橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的設(shè)計(jì)及人體貼合研究

華 臻，尹 恒，劉 勇，馬 勇，潘婭嵐，劉明明，王建偉

橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的設(shè)計(jì)及人體貼合研究

華 臻，尹 恒，劉 勇，馬 勇，潘婭嵐，劉明明，王建偉

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學(xué)(華臻，馬勇，潘婭嵐，劉明明)；南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院(尹恒，劉勇，王建偉)

【摘要】目的研制符合人體解剖特點(diǎn)的橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板，以規(guī)范夾板塑形及使用，便于臨床操作；并通過(guò)觀察橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況，評(píng)價(jià)其優(yōu)勢(shì)。方法選取2014年9月—2015年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的志愿者90例，根據(jù)身高將其分為A組(>175 cm)、B組(165～175 cm)、C組(<165 cm)，每組30例。制作研究對(duì)象前臂及腕部掌屈尺偏位聚酯繃帶模型并進(jìn)行CT掃描，借助Mimics軟件獲得數(shù)字化三維重建模型，測(cè)量模型長(zhǎng)寬度、周徑、曲率、掌傾角、尺偏角等相關(guān)技術(shù)參數(shù)，以此作為大、中、小3種型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板外形參數(shù)。選取2015年5—7月南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的成年志愿者30例,根據(jù)身高將其分為a組(>175 cm)、b組(165～175 cm)、c組(<165 cm)，每組10例。a組使用大號(hào)夾板、b組使用中號(hào)夾板、c組使用小號(hào)夾板固定1周，觀察夾板長(zhǎng)寬度、骨突、魚(yú)際壓迫情況及與肢體貼合情況等。結(jié)果成功獲取了志愿者前臂及腕部外形的數(shù)字化三維模型，測(cè)量分析后依次確定了大、中、小3種型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的長(zhǎng)寬度、曲率、骨突位置、掌屈角、尺偏角及掌、橈側(cè)夾板的大魚(yú)際曲率，尺側(cè)夾板的小魚(yú)際曲率等技術(shù)參數(shù)。30例貼合試驗(yàn)中僅有5例皮膚與夾板間存在間隙，經(jīng)小于5°的塑形后均貼合滿意；固定后不影響志愿者肘及掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，夾板間間距合適，骨突及魚(yú)際處無(wú)壓迫感；1周后解除夾板未見(jiàn)局部皮膚壓跡。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板具有符合局部解剖、無(wú)需過(guò)多塑形、臨床使用方便等特點(diǎn)，臨床治療應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】橈骨骨折；夾板；貼合試驗(yàn)

華臻，尹恒，劉勇，等.橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的設(shè)計(jì)及人體貼合研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(15)：1856-1560.[www.chinagp.net]

Hua Z，Yin H，Liu Y，et al.Development and body fit test of the anatomical paper splint of distal radius[J].Chinese General Practice，2016，19(15)：1856-1560.

橈骨遠(yuǎn)端塑形紙質(zhì)支架夾板是南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院骨傷科獨(dú)特的外固定器械，由馬糞紙和鉛絲制作而成，40余年的臨床運(yùn)用已明確其良好的療效[1-4]。然而，在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，夾板選用長(zhǎng)短不一、固定時(shí)易卡壓骨突、治療時(shí)需反復(fù)塑形，這些均有可能影響固定效果。鑒于此，筆者嘗試設(shè)計(jì)研發(fā)更符合人體前臂解剖特點(diǎn)的橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板，以使夾板的塑形和治療過(guò)程規(guī)范化，方便臨床應(yīng)用。本文以臨床較為常見(jiàn)的伸直型骨折為例，著重分析橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的規(guī)格參數(shù)，并初步觀察橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體的貼合情況，為臨床應(yīng)用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月—2015年3月南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的志愿者90例，其中男50例，女40例；平均年齡(41.7±12.2)歲；身高(168.1±8.9) cm；體質(zhì)量(66.2±11.9) kg；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(23.3±2.6) kg/m2。根據(jù)身高將其分為A組(>175 cm)、B組(165～175 cm)、C組(<165 cm)，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)性別不限；(2)年齡≥18歲；(3)BMI為18.5～27.5 kg/m2。排除上肢疾病及創(chuàng)傷史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。3組研究對(duì)象性別、身高、體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

