打疫苗究竟安不安全？

李文思+陳璋璋+張娟

最近山東濟(jì)南的疫苗大案鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，事件從2015年4月發(fā)展至今，雖然已經(jīng)逮捕了核心案犯，但令人擔(dān)憂的是流入市場(chǎng)的疫苗仍未全部召回，具體的流向和銷量尚不明確。你的朋友圈一定被疫苗刷了屏，這足以說(shuō)明疫苗的安全性問題已引起公眾的高度重視。據(jù)調(diào)查分析，目前最大的問題就是因?yàn)檫\(yùn)輸、存儲(chǔ)的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無(wú)效。什么是疫苗？運(yùn)輸保存條件對(duì)疫苗的安全性影響有多大？打疫苗后患病，都是疫苗引發(fā)的嗎？到底該不該接種疫苗？下面讓我們一一解答。

什么是疫苗？

疫苗是用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第一百零二條：“藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等?！睏l例明確規(guī)定疫苗是藥物的一種，其生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售、使用均受到中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局的監(jiān)管。

同其他化學(xué)藥品不同的是，疫苗并不單純是合成的簡(jiǎn)單化學(xué)分子。多數(shù)疫苗含有蛋白質(zhì)或者多肽，少數(shù)疫苗中含有細(xì)菌的殼聚糖等產(chǎn)物。當(dāng)病原菌進(jìn)入體內(nèi)后，通過這些物質(zhì)激活人體的免疫系統(tǒng)，形成相應(yīng)的抗體或動(dòng)員相應(yīng)的免疫細(xì)胞，消滅病原菌?；谶@種想法，人類研發(fā)了疫苗，用這些可以刺激免疫系統(tǒng)的細(xì)菌產(chǎn)物，經(jīng)過滅活或減活（降低致病活性）處理，讓它們先進(jìn)入人體拉響警報(bào)，但不致病，那么就可以避免部分感染疾病的發(fā)生。

疫苗在路上，請(qǐng)“冷靜”處理

既然疫苗作用這么大，那么疫苗的生產(chǎn)、運(yùn)輸管理就必須有相當(dāng)嚴(yán)格的規(guī)定。這次的問題疫苗出在了運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)節(jié)。如上所說(shuō)，疫苗是一種生物制品，具有生物活性。如果溫度太高，生物活性就會(huì)失效。2015版的《中國(guó)藥典（第三部）》中規(guī)定：生物制品中所含活性成分對(duì)溫度敏感，應(yīng)在規(guī)定的運(yùn)輸條件下采用最快速的運(yùn)輸方式，縮短運(yùn)輸時(shí)間；除另有規(guī)定外，應(yīng)采用冷鏈運(yùn)輸。

美國(guó)的疾病控制中心曾經(jīng)出臺(tái)過對(duì)疫苗的管理指南，其中也提到疫苗類應(yīng)該在2～8攝氏度條件下運(yùn)輸，運(yùn)輸途中應(yīng)有溫度監(jiān)測(cè)和記錄。其他的生物制品類藥物，如本次涉案的狂犬病人免疫球蛋白、乙型肝炎病人免疫球蛋白等，還有日常使用的胰島素，均具有生物活性，這些藥品也要低溫保存。在常溫或高溫情況下，會(huì)發(fā)生即使在有效期內(nèi)，藥物也仍然失效的情況。

那么，如何識(shí)別疫苗在不同溫度下到底暴露了多長(zhǎng)時(shí)間呢？世界衛(wèi)生組織為此開發(fā)出了一種名為疫苗熱標(biāo)簽（簡(jiǎn)稱VVM）的指示裝置。VVM是一張帶有化學(xué)物質(zhì)的圓形貼紙，可以貼在疫苗瓶上。疫苗在持續(xù)的溫度暴露下，VVM會(huì)發(fā)生反應(yīng)并顯色，顯色到一定程度，疫苗就必須報(bào)廢。

本次問題疫苗最大的問題是什么？

目前能看到最大的問題就是因?yàn)檫\(yùn)輸、存儲(chǔ)的不當(dāng)導(dǎo)致疫苗無(wú)效。

當(dāng)然，可能還存在一些急性的不良反應(yīng)，如過敏、致殘、致死等。但是本案從去年就開始調(diào)查取證，疫苗也流入市場(chǎng)近一年，如果出現(xiàn)致殘致死的嚴(yán)重不良反應(yīng)，尤其是群體事件，應(yīng)該更早地會(huì)有相關(guān)報(bào)道以及案例報(bào)道。而在今天衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)稱，從我國(guó)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)信息管理系統(tǒng)報(bào)告情況分析，未發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)增多的情況。在我國(guó)，如果醫(yī)護(hù)人員懷疑不良事件與藥物有關(guān)，尤其是致殘致死的嚴(yán)重不良事件，需要第一時(shí)間上報(bào)國(guó)家藥品不良反應(yīng)中心。目前尚未有群體性的不良事件報(bào)道。

