù)治療效果最佳?，F(xiàn)將85例急性、慢性膽囊炎以及結(jié)石性膽囊炎患者，分別采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，并對手術(shù)的效果進(jìn)行評價，2組患者術(shù)后的療效進(jìn)行比較，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市第二人民醫(yī)院普外科2011年7月～2015年7月間收治的急慢性膽囊炎和結(jié)石性膽囊炎患者共85例，其中男48例，女37例，年齡36～68歲，平均年齡54歲。其中急性膽囊炎29例，慢性膽囊炎28例，結(jié)石性膽囊炎28例，患者臨床診斷明確，選擇手術(shù)方案治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)：患者常見表現(xiàn)為右下腹出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，疼痛可牽涉至右肩部。腹部壓痛、肌緊張，部分患者有惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，病情多在情緒激動、緊張或者進(jìn)食油膩食物情況下加重。（2）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)大于9×109/L。（3）彩超檢查結(jié)果提示：膽囊有增大表現(xiàn)，同時內(nèi)部有強(qiáng)光團(tuán)、伴聲影。（4）腹部X線片檢查：在膽囊區(qū)明顯可見結(jié)石（+）。（5）靜脈膽道造影結(jié)果：膽囊不顯影。（6）CT或者M(jìn)R檢查結(jié)果顯示：膽囊結(jié)石。所有患者分為2組，其中觀察組46例，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組39例，選擇傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?；颊哌M(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉成功、患者意識消失后，醫(yī)生在上腹部豎向切開1個5～10 cm的切口，然后再一層層的切開其他組織，直到充分暴露處膽囊，常規(guī)方法進(jìn)行切除，手術(shù)完成后進(jìn)行縫合，有麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉蘇醒，待患者意識恢復(fù)、生命體征等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，麻醉護(hù)士協(xié)助醫(yī)生將患者安全送回病房。

1.2.2 觀察組 觀察組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，幫助患者盡快完成術(shù)前各種輔助檢查，并于術(shù)前1天給予患者常規(guī)灌腸，囑患者在術(shù)前6～8小時內(nèi)開始禁食水，并排空膀胱，安全將患者帶入手術(shù)室。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種用特制的導(dǎo)管慢慢插進(jìn)腹膜腔，再往腹膜腔內(nèi)注入二氧化碳，形成氣腹，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后，在腹部分別開3個0.5～1.5 cm的小洞，通過這些小洞在鏡下進(jìn)行切除的手術(shù)[3]?；颊卟扇⊙雠P位，并向左側(cè)傾斜30°，然后將頭逐漸放低30°，術(shù)前進(jìn)行胃管插管，第一孔選擇在臍上緣10 mm處，經(jīng)過第一孔的切口用氣腹針穿入腹腔，同時向腹腔內(nèi)注入一定量的二氧化碳，達(dá)到一定壓力后形成人工氣腹，保持腹內(nèi)氣壓處于12～15 mmHg之間，一方面為了滿足手術(shù)的需要，另一方面也減少了手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥。第二個孔選擇通過腹腔鏡觀察，明確在劍突下4 cm處切開1個10 mm的小口，第2個孔為主要操作的切口；第3個孔選擇在右側(cè)11肋骨中點(diǎn)處向外側(cè)移動3～5 cm，在此處插入牽引鉗，用來牽引膽囊壺腹部，使其保持適度的張力，逐漸解剖并暴露膽囊三角區(qū)，同時用分離鉗分離并切斷、夾閉膽囊管和膽囊動脈，慢慢將膽囊切除，結(jié)石性膽囊炎患者需要切除結(jié)石在內(nèi)的整個膽囊[4]。手術(shù)完成后在第3個切口處放置引流管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)較對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及平均住院時間比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是由于細(xì)菌侵襲膽囊或者存在結(jié)石引起膽囊管阻塞而導(dǎo)致的一種膽囊炎癥，是臨床上最常見的急腹癥之一。典型癥狀為右上腹陣發(fā)性絞痛，為多數(shù)患者首發(fā)癥狀，情緒的突然變化、吃油膩食物、發(fā)病時深呼吸疼痛癥狀加重，疼痛可以放射至右肩胛的下方，體格檢查時腹部壓痛和腹肌強(qiáng)直明顯，部分患者伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，膽囊疾病合并稱為結(jié)石性膽囊炎。膽囊炎并發(fā)癥包括急性氣腫性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)漏以及肝膿腫[5]。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后傷口恢復(fù)快而且并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以減輕了患者的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，臨床治療效果顯著，明顯提高了患者的生命質(zhì)量。本研究中，觀察組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、平均住院天數(shù)較對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，膽囊切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：（1）膽管損傷。治療膽囊疾病的過程中最常見并發(fā)癥就是膽管的損傷，是所有并發(fā)癥中最嚴(yán)重的。手術(shù)過程中不容易及時發(fā)現(xiàn)，只有在術(shù)后患者感覺異常，檢查出現(xiàn)膽漏等相應(yīng)癥狀時被發(fā)現(xiàn)。（2）惡心、嘔吐。是各種手術(shù)中比較常見的并發(fā)癥，因此出現(xiàn)這種情況時護(hù)理人員要囑患者進(jìn)行深呼吸，注意將患者的頭偏向身體的一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管，引起窒息并威脅患者的生命安全。（3）膽漏。將患者送回病房仍然要密切觀察患者的病情變化，出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛不緩解，腹部局部腹膜刺激癥狀，體溫明顯升高，血常規(guī)檢查結(jié)果白細(xì)胞計數(shù)增多，綜合所有表現(xiàn)考慮膽漏的可能。護(hù)理人員上報上級醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行對癥治療。

治療方法既安全又有效，三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)這種治療膽囊疾病的方法值得進(jìn)一步推廣使用。

[1] 梁金龍,馮金發(fā),楊勇，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(6):35-37.

[2] 吳衛(wèi)國,程平,劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[3] 王鐵山，宋創(chuàng)業(yè).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡切除術(shù)的治療體會[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2012,12（9）：897-898.

[4] 岳鵬飛，孫萬林.332例急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會[J].中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2011,29（7）：185-186.

[5] 施福田.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(32):29,56.

[6] 朱從敏.急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)治療體會[J].江蘇醫(yī)藥，2015,24（1）：96-97.

[7] 吳慶邦.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性膽囊炎手術(shù)治療體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014,（11）：1456-1458.

[8] 鄭波.腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床體會[J].河南外科學(xué)雜志，2014,20（1）:42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.041

江蘇 225411 江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院普外科 (錢向紅)