1.2研究方法

1.2.1模型制備隨機(jī)選取研究對(duì)象一側(cè)前臂，模擬伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折要求固定姿勢(shì)，屈肘90°，前臂旋前，保持手掌縱軸與前臂縱軸呈掌屈30°、尺偏15°位[5]，前臂均勻包裹單層棉紙至指間關(guān)節(jié)，使用1卷聚酯繃帶(德國(guó)Lohmann & Rauscher國(guó)際股份有限公司)自前臂中上1/3處均勻蛇形纏繞、適度加壓包扎至掌指關(guān)節(jié)，在聚酯繃帶完全固化后使用醫(yī)用擺動(dòng)鋸(江蘇瑞奧科技有限公司)自第1掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)緣、橈骨莖突水平沿掌、前臂縱軸方向直線切開(kāi)以取下模型，并于模型上標(biāo)記橈骨莖突、尺骨頭、腕橫紋位置。以上操作均由2名高年資骨傷科醫(yī)師協(xié)作完成(見(jiàn)圖1)。

表1　3組研究對(duì)象一般資料比較

注：a為χ2值，b為F值，c為u值；BMI=體質(zhì)指數(shù)

本研究創(chuàng)新點(diǎn)：

本研究針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端塑形紙質(zhì)支架夾板臨床使用中出現(xiàn)的夾板選用長(zhǎng)短不一、固定時(shí)易卡壓骨突、治療時(shí)需反復(fù)塑形等實(shí)際問(wèn)題，以臨床最常見(jiàn)的伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，設(shè)計(jì)并研發(fā)了橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板，該夾板具有符合局部解剖、無(wú)需過(guò)多塑形、臨床使用方便等特點(diǎn)，使夾板的塑形、治療過(guò)程規(guī)范化，臨床治療應(yīng)用前景廣闊。

圖1　掌屈尺偏位聚酯繃帶固定模型

1.2.2模型重建對(duì)模型進(jìn)行CT(荷蘭皇家PHILIPS電子公司)掃描，模型以手掌向前、掌面向下放置，掃描條件設(shè)置為電壓120 kV、電流 75 mA、層厚0.6 mm，掃描時(shí)間為3 s，采集的圖像以Dicom格式保存并導(dǎo)入Mimics 15.0(比利時(shí)Materialise公司)軟件中。選定(Crop Mask)重建區(qū)域，設(shè)定聚酯繃帶灰度閾值(Thresholding)為-602～-183，填充(Draw)未被納入點(diǎn)集的模型像素點(diǎn)，擦除(Erase)點(diǎn)集中不屬于模型的像素點(diǎn)，軟件自動(dòng)計(jì)算(Calculate 3D)生成數(shù)字化三維重建模型，定義模型橫軸為X軸，縱軸為Y軸，垂直軸為Z軸。1.2.3數(shù)據(jù)測(cè)量利用Mimics 15.0軟件中測(cè)量工具(Measurement)測(cè)量模型相關(guān)參數(shù)，以指導(dǎo)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的外形設(shè)計(jì)，主要參數(shù)包括：(1)模型近端斷面、腕橫紋斷面周徑；(2)模型近端斷面、腕橫紋斷面曲率半徑；(3)模型橈側(cè)近端至橈側(cè)腕橫紋距離，橈側(cè)腕橫紋至橈側(cè)遠(yuǎn)端距離，尺側(cè)近端至尺側(cè)腕橫紋距離，尺側(cè)腕橫紋至尺側(cè)遠(yuǎn)端距離；(4)模型尺側(cè)腕橫紋至尺骨頭距離，橈側(cè)腕橫紋至橈骨莖突距離；(5)Y、Z平面內(nèi)模型掌、背側(cè)中線掌傾夾角，大魚(yú)際曲率半徑；(6)X、Y平面內(nèi)模型尺、橈側(cè)中線尺偏夾角及大、小魚(yú)際曲率半徑(見(jiàn)圖2)。

注：A為距離測(cè)量；B為Y、Z平面內(nèi)模型掌、背側(cè)中線掌傾夾角，大魚(yú)際曲率半徑測(cè)量；C為X、Y平面內(nèi)模型尺、橈側(cè)中線尺偏夾角及大、小魚(yú)際曲率半徑測(cè)量

