老年突發(fā)性聾患者臨床特征及治療效果分析

張洋　孫漫漫　秦兆冰

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·臨床研究·

老年突發(fā)性聾患者臨床特征及治療效果分析

張洋1孫漫漫1秦兆冰1

【摘要】目的分析老年突發(fā)性聾患者的臨床特征及治療效果。 方法回顧性分析2013年9月至2015年3月經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科確診并治療的66例老年單耳突發(fā)性聾患者(年齡60～83歲，老年組)的臨床資料，另選擇同期住院治療的291例中青年單耳突發(fā)性聾患者(年齡19～59歲)為對(duì)照組，比較兩組患者的臨床特征及治療效果。 結(jié)果老年組聽閾曲線為低頻下降型者占1.51%，低于對(duì)照組(14.43%，P=0.004)；高頻下降型(22.73%)和全聾型(50.0%)高于對(duì)照組(分別為15.46%、39.52%)；老年組中伴隨全身疾病(高血壓、糖尿病等，60.61%)及對(duì)側(cè)耳存在聽力損失(57.58%)的患者所占比例較對(duì)照組(分別為17.53%、19.93%)高(P<0.05)。兩組患者總有效率為70.03%，老年組與對(duì)照組的總有效率分別為60.61%、72.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，老年組痊愈率僅為10.61%,明顯低于對(duì)照組(29.21%)(P<0.05)。結(jié)論老年突聾患者多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病或者發(fā)病前患耳可能存在不同程度聽力損失；突聾耳聽力損失更易發(fā)生在高頻或全頻，治療總有效率與中青年組相似，但痊愈率較低。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性聾； 老年人；療效

突發(fā)性聾發(fā)病機(jī)制至今仍不明確。Thomas等[1]通過對(duì)美國(guó)醫(yī)藥賠償數(shù)據(jù)庫(kù)中6千多萬(wàn)患者進(jìn)行橫斷面分析研究顯示，在2006年到2007年之間，美國(guó)突發(fā)性聾的發(fā)病率為27/10萬(wàn)，其中年齡≥65歲人群的發(fā)病率高達(dá)77/10萬(wàn)；2012年日本一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究報(bào)告[2]顯示，日本突發(fā)性聾的發(fā)病率為60.9/10萬(wàn)，其中60～69歲和70～79歲人群突發(fā)性聾發(fā)病率分別為94/10萬(wàn)和86/10萬(wàn)，均超過了平均發(fā)病率。我國(guó)即將進(jìn)入人口老齡化時(shí)期，也面臨著突發(fā)性聾發(fā)病率高峰移向老年人群這個(gè)共同趨勢(shì)，因此，探討老年突發(fā)性聾患者臨床特點(diǎn)有重要意義。本研究擬通過回顧性分析老年突發(fā)性聾患者的臨床資料，并與同期診治的中青年突發(fā)性聾患者比較，探討老年突發(fā)性聾患者的臨床特征及治療效果，為此類患者的臨床診治提供參考。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象及分組選取2013年9月至2015年3月經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科確診并收治的單耳突聾患者357例為研究對(duì)象，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)耳感音神經(jīng)性聽力損失發(fā)生在3天以內(nèi)，且至少相鄰2個(gè)頻率超過20 dB以上；②耳鼻喉科常規(guī)檢查、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、顳骨CT、頭顱MRI等排除中耳、蝸后及中樞病變所致的感音神經(jīng)性聾；③排除外傷、耳毒性藥物、遺傳、噪聲等因素所致聽力下降者。其中老年組66例，年齡60～83歲，中位年齡65歲；男32例(48.48%)，女34例(51.52%)；左耳31例(46.97%)，右耳35例(53.03%)。對(duì)照組291例，年齡19～59歲，中位年齡42歲，男150例(51.55%)，女141例(48.45%)；左耳151例(51.89%)，右耳140例(48.11%)。兩組間性別和患耳側(cè)別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。

根據(jù)我國(guó)2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南[3]將聽閾曲線類型分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型及全聾型。聽力損失程度分級(jí)[4]如下：輕度：25～40 dB HL；中度：41～55 dB HL；中重度：56～70 dB HL；重度：71～90 dB HL；極重度：≥91 dB HL。兩組臨床資料見表1。

