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    打疫苗究竟安不安全?

    2016-06-07 20:36:27李文思陳璋璋張娟
    創(chuàng)新時代 2016年5期
    關(guān)鍵詞:藥品

    李文思+陳璋璋+張娟

    最近山東濟南的疫苗大案鬧得沸沸揚揚,事件從2015年4月發(fā)展至今,雖然已經(jīng)逮捕了核心案犯,但令人擔(dān)憂的是流入市場的疫苗仍未全部召回,具體的流向和銷量尚不明確。你的朋友圈一定被疫苗刷了屏,這足以說明疫苗的安全性問題已引起公眾的高度重視。據(jù)調(diào)查分析,目前最大的問題就是因為運輸、存儲的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無效。什么是疫苗?運輸保存條件對疫苗的安全性影響有多大?打疫苗后患病,都是疫苗引發(fā)的嗎?到底該不該接種疫苗?下面讓我們一一解答。

    什么是疫苗?

    疫苗是用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》第一百零二條:“藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病,有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì),包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等?!睏l例明確規(guī)定疫苗是藥物的一種,其生產(chǎn)、運輸、銷售、使用均受到中國食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)管。

    同其他化學(xué)藥品不同的是,疫苗并不單純是合成的簡單化學(xué)分子。多數(shù)疫苗含有蛋白質(zhì)或者多肽,少數(shù)疫苗中含有細(xì)菌的殼聚糖等產(chǎn)物。當(dāng)病原菌進(jìn)入體內(nèi)后,通過這些物質(zhì)激活人體的免疫系統(tǒng),形成相應(yīng)的抗體或動員相應(yīng)的免疫細(xì)胞,消滅病原菌。基于這種想法,人類研發(fā)了疫苗,用這些可以刺激免疫系統(tǒng)的細(xì)菌產(chǎn)物,經(jīng)過滅活或減活(降低致病活性)處理,讓它們先進(jìn)入人體拉響警報,但不致病,那么就可以避免部分感染疾病的發(fā)生。

    疫苗在路上,請“冷靜”處理

    既然疫苗作用這么大,那么疫苗的生產(chǎn)、運輸管理就必須有相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。這次的問題疫苗出在了運輸和儲存環(huán)節(jié)。如上所說,疫苗是一種生物制品,具有生物活性。如果溫度太高,生物活性就會失效。2015版的《中國藥典(第三部)》中規(guī)定:生物制品中所含活性成分對溫度敏感,應(yīng)在規(guī)定的運輸條件下采用最快速的運輸方式,縮短運輸時間;除另有規(guī)定外,應(yīng)采用冷鏈運輸。

    美國的疾病控制中心曾經(jīng)出臺過對疫苗的管理指南,其中也提到疫苗類應(yīng)該在2~8攝氏度條件下運輸,運輸途中應(yīng)有溫度監(jiān)測和記錄。其他的生物制品類藥物,如本次涉案的狂犬病人免疫球蛋白、乙型肝炎病人免疫球蛋白等,還有日常使用的胰島素,均具有生物活性,這些藥品也要低溫保存。在常溫或高溫情況下,會發(fā)生即使在有效期內(nèi),藥物也仍然失效的情況。

    那么,如何識別疫苗在不同溫度下到底暴露了多長時間呢?世界衛(wèi)生組織為此開發(fā)出了一種名為疫苗熱標(biāo)簽(簡稱VVM)的指示裝置。VVM是一張帶有化學(xué)物質(zhì)的圓形貼紙,可以貼在疫苗瓶上。疫苗在持續(xù)的溫度暴露下,VVM會發(fā)生反應(yīng)并顯色,顯色到一定程度,疫苗就必須報廢。

    本次問題疫苗最大的問題是什么?

    目前能看到最大的問題就是因為運輸、存儲的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無效。

    當(dāng)然,可能還存在一些急性的不良反應(yīng),如過敏、致殘、致死等。但是本案從去年就開始調(diào)查取證,疫苗也流入市場近一年,如果出現(xiàn)致殘致死的嚴(yán)重不良反應(yīng),尤其是群體事件,應(yīng)該更早地會有相關(guān)報道以及案例報道。而在今天衛(wèi)計委回應(yīng)稱,從我國疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)報告情況分析,未發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)增多的情況。在我國,如果醫(yī)護人員懷疑不良事件與藥物有關(guān),尤其是致殘致死的嚴(yán)重不良事件,需要第一時間上報國家藥品不良反應(yīng)中心。目前尚未有群體性的不良事件報道。