圖2測(cè)量模型相關(guān)參數(shù)

Figure 2Measurement of model parameters

1.2.4橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況觀察另外選取2015年5—7月于南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院體檢中心體檢健康的成年志愿者30例，排除前臂及腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天性畸形，根據(jù)身高將其分為a組(>175 cm)、b組(165～175 cm)、c組(<165 cm)，每組10例。研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)后依據(jù)身高選擇相應(yīng)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板(a組使用大號(hào)夾板、b組使用中號(hào)夾板、c組使用小號(hào)夾板)，以?shī)A板折彎處貼合腕橫紋為準(zhǔn)固定1周，允許活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，觀察橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板長(zhǎng)、寬是否合適(以?shī)A板間距離、鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受影響為準(zhǔn))、骨突及魚(yú)際處是否有壓迫、夾板與肢體貼合情況等。3組研究對(duì)象性別、年齡、身高、體質(zhì)量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

2結(jié)果

2.1模型重建利用Mimics15.0軟件實(shí)現(xiàn)了模型的數(shù)字化三維重建，圖像輪廓清晰，結(jié)構(gòu)完整(見(jiàn)圖3)。

表2　3組研究對(duì)象一般資料比較

注：a為χ2值，b為F值，c為u值

注：A為數(shù)字化三維重建模型；B為數(shù)字化三維重建模型X、Y平面剖面圖；C為數(shù)字化三維重建模型Y、Z平面剖面圖

圖3數(shù)字化三維重建模型

Figure 3The digital 3D reconstruction models

2.2橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板相關(guān)技術(shù)參數(shù)

2.2.1橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板長(zhǎng)寬度、骨突位置與曲率半徑將肢體周徑的4/5作為4塊夾板的總體寬度，依據(jù)尺前臂為橢圓形原理，將尺、橈側(cè)夾板寬度設(shè)計(jì)為掌、背側(cè)夾板寬度的1/2，夾板遠(yuǎn)端寬度與腕橫紋處相同，遠(yuǎn)近端之間寬度線性漸變。橈側(cè)板長(zhǎng)度為模型橈側(cè)近端至橈側(cè)腕橫紋距離與橈側(cè)腕橫紋至橈側(cè)遠(yuǎn)端距離之和，其余3塊夾板長(zhǎng)度為模型尺側(cè)近端至尺側(cè)腕橫紋距離與尺側(cè)腕橫紋至尺側(cè)遠(yuǎn)端距離之和。為避免尺、橈骨頭的過(guò)度卡壓，橈側(cè)板中線及背側(cè)板尺側(cè)有相應(yīng)凹陷設(shè)計(jì)，位置參考模型腕橫紋至腕橫紋平面距離。近端至尺橈骨莖突平面間曲率線性漸變，遠(yuǎn)端(掌指關(guān)節(jié)平面)平坦設(shè)計(jì)。各型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板長(zhǎng)寬度、骨突位置與曲率半徑見(jiàn)表3。

2.2.2橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角將Y、Z平面內(nèi)掌、背側(cè)模型中線的掌傾夾角作為掌、背側(cè)夾板的掌傾角，將X、Y平面內(nèi)尺、橈側(cè)模型中線的尺偏夾角作為尺、橈側(cè)夾板的尺偏角，尺橈側(cè)夾板的掌傾角、掌背側(cè)夾板的尺偏角按15°、15°設(shè)計(jì)，夾角連接處以弧形過(guò)度。測(cè)量發(fā)現(xiàn)3種型號(hào)解剖型夾板對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)均相近(見(jiàn)表4)。故選擇總樣本均值作為橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角的參數(shù)(見(jiàn)表5)。

表3各型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板長(zhǎng)寬度、骨突位置與曲率半徑(mm)

Table 3The length,width,position of the apophysis and radius of curvature of the anatomical paper splint of distal radius with 3 different types

