早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

趙悅

早期胃癌的胃鏡診斷與臨床分析

趙悅

目的 分析和探討胃鏡診斷早期胃癌的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取接受胃鏡檢查并被診斷患有早期胃癌的患者52例作為觀察組，并隨機(jī)選取同期接受多層螺旋CT檢查并被診斷患有早期胃癌的患者52例作為對(duì)照組，對(duì)比2組患者的臨床診斷效果。結(jié)果 觀察組患者的病理符合率為98.08%，顯著高于對(duì)照組86.54%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在早期胃癌的臨床診斷上，胃鏡診斷的臨床診斷效果明顯優(yōu)于多層螺旋CT診斷，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。

早期胃癌；胃鏡診斷；病例特點(diǎn)；臨床應(yīng)用效果

胃癌是臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)人們的身體健康和生命安全均造成嚴(yán)重的威脅[1]。由以往研究可知，早期胃癌指生長(zhǎng)在黏膜層和黏膜下層，但未侵入固有層的癌細(xì)胞組織，而早期胃癌的及時(shí)診斷和治療能夠有效提高胃癌患者的生存率[2]。本次研究中，對(duì)胃鏡診斷早期胃癌的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月湖南省永州市第四人民醫(yī)院收治的接受胃鏡檢查并被診斷患有早期胃癌的52例患者為觀察組，男35例，女17例，年齡43～82歲，平均年齡（51.4±3.4）歲，19例消瘦，13例嘔吐，11例上腹疼痛，5例食欲不振，4例黑便；以同期本院收治的接受多層螺旋CT檢查并被診斷患有早期胃癌的52例患者為對(duì)照組，男36例，女16例，年齡44～83歲，平均年齡為（52.1±3.5）歲，消瘦17例，13例嘔吐，11例上腹疼痛，7例食欲不振，4例黑便。2組共104例患者均自愿參加本次研究，排除存在認(rèn)知障礙的患者。對(duì)比2組患者的性別、年齡、臨床癥狀等一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT診斷。診斷前12 h禁食，掃描前20 min，給予患者肌肉注射山良菪堿20 mg，并要求患者飲用1 000～1 200 mL的水，取仰臥位，平掃，之后行動(dòng)態(tài)的雙期掃描，由右膈頂至髂嵴水平[3]。掃面參數(shù)：電壓120 KV，電流200 mA；寬1 mm×16 mm，螺距1 mm，矩陣512×512；螺旋掃面薄層厚度1 mm；重建層厚度7 mm[4]。增強(qiáng)掃面的過(guò)程中，應(yīng)用高壓注射器在患者肘前注射碘海醇80～100 mL，流動(dòng)速率3.0 mL/s，靜脈期間可向后延遲60～90 s，動(dòng)脈期間可向后延遲30～45 s。掃描完成后，將形成的圖像傳送至Vitrea處理站，以得到相應(yīng)的診斷圖像。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者進(jìn)行胃鏡診斷。仔細(xì)觀察患者的腫瘤直徑大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并做好相應(yīng)的記錄工作，每隔0.5 cm對(duì)肉眼可見(jiàn)的病灶和其外部3 cm邊緣的病灶進(jìn)行一次取材，并按順序進(jìn)行編輯，之后做定向包埋。所有病變組織均以10%的福爾馬林溶液浸泡固定，并應(yīng)用常規(guī)性石蠟包埋、切片，最后通過(guò)HE的應(yīng)用，對(duì)病變組織進(jìn)行染色[5]。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 早期胃癌：癌組織細(xì)胞在黏膜層或黏膜下層生長(zhǎng)，并未侵入固有層。早期胃癌的內(nèi)鏡分型，（1）隆起型胃癌：腫瘤高度高出四周黏膜組織2倍及以上，或呈現(xiàn)息肉狀，癌灶相對(duì)平坦；（2）淺表型胃癌：腫瘤組織相對(duì)平坦，無(wú)顯著性凹陷或隆起現(xiàn)象；（3）凹陷型胃癌：相較于四周黏膜組織，腫瘤組織存在明顯的凹陷癥狀，若是胃潰瘍，則腫瘤組織還未深入到黏膜組織下層[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡診斷 經(jīng)胃鏡檢查，觀察組52例胃癌患者中，33例（63.46%）患者病變位置位于胃竇部，9例（17.31%）患者病變位置位于胃角部，8例（15.38%）患者病變位置位于胃體部，2例（3.85%）患者病變位置位于賁門(mén)部。其中包括隆起型胃癌5例（9.62%），淺表型胃癌27例（51.92%），凹陷型胃癌20例（38.46%）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組52例早期胃癌患者病灶大小

