12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較

曾國兵

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

?基礎(chǔ)研究?

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較

曾國兵

（泰州第二人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225599）

目的 對比平板運(yùn)動試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的臨床差異。方法 選取2015年1月～2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象，均經(jīng)過冠脈造影確診。對比兩種診斷方式下陽性診出率差異。結(jié)果 平板運(yùn)動檢出率為74%，心電圖為72%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 診斷冠心病心肌缺血可聯(lián)合應(yīng)用心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)，在優(yōu)勢互補(bǔ)下提升診斷準(zhǔn)確性。

心肌缺血；平板運(yùn)動；心電圖

對冠心病的正確、真實(shí)、快捷診斷可對患者健康起到重要保障?，F(xiàn)階段臨床多采用冠脈造影方式并將結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但這一診斷方式為有創(chuàng)診斷，可能造成患者的抵觸情緒。本文通過對比研究了心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)兩種篩查方式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年9月我院收治的冠心病心肌缺血患者50例作為研究對象，均在我院行冠脈造影檢查確診。其中，男22例，女28例；年齡49～68歲，平均年齡（60.4±3.1）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 動態(tài)心電圖

檢查前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物，選擇12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)與記錄儀（無錫中鍵公司），同步記錄下持續(xù)觀察患者24 h。陽性標(biāo)準(zhǔn)：①缺血性ST段發(fā)作兩次的間隔時間在1 min以上；②避免體位變化與過度換氣影響；③ST段下移（水平型或下斜型）0.1 mm以上并持續(xù)1 min以上。

1.2.2 平板運(yùn)動試驗(yàn)

試驗(yàn)前3天停用會影響心肌耗氧量與ST段狀態(tài)的藥物，前2 h禁煙酒且禁食。試驗(yàn)選擇運(yùn)動平板心電分析系統(tǒng)（GE公司cardiosoft）。陽性標(biāo)準(zhǔn)：①運(yùn)動過程中血壓下滑或運(yùn)動后心律失常（嚴(yán)重）；②運(yùn)動期間典型心絞痛；③運(yùn)動后ST段下移（下斜型）0.1 mV以上并持續(xù)2 min以上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有研究對象均已確診。計(jì)算不同診斷方式下陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計(jì)在兩種檢測方式下陽性檢出率差異性。結(jié)果顯示，心電圖診斷下陽性診出率為72%，平板運(yùn)動下陽性診出率為74%。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 陽性檢出率對比表

3 討 論

冠心病心肌缺血主要由冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化性病變導(dǎo)致，其病理在于心肌供血不足且冠狀動脈狹窄所造成的心肌功能發(fā)生異常，若診斷不及時易導(dǎo)致粥樣硬化程度加重而引發(fā)危險[3]。臨床上對冠心病心肌缺血的診斷可通過冠脈造影方式完成，是現(xiàn)階段的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。但由于冠脈造影需有創(chuàng)操作，因此部分患者無法接受。

動態(tài)心電圖通過對患者24 h內(nèi)正常生活狀態(tài)下的監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心肌異常狀態(tài)，系統(tǒng)可自動檢測到中等量活動和較輕活動導(dǎo)致的心肌缺血情況。換言之，若通過動態(tài)心電圖檢測出異常，則可明顯反映出缺血程度的嚴(yán)重性。在日常生活中，中輕度活動引起的心肌缺血人體并不能有效察覺，但通過12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖則可有效反映。同時，系統(tǒng)還可反映出患者缺血的持續(xù)時間、程度、晝夜節(jié)律與發(fā)生頻率，聯(lián)合日常生活活動及癥狀找出之間的關(guān)系。心電圖診斷同樣適用于對平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)存在禁忌癥的患者，適用人群廣泛，在操作性上較為便捷，可再現(xiàn)患者胸痛發(fā)作的誘因，例如飲酒、情緒激動等。

平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)的作用方式則在于通過提升患者運(yùn)動量，讓其心肌耗氧量被動增加，誘發(fā)在靜息狀態(tài)下的潛在異常情況，可發(fā)現(xiàn)患者心肌潛在病變，表現(xiàn)出心絞痛和心電圖異常的缺血表現(xiàn)。平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)可用于冠心病危險程度的劃分以及隱秘性病癥的篩查，適用于中重度活動誘發(fā)的缺血癥狀診斷。通常當(dāng)冠狀動脈狹窄程度在50%以上、70%以內(nèi)時，其儲備能力出現(xiàn)明顯下滑狀態(tài)。若此時增加運(yùn)動負(fù)荷，心肌對氧氣的需求量將明顯提升，此時冠脈血流量無法滿足心肌正常運(yùn)行狀態(tài)下的需求，心絞痛出現(xiàn)，系統(tǒng)自動抓住供血不足狀態(tài)。通常心肌供血不足出現(xiàn)于運(yùn)動峰值階段和運(yùn)動早期階段，也有患者在運(yùn)動結(jié)束時發(fā)生，在運(yùn)動結(jié)束后兩分鐘左右便會提示假陽性狀態(tài)。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下，冠脈狹窄程度越重，數(shù)據(jù)異常幅度越大、出現(xiàn)時間越早、持續(xù)時間越長。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)的前提下，平板運(yùn)動陽性檢出率為74%，心電圖為72%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)臨床診斷冠心病心肌缺血可將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用，提升準(zhǔn)確性。

[1] 高 丹.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的比較[J].中國婦幼健康研究,2016,v.27,S2:296-297.

[2] 左京生,姚錦容,于 斌,謝玉華,陳少華.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)對冠心病的診斷價值[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,v.16,01:10-11.

[3] 汪玉寶,唐世琪,徐 廣,魏 曉,湛 疆.冠心病心肌缺血患者應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運(yùn)動試驗(yàn)診斷的效果及臨床價值研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,v.19,13:127-129.

[4] 蘇中誼.平板運(yùn)動試驗(yàn)和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖用于診斷冠心病心肌缺血效果對比分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014,05:36-37.

本文編輯：劉欣悅

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2016.32.092.02