夾板型號(hào)部位總長(zhǎng)度(前臂/掌部)寬度(遠(yuǎn)端/近端)骨突位置曲率半徑(近端斷面)曲率半徑(腕橫紋斷面)大掌側(cè)250(174/76)75/46-3941背側(cè)250(174/76)75/46204644橈側(cè)240(174/66)38/23303830尺側(cè)250(174/76)38/23-4443中掌側(cè)230(165/65)64/44-3739背側(cè)230(165/65)64/44154542橈側(cè)223(165/58)32/22203728尺側(cè)230(165/65)32/22-4240小掌側(cè)215(158/57)58/40-3537背側(cè)215(158/57)58/40104340橈側(cè)210(158/52)29/20153427尺側(cè)215(158/57)29/20-4138

注：-表示掌側(cè)板及尺側(cè)板不涉及骨突

表4橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角

Table 4The palmar tilt and ulnar inclination of the anatomical paper splint of distal radius

組別掌側(cè)掌傾角背側(cè)掌傾角〔M(QR)〕尺側(cè)尺偏角橈側(cè)尺偏角A組29.0°±1.1°12.9°(1.9°)18.0°±1.2°0.2°±0.1°B組29.0°±1.0°12.8°(1.2°)17.8°±0.9°0.3°±0.1°C組28.9°±0.8°13.2°(1.6°)17.6°±1.1°0.2°±0.1°F(u)值0.0313.384a2.1450.307P值0.9700.1800.1200.740

注：a為u值

表5　橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板掌傾角及尺偏角參數(shù)

2.2.33種型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板魚(yú)際曲率半徑為避免大、小魚(yú)際的過(guò)度卡壓，掌、尺、橈側(cè)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板自腕橫紋遠(yuǎn)端按大小魚(yú)際外形作相應(yīng)弧形設(shè)計(jì)，其曲率半徑見(jiàn)表6。

2.3橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況將上述數(shù)據(jù)交付廠家(無(wú)錫市百靈衛(wèi)生用品廠)，以2層馬糞紙黏合8#鉛絲為材料，內(nèi)側(cè)襯以2 mm海綿墊，加工生產(chǎn)出試驗(yàn)樣品，觀察3種型號(hào)夾板與肢體的貼合情況(見(jiàn)圖4)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，僅有5例手掌側(cè)或背側(cè)皮膚與橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板存在間隙，經(jīng)小于5°的塑形后均貼合滿意；3種型號(hào)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板固定后均不影響志愿者肘及掌指關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，夾板間距離合適，橈骨莖突、尺骨頭及大、小魚(yú)際處無(wú)壓迫感；1周后解除夾板未見(jiàn)局部皮膚壓跡或皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象。

表6掌、尺、橈側(cè)橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板魚(yú)際曲率半徑(mm)

Table 6The curvature of thenar of the anatomical paper splint in 3 different types

夾板型號(hào)掌側(cè)(大魚(yú)際)尺側(cè)(小魚(yú)際)橈側(cè)(大魚(yú)際)大11572126中10870121小10068115

注：A為觀察夾板貼合度；B為固定后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)；C為固定后掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)；D為胸前懸吊固定

圖4橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板與肢體貼合情況

Figure 4Fit test of the anatomical paper splint of distal radius

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床最常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的1/6[6]。對(duì)于簡(jiǎn)單、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常在手法復(fù)位后采用石膏或夾板固定即可獲得較為滿意的療效，且有研究表明，夾板療效更佳[7]。在中醫(yī)“骨肉相連、筋可束骨”理論指導(dǎo)下，依據(jù)肢體動(dòng)力學(xué)原理，通過(guò)布帶、夾板、壓墊及機(jī)體的相互平衡作用，在早期功能活動(dòng)和負(fù)重載荷時(shí)，骨斷端存在控制性微動(dòng)，利于患肢靜脈及淋巴回流，促進(jìn)腫脹消退，同時(shí)使骨折斷端承受生理應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折及周圍組織的愈合[8]。紙質(zhì)夾板是江蘇省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)——“劉氏骨傷”療法的特色外固定器械，最先由清末無(wú)錫名醫(yī)劉濟(jì)川先生使用馬糞紙黏合而成。上世紀(jì)70年代，“劉氏骨傷”傳人們不斷改良，在馬糞紙夾層中加入鉛絲，并以不同比例復(fù)合，外層覆蓋絲綿紙，發(fā)明了塑形紙質(zhì)支架夾板，具有良好的強(qiáng)度、韌性、可塑性、透氣性及顯影性，能有效固定四肢長(zhǎng)骨及腕、肘、肩等關(guān)節(jié)周圍骨折，沿用至今臨床療效確切[1-4，9-10]。