    但這并不意味著這批疫苗是合格的,是不需要追責(zé)的。疫苗無效的最大后果就是可能導(dǎo)致某種感染性流行病爆發(fā),如流行性腦膜炎、水痘、麻疹等。本案涉及的細(xì)菌溶解物,是慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥品,在冬季服用,可以有效避免肺部疾病患者的呼吸道感染,降低住院率,提高生活質(zhì)量。如若無效,可能會導(dǎo)致這些患者不能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,進(jìn)而抵抗力下降,容易產(chǎn)生呼吸道感染。另外,最嚴(yán)重的就是狂犬病疫苗。如果被患病的狗咬傷,且疫苗無效的話,狂犬病一旦發(fā)作,患者幾乎再無生還可能,而且發(fā)病過程相當(dāng)痛苦。因此,當(dāng)有人鼓吹問題疫苗沒有問題時,我們要意識到,藥品作為一種與人體健康息息相關(guān)的、受到嚴(yán)格管理的物品,它的每一個環(huán)節(jié)都不允許出錯,每一個環(huán)節(jié)都關(guān)乎人命,不存在任何借口去推搪責(zé)任。

    “疫苗之殤”真的不能接種疫苗了么?

    “疫苗之殤”是2013年的一篇深入報道,其報道的是孩子使用合格疫苗后,出現(xiàn)了相應(yīng)的不良反應(yīng)后的生活。這本是一篇中立的報道,但是被個別媒體在這次事件中利用,宣傳不應(yīng)接種疫苗。

    從科學(xué)角度來看,疫苗使用于健康人體,總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。不過,安全不等于沒有不良反應(yīng),但其不良反應(yīng)也沒必要有太多恐慌。疫苗以極小的劑量作用于人體,其產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要分為三類:第一類是發(fā)熱以及接種局部皮膚的紅腫熱痛等;第二類是與免疫機制有關(guān)的過敏反應(yīng);第三類是減活疫苗中活細(xì)菌或病毒造成的感染。前兩種不良反應(yīng)是人體的一種自我保護,就像感冒發(fā)熱一樣是機體在抵御細(xì)菌或病毒,多數(shù)無需處理或可以對癥處理即可自愈。第三類不良反應(yīng)因疫苗性質(zhì)不同而不同。多數(shù)減活疫苗不會造成致病的人體感染,但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染,分別是卡介苗和脊灰減活疫苗。卡介苗是一種活細(xì)菌疫苗,接種后可引起接種側(cè)手臂的腋下淋巴結(jié)炎,這個發(fā)生率在萬分之幾;脊灰活疫苗可造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾,這種情況的發(fā)生率在二十五萬分之一左右。

    但有些疾病不可能是疫苗導(dǎo)致的,比如流腦疫苗不會導(dǎo)致病毒性腦膜炎,因為流腦疫苗不含有活病毒成分,沒有引發(fā)病毒感染的可能性。有些兒童在接種過流腦疫苗后患腦炎,這種時間上的先后關(guān)系會被很多家長簡單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。

    這樣使得家長對疫苗有錯誤的認(rèn)識,而對其他疫苗也因噎廢食,這反而會增加孩子患病的風(fēng)險。

    不接種疫苗更安全?

    沒有疫苗的日子,是人類健康史上黑暗的一段時間,瘟疫橫行,很多流行病致殘致死。例如,美國總統(tǒng)羅斯福,曾經(jīng)因為患有小兒麻痹癥(脊髓灰質(zhì)炎病毒感染)半身癱瘓,逐漸恢復(fù)后也落下了終身殘疾。而推廣糖丸疫苗后,兒童患有小兒麻痹癥的人數(shù)不斷降低,現(xiàn)在很少有兒童患有該病。

    疫苗作為藥品的一種,具有藥品的特性,既具有療效,也有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)概率既讓人心疼,又讓人無奈。無奈的是,我們目前并沒有更好的手段避免這些不良反應(yīng),世界上沒有百分之百安全的疫苗。但不能因噎廢食,接種疫苗利大于弊,是控制流行病的有效手段。

    疫苗接種,應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行,根據(jù)醫(yī)生或兒童保健醫(yī)生的建議,必須接種利大于弊的疫苗;沒有必要的疫苗,可以暫時不接種。根據(jù)美國疾病預(yù)防中心的指南推薦,乙肝病毒疫苗、流感疫苗、輪狀病毒疫苗、肺炎疫苗等都是作為推薦疫苗接種的。

    預(yù)防接種自發(fā)明以來,挽救了無數(shù)人的生命,是目前公認(rèn)的最成功、最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。不可否認(rèn),預(yù)防接種確實存在風(fēng)險,而我們不能因為小概率的風(fēng)險,就忽視預(yù)防接種給整個社會帶來的巨大健康收益。

    (本文轉(zhuǎn)自科普中國微信公眾號)

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