補脾益氣涼血方治療小兒紫癜性腎炎的療效及對機體免疫指標的影響

謝曉書　苑書華

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科(漯河 462000)

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補脾益氣涼血方治療小兒紫癜性腎炎的療效及對機體免疫指標的影響

謝曉書苑書華

河南省漯河市第二人民醫(yī)院兒科(漯河 462000)

摘要目的：探討補脾益氣涼血方應用于小兒紫癜性腎炎(HSPN)的臨床療效，并分析其對患者免疫指標的影響。方法：選取我院收治的紫癜性腎炎患兒60例，應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，對照組患兒給予雷公藤多甙片口服治療，治療組給予補脾益氣涼血方配合雷公藤多甙片治療，治療療程為3個月。對比兩組患者的臨床療效及不良反應的發(fā)生情況，并在治療前后取血檢測患兒的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的水平。結(jié)果：治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，與對照組對比，治療組各指標水平變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：補脾益氣涼血方應用于小兒紫癜性腎炎的治療療效顯著，且能顯著改善免疫炎癥指標，值得臨床應用。

主題詞腎炎，紫癜性/中西醫(yī)結(jié)合療法兒童補脾劑/方法應用@補脾益氣涼血方

小兒紫癜性腎炎(Henoch-schonlein purpuranephritis，HSPN)是臨床兒科較為多見的繼發(fā)性腎小球疾病，主要是指過敏性紫癜引發(fā)的腎損害，臨床表現(xiàn)為7種類型，以合并蛋白尿或者血尿較為多見。目前臨床對于HSPN尚無有效的治療方法，主要以免疫抑制劑或者激素進行治療，而大量文獻報道糖皮質(zhì)激素可在一定程度上緩解關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，但對腎臟無效，免疫抑制劑雖然對腎臟治療存在一定效果，但其具有較大的毒副反應[1]。有相關(guān)研究表明，HSPN的引發(fā)，除了與細胞免疫異常有關(guān)外，還和炎癥介質(zhì)與細胞因子存在關(guān)聯(lián)，并且在發(fā)病機制中有著重要作用[2]。其中最有影響的細胞因子分別是白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)，它們的生物活性較高，參與腎小球病變的過程，加重腎小球疾病，進而導致腎小球的損害，最終引發(fā)腎小球硬化。在本研究中，旨在對補脾益氣涼血活血方應用于小兒紫癜性腎炎(HSPN)的臨床療效進行探討，并分析其對免疫指標的影響，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2012年6月至2015年6月我院收治的紫癜性腎炎患兒60例，應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各30例。所有入選患兒均符合紫癜性腎炎的診斷標準；且自愿參加本研究，由監(jiān)護人簽署知情同意書。治療組男17例，女13例，年齡2～13歲，平均年齡7.8±1.4歲，平均病程4.1±0.7月，臨床分型：單純血尿型14例，蛋白尿型11例，蛋白尿合并血尿型5例；對照組男14例，女16例，年齡3～14歲，平均年齡8.3±2.1歲，平均病程4.2±0.8月，臨床分型：單純血尿型13例，蛋白尿型13例，蛋白尿合并血尿型4例。兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

治療方法對照組患兒給予雷公藤多甙片(批號32021007)口服治療，1.5mg·kg-1/d，分3次餐后服用，服用1個月，最大劑量不能>90mg/d，1個月后將劑量改為1mg/kg,分3次餐后服用，至治療結(jié)束，總的治療療程為3個月。若在治療過程中發(fā)生血白細胞下降、并發(fā)感染或者肝酶升高，將減少劑量或者暫停服用，當肝酶水平、白細胞計數(shù)及感染得到控制后再繼續(xù)服用。治療組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予補脾益氣涼血方治療，藥方為：牡丹皮、生地黃、白茅根、白花蛇舌草、積雪草、茜草、小薊、丹參各15g，黃芩、玄參、連翹、當歸各10g，三七粉3g，甘草6g。每次服用1劑，2次煎服，療程為3個月。

觀察指標分別在治療前后取血檢測患兒的白介素-18(IL-18)、白介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子(TNF-α)的水平。

療效標準臨床控制：24h尿蛋白定量正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失；顯效：經(jīng)檢測24h尿蛋白定量正?；蛘邷p少及尿蛋白轉(zhuǎn)陰；尿紅細胞計數(shù)檢測減少30%～50%，24h尿蛋白定量降低30%～50%；無效：臨床癥狀及實驗室檢測均未顯著改善，甚至加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果兩組患兒的臨床療效對比治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒的臨床療效對比[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

治療前后兩組患兒免疫指標對比與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，與對照組對比，治療組各指標水平變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