筆者回顧性研究了保存最多的塑形紙質(zhì)支架夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床資料，分析其中出現(xiàn)2次移位、關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者，認(rèn)為除了骨折本身、患者個(gè)體及復(fù)位因素外，也與固定過(guò)程中夾板的選用不當(dāng)及塑形不佳密切相關(guān)：夾板長(zhǎng)度過(guò)短可能導(dǎo)致外固定杠桿力不強(qiáng)，夾板過(guò)窄則固定不充分；由于醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，對(duì)夾板多次裁剪調(diào)整，不但延長(zhǎng)治療時(shí)間，而且反復(fù)塑形也可能削弱夾板的力學(xué)性能，影響固定效果。夾板塑形不佳也容易出現(xiàn)對(duì)骨突部位卡壓，導(dǎo)致患者感覺(jué)疼痛不適，增加壓瘡、壞死等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2-3，11-12]。這些正是筆者提出橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板設(shè)計(jì)理念的依據(jù)。

前期研究中，筆者曾嘗試以人工測(cè)量實(shí)體模型的方式獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)切割模型可能影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性，使用普通石膏托又難以獲得良好貼合度的模型。三維重建技術(shù)和相關(guān)數(shù)字化軟件的發(fā)展為骨科現(xiàn)代化研究打開(kāi)了新局面[13]，Mimics軟件能夠直接讀取Dicom格式數(shù)據(jù)并自動(dòng)建立三維模型，可對(duì)數(shù)字模型隨意分割、多方位旋轉(zhuǎn)觀察，可直觀、立體、細(xì)致地了解模型局部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。其測(cè)量工具模塊能夠在二維平面內(nèi)及三維模型上實(shí)現(xiàn)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)距離、輪廓線夾角、曲率半徑、圖像密度及面積等的量化，獲得準(zhǔn)確的模型技術(shù)參數(shù)[14]。本研究采用 Mimics 15.0軟件重建聚酯繃帶三維模型，在數(shù)字化三維重建模型上測(cè)量相關(guān)技術(shù)參數(shù)，操作簡(jiǎn)便，可避免部分人工測(cè)量誤差，為橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的參數(shù)設(shè)定提供了直接依據(jù)。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端夾板外形規(guī)格的研究多集中于長(zhǎng)、寬、厚度方面，粱亮科等[15]認(rèn)為，兩塊相鄰?qiáng)A板之間距離應(yīng)為15 mm；吳惠冰等[16]認(rèn)為，夾板在同一平面總寬度應(yīng)為患肢周徑的3/5～4/5，兩相鄰?qiáng)A板間隙15～20 mm，厚度3～6 mm 為宜。王和鳴[17]認(rèn)為，夾板總體寬度相當(dāng)于固定肢體周徑的4/5，超關(guān)節(jié)固定時(shí)夾板長(zhǎng)度通常超過(guò)關(guān)節(jié)處2～3 cm。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折，目前多數(shù)學(xué)者傾向于夾板長(zhǎng)度超過(guò)前臂的一半，遠(yuǎn)端至掌指關(guān)節(jié)，以消除旋前方肌、肱橈肌對(duì)骨折斷端的不利活動(dòng)[18]。本研究采用前臂中上1/3至掌指關(guān)節(jié)作為夾板長(zhǎng)度，將肢體周徑的4/5作為4塊夾板的總體寬度，尺、橈側(cè)板寬度為掌、背側(cè)1/2。結(jié)果顯示，4塊夾板呈近端寬、遠(yuǎn)端窄的類梯形，橈側(cè)板略長(zhǎng)于其余3塊板，依據(jù)前期研究[19]，筆者采用2層馬糞紙黏合8#鉛絲作為夾板材料，配以2 mm海綿墊后厚度約6 mm，其長(zhǎng)寬度與馬篤軍等[20]所調(diào)查的市售木質(zhì)夾板相仿，厚度略薄于市售木質(zhì)夾板。本研究設(shè)計(jì)的橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板均由前臂部與掌部組成，前臂部依據(jù)前臂周徑設(shè)定曲率，掌、尺、橈側(cè)板掌部依據(jù)大小魚(yú)際呈弧形以貼合肢體，夾板腕關(guān)節(jié)處帶有掌傾角及尺偏角，在骨突部位設(shè)計(jì)有相應(yīng)凹陷以避免過(guò)度的卡壓。肢體貼合試驗(yàn)也進(jìn)一步驗(yàn)證了橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板符合人體前臂及腕部解剖特點(diǎn)，僅需略微塑形便能達(dá)到滿意的貼合度，局部未見(jiàn)明顯壓迫，調(diào)查對(duì)象佩戴舒適。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板在秉承原有塑形紙質(zhì)支架夾板優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，具有符合局部解剖、無(wú)需過(guò)多塑形、臨床使用方便等特點(diǎn)。因此，相信橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板在臨床治療中應(yīng)用前景廣闊，值得臨床推廣使用。本研究?jī)H針對(duì)伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折設(shè)計(jì)了解剖型紙質(zhì)支架夾板，且尚缺乏該夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效的可靠數(shù)據(jù)。下一步筆者將進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端解剖型紙質(zhì)支架夾板的臨床研究，觀察其治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。

