薛曉輝 楊 柳
西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)
?
益肝復(fù)明湯結(jié)合西藥治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效分析
薛曉輝楊柳
西安市第四醫(yī)院眼科(西安710004)
摘要目的:探討中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效。方法: 選取我院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者92例(122眼),隨機(jī)分為治療組(62眼)和對照組(60眼),每組46例。兩組均接受西醫(yī)治療,治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬益肝復(fù)明湯進(jìn)行治療。治療前后進(jìn)行視野、視力、圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)及眼壓檢查。結(jié)果:治療后3個月后,兩組平均光敏度顯著增加(P<0.05),平均缺損顯著減少(P<0.05),且組間比較存在顯著性差異(P<0.05);兩組P100波的振幅增加顯著增加(P<0.05),潛伏時顯著減少(P<0.05),且組間比較存在顯著性差異(P<0.05),其它指標(biāo)治療前后無顯著變化;治療組眼壓降低幅度大于對照組,兩組比較差異顯著(P<0.05);治療組和對照組總有效率分別為74.19%和53.33%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮,療效顯著,優(yōu)于單用西醫(yī)治療,值得臨床推薦。
主題詞青光眼/中西醫(yī)結(jié)合療法視神經(jīng)萎縮@益肝復(fù)明湯
青光眼是一種臨床常見致盲眼病,主要以視野缺損的進(jìn)行性加重和視神經(jīng)萎縮為特征[1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快,青光眼的發(fā)病率逐漸升高,嚴(yán)重威脅著人民健康。高眼壓是威脅青光眼患者視功能的主要因素之一,臨床上主要通過手術(shù)方式控制患者眼壓,但其視功能損害仍在繼續(xù),患者最終因視神經(jīng)萎縮,視功能完全喪失而致失明[2-3]。早期認(rèn)為青光眼一旦發(fā)生視神經(jīng)萎縮,即為不可逆,但最近研究發(fā)現(xiàn)控制眼壓后可有效提高視力。阻止視神經(jīng)損害、保護(hù)視功能是其治療最終目的。近年來,中醫(yī)在治療青光眼視神經(jīng)萎縮方面展現(xiàn)了不可替代的優(yōu)勢。本文對我院2011年3月至2015年5月期間收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者,采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療,療效顯著,現(xiàn)報告如下。
臨床資料選取我院2011年3月至2015年5月期間收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者92例(122眼)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《眼科臨床實踐》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]青光眼視神經(jīng)萎縮的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)手術(shù)或藥物控制眼壓穩(wěn)定,用非接觸眼壓計測量眼壓均<17 mmHg;知情同意。合并無白內(nèi)障、黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等,無嚴(yán)重心肝脾肺腎等重大疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(62眼)和對照組(60眼),每組46例。治療組男26例,女20例;年齡43~75歲,平均56.5±9.5歲;病程1個月至3年,平均1.0±0.5年;原發(fā)性閉角型青光眼30例,繼發(fā)性青光眼4例,原發(fā)性開角型青光眼12例。對照組男25例,女21例;年齡41~76歲,平均57.2±10.1歲;病程1個月至3.5年,平均1.2±0.6年;原發(fā)性閉角型青光眼28例,繼發(fā)性青光眼5例,原發(fā)性開角型青光眼13例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
治療方法對照組患者予拉坦前列腺素滴眼液,每日l次,每次1滴;0.25%噻嗎洛爾眼藥水每次1滴, 2次/d;肌肉注射維生素B1100mg,B12500ug,1次/d,治療3個月后觀察療效。治療組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)治療。自擬益肝復(fù)明湯:黨參、黃芪各12g,白術(shù)、山藥、枸杞、茯苓、葛根、菊花、當(dāng)歸各10g,熟地15g,柴胡、川芎、炙甘草各6g。按患者癥狀,可隨癥加減,1劑/d,隨癥加減:氣虛者,重用黃芪30g,白術(shù)15g;血虛者,加阿膠6g;肝氣不舒者,加香附8g;肝腎虛者,加山茱萸10g;治療3個月后觀察療效。
觀察指標(biāo)治療前后進(jìn)行視野、視力、圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)檢查。使用重慶泰克公司生產(chǎn)的TEC-3全自動電腦視野計檢查視野;采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力;采用重慶泰克公司生產(chǎn)的TEC-150V視電生理儀進(jìn)行P-VEP檢查;參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評價。