但這并不意味著這批疫苗是合格的，是不需要追責(zé)的。疫苗無(wú)效的最大后果就是可能導(dǎo)致某種感染性流行病爆發(fā)，如流行性腦膜炎、水痘、麻疹等。本案涉及的細(xì)菌溶解物，是慢性阻塞性肺疾病患者的常用藥品，在冬季服用，可以有效避免肺部疾病患者的呼吸道感染，降低住院率，提高生活質(zhì)量。如若無(wú)效，可能會(huì)導(dǎo)致這些患者不能產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，進(jìn)而抵抗力下降，容易產(chǎn)生呼吸道感染。另外，最嚴(yán)重的就是狂犬病疫苗。如果被患病的狗咬傷，且疫苗無(wú)效的話，狂犬病一旦發(fā)作，患者幾乎再無(wú)生還可能，而且發(fā)病過程相當(dāng)痛苦。因此，當(dāng)有人鼓吹問題疫苗沒有問題時(shí)，我們要意識(shí)到，藥品作為一種與人體健康息息相關(guān)的、受到嚴(yán)格管理的物品，它的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不允許出錯(cuò)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎人命，不存在任何借口去推搪責(zé)任。

“疫苗之殤”真的不能接種疫苗了么？

“疫苗之殤”是2013年的一篇深入報(bào)道，其報(bào)道的是孩子使用合格疫苗后，出現(xiàn)了相應(yīng)的不良反應(yīng)后的生活。這本是一篇中立的報(bào)道，但是被個(gè)別媒體在這次事件中利用，宣傳不應(yīng)接種疫苗。

從科學(xué)角度來(lái)看，疫苗使用于健康人體，總體上安全性優(yōu)于治療用的藥品。不過，安全不等于沒有不良反應(yīng)，但其不良反應(yīng)也沒必要有太多恐慌。疫苗以極小的劑量作用于人體，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要分為三類：第一類是發(fā)熱以及接種局部皮膚的紅腫熱痛等；第二類是與免疫機(jī)制有關(guān)的過敏反應(yīng)；第三類是減活疫苗中活細(xì)菌或病毒造成的感染。前兩種不良反應(yīng)是人體的一種自我保護(hù)，就像感冒發(fā)熱一樣是機(jī)體在抵御細(xì)菌或病毒，多數(shù)無(wú)需處理或可以對(duì)癥處理即可自愈。第三類不良反應(yīng)因疫苗性質(zhì)不同而不同。多數(shù)減活疫苗不會(huì)造成致病的人體感染，但有兩種疫苗有可能造成致病的人體感染，分別是卡介苗和脊灰減活疫苗?？ń槊缡且环N活細(xì)菌疫苗，接種后可引起接種側(cè)手臂的腋下淋巴結(jié)炎，這個(gè)發(fā)生率在萬(wàn)分之幾；脊灰活疫苗可造成類似小兒麻痹癥的肢體永久性殘疾，這種情況的發(fā)生率在二十五萬(wàn)分之一左右。

但有些疾病不可能是疫苗導(dǎo)致的，比如流腦疫苗不會(huì)導(dǎo)致病毒性腦膜炎，因?yàn)榱髂X疫苗不含有活病毒成分，沒有引發(fā)病毒感染的可能性。有些兒童在接種過流腦疫苗后患腦炎，這種時(shí)間上的先后關(guān)系會(huì)被很多家長(zhǎng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為是“因果關(guān)系”。

這樣使得家長(zhǎng)對(duì)疫苗有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，而對(duì)其他疫苗也因噎廢食，這反而會(huì)增加孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。

不接種疫苗更安全？

沒有疫苗的日子，是人類健康史上黑暗的一段時(shí)間，瘟疫橫行，很多流行病致殘致死。例如，美國(guó)總統(tǒng)羅斯福，曾經(jīng)因?yàn)榛加行郝楸园Y（脊髓灰質(zhì)炎病毒感染）半身癱瘓，逐漸恢復(fù)后也落下了終身殘疾。而推廣糖丸疫苗后，兒童患有小兒麻痹癥的人數(shù)不斷降低，現(xiàn)在很少有兒童患有該病。

疫苗作為藥品的一種，具有藥品的特性，既具有療效，也有不良反應(yīng)。不良反應(yīng)概率既讓人心疼，又讓人無(wú)奈。無(wú)奈的是，我們目前并沒有更好的手段避免這些不良反應(yīng)，世界上沒有百分之百安全的疫苗。但不能因噎廢食，接種疫苗利大于弊，是控制流行病的有效手段。

疫苗接種，應(yīng)該謹(jǐn)慎進(jìn)行，根據(jù)醫(yī)生或兒童保健醫(yī)生的建議，必須接種利大于弊的疫苗；沒有必要的疫苗，可以暫時(shí)不接種。根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防中心的指南推薦，乙肝病毒疫苗、流感疫苗、輪狀病毒疫苗、肺炎疫苗等都是作為推薦疫苗接種的。

預(yù)防接種自發(fā)明以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命，是目前公認(rèn)的最成功、最具成本效益的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。不可否認(rèn)，預(yù)防接種確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，而我們不能因?yàn)樾「怕实娘L(fēng)險(xiǎn)，就忽視預(yù)防接種給整個(gè)社會(huì)帶來(lái)的巨大健康收益。

（本文轉(zhuǎn)自科普中國(guó)微信公眾號(hào)）