2.2 病理相關(guān)分型 經(jīng)手術(shù)和病理活檢，觀察組52例早期胃癌患者中，34例（65.38%）為黏膜內(nèi)癌，18例（34.62%）為黏膜外癌；2例（3.85%）患者淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，3例（5.77%）患者為多發(fā)性胃癌，患者病灶大小均在4 cm以上。

2.3 觀察組和對(duì)照組早期胃癌臨床診斷效果對(duì)比 將2組患者的臨床診斷結(jié)果與手術(shù)或病理活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可知觀察組胃鏡診斷符合實(shí)際病理診斷結(jié)果的共51例，胃鏡病理符合率達(dá)98.08%，對(duì)照組多層螺旋CT診斷符合實(shí)際診斷結(jié)果的共45例，多層螺旋CT病理符合率為86.54%，2組病理符合率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.875，P＜0.05）。

3 討論

胃癌的及時(shí)診斷和治療對(duì)提升胃癌患者的臨床治療效果和預(yù)后效果，提高胃癌患者的生存質(zhì)量和降低胃癌患者的病死率均有重要意義[7]。早期胃癌的臨床癥狀和慢性胃炎、胃潰瘍相似，且缺乏具有典型性的癥狀，導(dǎo)致在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)誤診及漏診現(xiàn)象，降低早期胃癌的臨床診斷率，影響胃癌的臨床治療效果和預(yù)后效果[8]。而胃鏡診斷和病理活檢的聯(lián)合應(yīng)用，能夠有效提高胃癌患者的臨床診斷率。本次研究中，男性更容易患上早期胃癌，且早期胃癌多發(fā)于中老年人群。經(jīng)觀察，早期胃癌的主要臨床癥狀有消瘦、嘔吐、上腹疼痛、食欲不振、黑便等，早期胃癌多發(fā)于胃竇部，檢查過(guò)程中，需重點(diǎn)觀察，而早期胃癌多為淺表型胃癌。

觀察組患者胃鏡病理符合率遠(yuǎn)高于對(duì)照組多層螺旋CT病理符合率，表明在早期胃癌臨床診斷上胃鏡診斷的臨床診斷效果更佳。綜上，胃鏡診斷能夠有效提升早期胃癌的臨床診斷率，使患者得到更為及時(shí)的診治，提升胃癌患者的臨床治療效果，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 任麗華.臨床早期胃癌32例的內(nèi)鏡診斷及臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(14):1138-1139.

[2] 彭廣波.經(jīng)胃鏡診斷早期胃癌32例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010, 37(20):47-48.

[3] 劉靖.早期胃癌60例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(23): 120,164.

[4] 吳德強(qiáng),王鐵艷.應(yīng)用內(nèi)鏡診斷早期胃癌的臨床分析[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(3):59.

[5] 趙錚錚,狄華君,胡國(guó)華，等.83例早期胃癌臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(7):528-530.

[6] 劉娟.胃鏡下誤診的早期胃癌15例臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(11):493-494.

[7] 咸偉聲.65例早期胃癌的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(2):313-314.

[8] 郭慶偉.早期胃癌臨床分析68例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(33):5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.030

湖南 425000 湖南省永州市第四人民醫(yī)院 （趙悅）