療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:視野恢復(fù)正常且視力恢復(fù)至1.0以上或恢復(fù)至發(fā)病前視力。顯效:視野中心暗點明顯縮小或消失,恢復(fù)≥20度且視力提高≥4行。好轉(zhuǎn):視野中心暗點縮小轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬Π迭c,恢復(fù)10~20度且視力提高2~4行。無效:無改善且視力無明顯提高或僅提高1行。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行所有資料分析處理,療效比較采用χ2檢驗,視野、視力、圖形視一覺誘發(fā)電位(P-VEP)比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示并行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療結(jié)果兩組治療前后視野比較兩組治療前后視野比較見表1。治療前,兩組平均光敏度和平均缺損比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組平均光敏度顯著增加(P<0.05),平均缺損顯著減少(P<0.05),且組間比較存在顯著性差異(P<0.05)。
表1 兩組治療前后視野比較
注:△與本組治療前相比,存在顯著性差異(P<0.05)
兩組治療前后P-VEP比較兩組治療前后P-VEP比較見表2。治療前,兩組P-VEP指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組P100波的振幅增加顯著增加(P<0.05),潛伏時顯著減少(P<0.05),且組間比較存在顯著性差異(P<0.05),其它指標(biāo)治療前后無顯著變化。
兩組患者治療前后眼壓比較兩組治療3個月后比較,眼壓明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組眼壓降低幅度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組:治療前平均眼壓41.27±10.23mmHg,治療后平均眼壓14.43±5.87mmHg。對照組:治療前平均眼壓40.21±10.87mmHg,治療后平均眼壓18.42±6.72mmHg。兩組比較,存在顯著性差異(P<0.05) 。
表2 兩組治療前后P-VEP比較
注:△與本組治療前相比,存在顯著性差異(P<0.05);▲治療后與對照組相比,存在顯著性差異(P<0.05)
兩組療效比較治療組和對照組總有效率分別為74.19%和53.33%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05)。治療組:62例中治愈8例, 顯效18例 ,好轉(zhuǎn)20例, 無效16例,總有效率74.19% 對照組:60例中治愈5例, 顯效12例, 好轉(zhuǎn)15例,無效28例 ,總有效率53.33%。
不良反應(yīng)對照組用藥后出現(xiàn)6例眼部異物感,2例眼結(jié)膜充血,但很快恢復(fù),而治療組僅出現(xiàn)2例眼部異物感,無結(jié)膜充血出現(xiàn)。兩組差異顯著(P<0.05)。治療組:眼部異物感2例,無眼結(jié)膜充血;對照組:咽部異物感6例,眼結(jié)膜充血2例。
討論研究表明,視網(wǎng)膜缺血和高眼壓是誘發(fā)青光眼的主要原因,其中神經(jīng)損害是導(dǎo)致不可逆性視功能損害的根本原因,因此降低眼壓、改善眼部血液循環(huán)及保護(hù)視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞是青光眼的主要治療目的[6]。臨床上青光眼視神經(jīng)萎縮常采用藥物治療,傳統(tǒng)采用單純的西藥進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療,療效不太滿意。祖國醫(yī)學(xué)在治療視神經(jīng)萎縮方面由來已久,其療效亦得到公認(rèn),中西醫(yī)結(jié)合療法治療視神經(jīng)萎縮越來越受到重視[7]。
視神經(jīng)萎縮是指多種因素引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和其軸突發(fā)生病變,致使視盤顏色變淡或蒼白并有視功能障礙,是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果[8]。視神經(jīng)萎縮在中醫(yī)中屬于“青盲”、“視瞻昏渺”范疇,多因情志抑郁、肝氣不舒,或先天稟賦不足、肝腎虧損,或目系受損,脈絡(luò)癖阻,導(dǎo)致目之玄府閉塞,目竅萎閉,神光不得發(fā)越,漸至盲而不見[9]。益肝復(fù)明湯方中熟地、枸杞、 菊花補(bǔ)益肝腎,清肝明目,用之肝腎得充,目竅得養(yǎng),虛熱得除,故治目盲有效;白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣生精,以助生化之源,生化得源,下養(yǎng)肝腎,上養(yǎng)目系;黃芪、黨參、山藥健脾益氣明目;柴胡升清陽;川芎、葛根、當(dāng)歸行氣活血化瘀,瘀血即除,脈絡(luò)得通,氣機(jī)即暢,故目系即得滋養(yǎng)。益肝復(fù)明湯滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)脾益氣、活血明目。另有現(xiàn)代藥理研究表明,葛根素具有β受體阻斷作用,可改善慢性高眼壓視神經(jīng)軸漿流及視盤微循環(huán),藥效的產(chǎn)生對房水藥物濃度有滯后現(xiàn)象,且藥效持續(xù)時間較長。