作者貢獻(xiàn)：華臻、尹恒、劉勇負(fù)責(zé)試驗(yàn)質(zhì)量控制、撰寫(xiě)論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；馬勇、王建偉負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)及文章審校；潘婭嵐、劉明明進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集及統(tǒng)計(jì)整理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：李婷婷)

Development and Body Fit Test of the Anatomical Paper Splint of Distal Radius

HUAZhen，YINHeng，LIUYong，etal.

NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023，China

【Abstract】ObjectiveTo develop an anatomical paper splint of distal radius which fits in with human anatomy characteristics,thus the moulding and application of the splint can be standardized,and the clinical operations can be easily done.To evaluate the advantages by observing whether the splint fit the body well.MethodsDuring September 2014 to March 2015,90 healthy volunteers from Center of Health Examination of Wuxi Affiliated Hospital,Nanjing University of Chinese Medicine were divided into 3 groups(30 in each group) according to their heights:group A(>175 cm)，group B(165-175 cm) and group C(<165 cm).The wrist flexion and ulnar position polyester bandage model of the volunteers′ forearms and wrist was made and scanned by CT.The 3D digital reconstruction model was obtained by Mimics.The length,width,perimeter,curvature,palmar tilt and ulnar inclination of the model were measured,and these parameters were used as the profile parameters of the anatomical paper splint of distal radius with 3 different types(L,M,S).During May 2015 to July 2015,30 healthy volunteers from Center of Health Examination of Wuxi Affiliated Hospital,Nanjing University of Chinese Medicine,were divided into 3 groups(10 in each group) according to their heights:group a(>175 cm)，group b(165-175 cm)，and group c(<165 cm).Cases in group a,b and c used splint type L,M and S respectively for 1 week,the length and width of the splint were measured,the oppressive situation of the apophysis and the thenar was observed,and the fit condition was observed.ResultsThe digital 3D models of appearances of the volunteers′ forearms and wrists were obtained.The technical parameters of the 3 types(L，M，S) of the splints,including the length,the width,the curvature,the position of the apophysis,palmar flexion and ulnar deviation,the thenar curvature of palm and radial side splint,and the hypothenar curvature of ulnar splint were determined.Among 30 cases who participate in fitting test,only 5 had clearance problem between skin and splints,and got satisfied effect after a proper adjustment less than 5°.The flexion and extension of the elbow joint and the metacarpophalangeal joints were not affected.The space between splints was appropriate,and no feeling of pressure existed around the apophysis and the thenar.There was no partial skin pressure mark when the splints were moved away after one week.ConclusionThe anatomical paper splint of distal radius fits in with topography,and don′t need an excess of moulding.It is easy to use and has a wide clinical application prospect.

【Key words】Radius fractures；Splints；Fit test

基金項(xiàng)目：無(wú)錫市科技發(fā)展資金項(xiàng)目(CSE31N1514)；無(wú)錫市衛(wèi)生局科研項(xiàng)目(Q201504)

通信作者：王建偉，214071江蘇省無(wú)錫市，南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院；E-mail：wangjianwei1963@126.com

【中圖分類號(hào)】R 618

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.025

(收稿日期：2015-08-29；修回日期：2016-01-26)