1.2治療方法 患者入院期間均要求注意休息、低鹽飲食、避免焦慮緊張等不良情緒。藥物治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥(神經(jīng)節(jié)苷酯，40 mg)靜脈滴注、改善內(nèi)耳微循環(huán)藥(金鈉多20 ml或舒血寧20 ml)靜脈滴注，均每日1次，7日為一療程；降低血液粘稠度藥物(巴曲酶)，首次劑量10 BU，隔日測(cè)血纖維原蛋白原濃度，如其濃度仍大于1 g/L，則繼續(xù)再用5 BU，最多不超過3次；伴高血壓、糖尿病患者使用相應(yīng)的降血壓、血糖藥物，使其盡可能控制在正常且相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)；所有患者均給與地塞米松(5 mg/ml)鼓室灌注治療，每天一次，4次為一個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后均復(fù)查純音聽閾，一個(gè)療程結(jié)束后，若聽力完全恢復(fù)正常或達(dá)到發(fā)病前水平則停止鼓室灌注，若有效則繼續(xù)鼓室灌注治療一療程，至聽力恢復(fù)穩(wěn)定，聽閾不再上升。

表1　老年組與對(duì)照組臨床資料比較(例，%)

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無(wú)效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB?？傆行视浫?、顯效率及有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用IBM SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于病例數(shù)少者用Fisher’s精確概率檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床特征比較由表1可見，兩組患者一般情況、伴隨癥狀、入院時(shí)聽力損失程度、有無(wú)誘因等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。兩組患者不同聽閾曲線分型的例(耳)數(shù)分布有所不同(P=0.012)，老年組低頻下降型者例(耳)數(shù)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)；老年組患者中60.61%患有高血壓、糖尿病等全身疾病，遠(yuǎn)高于對(duì)照組(17.53%)(P<0.001)，老年組患者中伴對(duì)側(cè)耳聽力損失者顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。

2.2兩組治療效果比較經(jīng)系統(tǒng)治療后，兩組患者總有效率為70.03%，老年組與對(duì)照組患者總有效率分別為60.61%、72.16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.425，P=0.064)；而老年組痊愈率僅為10.61%，低于對(duì)照組(29.21%)(χ2=9.733,P=0.002)，兩組的顯效率和有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)(表2)。

表2　老年組與對(duì)照組患者治療效果比較(例，%)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

3討論

突發(fā)性聾各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但老年人與青中年人身體狀況、生理變化、激素水平等差異明顯，故老年人患突聾后具有不同的臨床特征與治療效果。

本組突聾患者中，老年患者66例，占所有患者的18.49%(66/357)，高于侯志強(qiáng)等[5]報(bào)告的14.6%。老年組中聽閾曲線為低頻下降型者的比例遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P=0.004)，高頻下降型和全聾型所占比例均高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明老年突聾患者聽力損失可能更易發(fā)生于高頻或全頻率，這可能與老年組中伴隨糖尿病等全身疾病的比例高于青中年組[6]或者部分伴老年性聾[7]有關(guān)。Steffen等[8]通過對(duì)突聾患者與正常對(duì)照組進(jìn)行心電圖和連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，認(rèn)為由血壓調(diào)節(jié)改變引起的血管損傷在突聾的發(fā)病機(jī)制和病因方面占有重要地位；Fukui等[9]認(rèn)為高血糖狀態(tài)可以增加血液粘稠度，使內(nèi)耳微循環(huán)容易形成血栓、栓塞，致供血不足，從而對(duì)內(nèi)耳毛細(xì)胞造成損傷，因而伴糖尿病的突聾患者聽力損失重于不伴糖尿病者；Passamonti等[10]認(rèn)為高血壓、高血脂、糖尿病等為突發(fā)性聾發(fā)病的危險(xiǎn)因素；臺(tái)灣的一項(xiàng)病例對(duì)照研究[11]指出除了上述因素外，先前存在感音神經(jīng)性聽力損失也可增加突發(fā)性聾發(fā)病率。本研究中老年組中伴高血壓、糖尿病等全身疾病及對(duì)側(cè)耳存在聽力損失患者所占比例較對(duì)照組高(P<0.001)，說明在老年人群中更多人存在上述危險(xiǎn)因素，老年人可能更易發(fā)生突聾。