枸杞能夠預(yù)防和保護(hù)被治療的機(jī)體在慢性和創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷或患青光眼后RGCs的變性,對視網(wǎng)膜神經(jīng)元起保護(hù)作用[10]。茯苓能夠緩解房水的瘀滯狀態(tài),減輕機(jī)械性壓力對視神經(jīng)造成的傷害,此外茯苓具有利尿作用,通過使組織脫水,使眼壓相對降低,從而間接起到保護(hù)視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的作用。拉坦前列腺素屬于前列腺素類藥物,能增加葡萄膜鞏膜途徑房水流出率,噻嗎洛爾屬于β受體阻滯劑,既減少房水的生成又增加葡萄膜鞏膜通道的房水外流,兩藥聯(lián)合使用起到降低眼壓的作用;肌肉注射維生素B1,B12起到保護(hù)眼部神經(jīng)的作用。西醫(yī)治療青光眼主要是針對臨床表現(xiàn)進(jìn)行對癥治療,不能從本質(zhì)上改善患者體質(zhì),且可能出現(xiàn)充血、色素加重、心傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變等不良反應(yīng)。而中藥在治療青光眼方面不僅能有效控制視神經(jīng)萎縮的發(fā)展,改善視力和視野,且能整體改善患者體質(zhì),副作用較少,故應(yīng)用較廣泛。本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療可提高青光眼視神經(jīng)萎縮患者視野,效果優(yōu)于單用西醫(yī)治療,可能有助于促進(jìn)患者神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層及神經(jīng)纖維層損傷的恢復(fù)。還應(yīng)當(dāng)注意的是,對照組用藥后出現(xiàn)6例眼部異物感,2例眼結(jié)膜充血,但很快恢復(fù),而治療組僅出現(xiàn)2例眼部異物感,無結(jié)膜充血出現(xiàn)。P-VEP檢查主要是視網(wǎng)膜受圖形或光刺激后,在大腦枕葉視皮層誘發(fā)的電活動,可客觀地反映視神經(jīng)傳導(dǎo)徑路的損傷情況和完整性。本文對治療前后兩組進(jìn)行P-VEP檢查,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮可改善患者視神經(jīng)的生理功能改善,增強(qiáng)電活動和神經(jīng)傳導(dǎo)性,促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化。本組數(shù)據(jù)顯示,治療組和對照組總有效率分別為74.19%和53.33%,兩組比較存在顯著性差異(P<0.05),表明中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮療效顯著。
綜上所述,視神經(jīng)萎縮的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮,療效顯著,優(yōu)于單用西醫(yī)治療,值得臨床推薦。
參考文獻(xiàn)
[1]陳希. 中西醫(yī)結(jié)合改善晚期青光眼術(shù)后視功能療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,20(6):70-71.
[2]許國忠,許琦彬,諸力偉,等. 中西醫(yī)結(jié)合治療青光眼視神經(jīng)萎縮臨床分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2014,32(4):932-934.
[3]崔金生. 中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察[J]. 河北中醫(yī),2013,35(8):1207-1208.
[4]李會麗,韓志新. 復(fù)方血栓通膠囊治療青光眼視神經(jīng)萎縮的療效觀察[J]. 社區(qū)中醫(yī)藥,2012,14(6):6.
[5]劉志民.血栓通治療青光眼視神經(jīng)萎縮65例臨床分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(5):467.
[6]王萍. 中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察與分析[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2010.
[7]朱淑婷. 我院近十年中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮療效的回顧性分析[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014.
[8]程先華,李志英,冀建平.川芎嗪聯(lián)合醒腦靜對放射性視神經(jīng)病變視野及視誘發(fā)電位的影響 [J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2013,19 (5) :297-299.
[9]吳玲玲. 通竅明目湯對青光眼視神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)[J]. 中國中醫(yī)急癥,2012,21(11):1863-1864.
[10]孫河,董霏雪. 中藥通竅明目 IV 號對實驗性青光眼視覺誘發(fā)電位的影響[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(3):155-158.
(收稿2016-01-05;修回2016-01-26)
【中圖分類號】R775.3
【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.037