兩組患兒不良反應發(fā)生情況治療組在治療中及治療后均未出現(xiàn)血小板、紅細胞及腎功能異常等并發(fā)癥。對照組在治療1個月后出現(xiàn)白細胞減少3例，肝功能異常2例，經(jīng)對應治療后均恢復正常。

表2　治療前后兩組患兒免疫指標對比

注：與對照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論HSPN是兒科最多見的繼發(fā)性腎炎疾病，對過敏性紫癜患兒的預后有著極大的影響，若不能及時準確的處理，將會引發(fā)腎衰竭，嚴重者會發(fā)展為終末期腎病，對患兒的生活質(zhì)量帶來嚴重的影響。多數(shù)研究認為HSPN是一種自身免疫疾病[3]，因此在治療時常會在抗過敏及脫離過敏原的基礎(chǔ)上加以免疫抑制劑藥物的治療。雷公藤多苷是一種非甾體類抑制免疫、炎癥反應的藥物，并被廣泛應用于HSPN的治療，具有一定的療效，但其對肝臟功能存在損害，并對性腺分泌存在一定的干擾[4-5]。

從中醫(yī)角度出發(fā)，引發(fā)紫癜性腎炎的主要原因為外感火熱燥邪，病理表現(xiàn)為迫血妄行、火熱偏盛、氣虛失攝、血溢脈外，在中醫(yī)學中屬于“血證”、“紫癜”、“尿血”范疇。病理機制為：熱邪侵入肌膚腎臟之脈絡，氣虛不能攝血，迫血妄行，脾虛不能統(tǒng)血，以導致血于肌膚脈絡之外溢出，故而見血尿、皮疹等。本研究應用補脾益氣涼血活血聯(lián)合雷公藤多苷治療HSPN，全方具有化瘀止血、清熱涼血的作用，其中生地黃能夠調(diào)節(jié)細胞免疫功能，使得機體抗氧化的能力增強，促進細胞結(jié)構(gòu)的恢復，縮短凝血時間，既具備止血功效，又能抗凝；茜草對凝血具有促進作用；白茅根具備利尿和凝血作用；甘草是一種效果較好的免疫抑制劑，能夠?qū)ψ儜B(tài)反應起到抑制作用，對細胞免疫及體液免疫均存在一定的抑制作用；積雪草與連翹均具有抗病毒及抗菌的作用，可通過對非特異性免疫功能的激發(fā)，而對過度的炎癥反應進行抑制，將抗原抑制抗體清除，進而抑制過敏介質(zhì)的釋放和活性免疫細胞的產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒總有效率為96.67%，對照組患兒總有效率為83.33%，治療組患兒總有效率顯著升高，與治療前對比，兩組患兒在治療后IL-18、IL-6、TNF-α水平均顯著下降，IL-10水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義；治療后，與對照組對比，治療組各指標水平變化更顯著，治療組在治療中及治療后均未出現(xiàn)血小板、紅細胞及腎功能異常等并發(fā)癥。對照組在治療1個月后出現(xiàn)白細胞減少3例，肝功能異常2例，經(jīng)對應治療后均恢復正常。分析其原因可能是補脾益氣涼血活血與雷公藤多苷聯(lián)合應用，可對患兒機體內(nèi)的免疫反應進行抑制，同時又能改善患兒的血液狀態(tài)，使得腎小球系膜及基質(zhì)的增生減少，進而腎功能恢復及身結(jié)構(gòu)保持完整，且藥物聯(lián)合應用進一步改善了機體免疫炎癥指標，并具備較高的安全性。

綜上所述，補脾益氣涼血方配合雷公藤多甙片應用于小兒紫癜性腎炎的治療療效顯著，安全性高，且能顯著改善免疫炎癥指標，值得臨床應用。

參考文獻

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[2]拜爾娜.雷公藤多苷聯(lián)合肝素在紫癜性腎炎患兒中的聯(lián)合應用研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(6):171-172．

[3]趙云霞,郭軍英.補脾益氣涼血活血方配合西藥治療紫癜性腎炎32例[J].陜西中醫(yī),2013,34(11):1495-1496.

[4]高曉敏,嚴曉華,劉虹,等.小劑量肝素預防過敏性紫癜性腎炎腎損害80例[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(3):288-289.

[5]王俊宏,丁櫻,任獻青,等.雷公藤多苷加辨證中藥對小兒過敏性紫癜性腎炎凝血機制的影響[J].中醫(yī)雜志,2012,53(3):12．

(收稿2015-11-16；修回2015-12-18)

【中圖分類號】R692.34

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.015