本研究結(jié)果中，兩組突發(fā)性聾患者治療總有效率為70.03%，老年組與對(duì)照組治療總有效率無(wú)明顯差異(P>0.05)，與王大勇等[12]的研究結(jié)果一致；但老年組痊愈率僅為10.61%，低于對(duì)照組(29.21%，P<0.05)。我國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究認(rèn)為聽閾曲線為低頻下降型者療效最好，平坦型次之，高頻下降型和全聾型效果不佳[13]。本組患者中老年組聽閾曲線為低頻下降型者少于對(duì)照組，高頻下降型和全聾型較多，這可能是老年組痊愈率低于對(duì)照組的原因之一。

Passamonti[10]、Ryu[14]、Ljiljana[15]等分別將高血壓、糖尿病及對(duì)側(cè)耳有聽力損失作為突聾預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，本研究老年組中同時(shí)患高血壓、糖尿病等全身疾病(60.61%)或者發(fā)病前就存在不同程度對(duì)側(cè)耳感音神經(jīng)性聽力損失(57.58%)，均高于對(duì)照組，這也可能是導(dǎo)致了老年突聾患者治愈率低的原因之一。除此之外，國(guó)內(nèi)外研究[15～17]認(rèn)為突發(fā)性聾患者聽力預(yù)后不良還與伴發(fā)前庭癥狀、病程較長(zhǎng)、入院時(shí)聽力損失程度重等有關(guān)，本研究中老年組與青年組患者伴隨癥狀、病程、入院時(shí)聽力損失程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此兩組間總有效率也無(wú)明顯差異。

總之，在老年突發(fā)性聾患者中，伴高血壓、糖尿病等全身疾病和發(fā)病前存在聽力損失者所占比例較高，其聽力損失更易發(fā)生于高頻或全頻率；及時(shí)、系統(tǒng)治療后老年突聾患者與青中年突聾患者平均聽力恢復(fù)總有效率差異不大，但老年患者痊愈率較低，醫(yī)患對(duì)此應(yīng)有合理預(yù)期。

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(2015-09-10收稿)

(本文編輯雷培香)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-4-2615：52

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1552.016.html

The Clinical Characteristics and Treatment Effects on Old Patients with Sudden Sensorinerural Hearing Loss

Zhang Yang, Sun Manman, Qin Zhaobing

(Department of Otology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou, 450000,China)

【Abstract】ObjectiveTo study clinical characteristics and treatment effects on old patients with sudden sensorinerural hearing loss.MethodsTo compare clinical characteristics and effects of 357 cases of unilateral SSHL from Sep, 2013 to Mar, 2015 in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. The patients were divided into 2 groups: the old group(66 cases)≥60 years, and the control group(291 cases)<60 years. All cases were treated with drugs to supply nutrition to the nerves and drugs to improve circulation and intratympanic injection of dexamethasone.ResultsThe genders, ear sides, concomitant symptoms and onset time, degrees of hearing in 2 groups showed no significant difference (P>0.05), but there were less patients with the type in low frequencies(1.51%) and more with the type in high frequencies(22.73%) and the type in total deafness(50.0%) than those of in the control group(14.43%,15.44%,39.52%). The old group had more patients with systemic diseases(60.61%) and the hearing impairment of the other ear (57.58%,P<0.05). Total effective rate was 70.03%,which the old group and the control group were 60.61% and 72.16%, respectively. The difference had no statistical significance (P>0.05). The old group's complete recovery rate was 10.61%, which was significantly lower than that in the control (P<0.05).ConclusionThe old group has more patients with systemic diseases and the hearing impairment of the other ear. Their hearing impairment more easily occurs in the type in high frequencies and the type in total deafness. But the complete recovery rate is low, the doctors and patients should have a reasonable expectation.

【Key words】Sudden sensorinerural hearing loss;The older;Curative effects

【中圖分類號(hào)】R764.43+6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)03-0236-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.005

作者簡(jiǎn)介：張洋，女，河南人，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)槎@的治療及耳顯微外科。通訊作者：秦兆冰(Email:qzb@zzu.edu.cn)

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳科(鄭州450000)