個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理及妊娠結局影響的研究

羅琳雪，李雪靜，陳麗芬，李雯馨，凌燕蘭，朱小英

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，百色 533000)

LUO Linxue,LI Xuejing▲,CHEN Lifen,LI Wenxin,LING Yanlan,ZHU Xiaoying

(Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China)

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個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理及妊娠結局影響的研究

羅琳雪，李雪靜▲，陳麗芬，李雯馨，凌燕蘭，朱小英

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，百色 533000)

【摘要】目的探討產(chǎn)科健康教育?？崎T診個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理及妊娠結局的影響，為控制孕期體重提供有效的辦法。方法選擇2014年8月～2015年6月建卡進行常規(guī)產(chǎn)前檢查與傳統(tǒng)營養(yǎng)指導的100例孕婦為對照組，同期產(chǎn)檢并自愿到專科健康教育門診掛號進行營養(yǎng)咨詢的100例孕婦為實驗組，追蹤、對比分析兩組孕婦孕期體重管理的效果及妊娠結局。結果實驗組孕期體重增長合適率比對照組高，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或0.01)。結論產(chǎn)科健康教育門診實施個性化的孕期營養(yǎng)教育，能有效地控制孕婦體重增長在合適范圍，利于改善妊娠結局，可以作為控制孕期體重的教育方法。

【關鍵詞】個性化；健康教育；體重管理；妊娠結局

隨著社會發(fā)展，人們生活水平不斷提高，加上我國傳統(tǒng)的觀念，對孕期過分強調(diào)營養(yǎng)的補充，孕期營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象已減少，孕期營養(yǎng)過剩已經(jīng)成為孕期保健突出的問題[1]。而孕期超重或肥胖與母嬰并發(fā)癥密切相關，增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，孕期體重增長是否合適對促進孕婦健康，保障胎兒正常發(fā)育，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率等具有重要意義。我院建立產(chǎn)科健康教育?？崎T診，為孕婦提供個性化的營養(yǎng)教育管理，并追蹤、對比分析個性化孕期營養(yǎng)教育對孕期體重管理的效果及妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月～2015年6月在我院建卡(孕12W前后)進行常規(guī)產(chǎn)前檢查與傳統(tǒng)營養(yǎng)指導的孕婦100例為對照組，同期在我院建卡產(chǎn)檢并自愿到專科健康教育門診掛號進行營養(yǎng)咨詢的孕婦100例為實驗組，追蹤200例孕婦基本情況，兩組孕婦均為自然受孕的單胎妊娠，無保胎、習慣性流產(chǎn)等病史，無內(nèi)外科合并癥等病史，均在我院住院分娩。實驗組：年齡(28.14±8.17)歲；文化程度：高中及以下63例，大學及以上37例；分娩孕周(37.89±1.90)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕前體重指數(shù)(22.1±1.88)kg/m2；基礎血糖水平(4.15±1.03)mmol/L；糖尿病家族史4例。對照組：年齡(27.22±9.07)歲；文化程度：高中及以下65例，大學及以上35例；分娩孕周(38.10±2.11)周；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕前體重指數(shù)(21.8±2.32)kg/m2；基礎血糖水平(3.98±1.13)mmol/L；糖尿病家族史6例。兩組患者年齡、文化程度、分娩孕周、產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)(BMI)、基礎血糖水平及糖尿病家族史等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組在每次產(chǎn)前檢查時給予傳統(tǒng)營養(yǎng)指導，實驗組自愿接受3次及以上?？平】到逃T診的營養(yǎng)管理。產(chǎn)科教育?？崎T診由2位資深護理專家輪流坐診(主任護師、副主任護師各1名)，門診開診時間為每周一至周五上午9：00～12：00，負責對在我院產(chǎn)檢并自愿到專科健康教育門診掛號進行營養(yǎng)咨詢的孕婦實施個性化的營養(yǎng)教育。具體方法如下：①評估孕婦情況：評估孕婦對孕期營養(yǎng)知識的掌握程度，了解孕婦孕前體重及前期體重增長情況，結合超聲檢查及測得的宮高、腹圍，了解胎兒生長發(fā)育情況，評估孕婦的飲食情況及生活習慣等。②建立孕婦檔案: 內(nèi)容含姓名、年齡、孕周、文化程度、身高、體重、血壓、基礎血糖水平、有無糖尿病家族史等，并計算出孕前BMI。③營養(yǎng)指導：孕婦飲食攝入不僅要滿足自身營養(yǎng)需要，而且還要滿足胎兒生長發(fā)育的需要，所以到孕中晚期增加200～300 kcal/d的熱量。因此要根據(jù)孕周、身高、BMI、勞動強度等情況，計算出每位孕婦全天所需要的總熱量以及三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素所占的比例，其中碳水化合物占總熱能的50%～55%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%[3]。按照三大熱量來源比例分配，指導孕婦學習理解食品交換份法，運用食物交換份法選擇多樣化的食物，幫助孕婦準確定量食物的熱卡[4]。同時還根據(jù)孕婦的作息和飲食習慣及個體需求開具個性化的飲食處方，并結合食物模型講解，便于孕婦理解記憶，使之自覺遵守飲食原則，促進建立合理的飲食結構，使孕婦孕期體重增加至符合目標值水平，并預約下一次咨詢時間。每一次專科門診咨詢要根據(jù)孕婦的孕周、飲食結構、運動量及體重增長情況和B超測量胎兒體重情況進行評價，隨時調(diào)整飲食和熱量，對存在的問題及時反饋，評估家屬參與情況，并發(fā)放孕婦自我監(jiān)測手冊及孕期體重管理知識資料等。④運動指導：根據(jù)孕婦的體重增長情況制定個性化的運動處方，如每天運動的方式、次數(shù)、時間。運動方式以有氧運動最好，適宜的運動方法有：上肢運動、散步、太極拳、緩慢游泳等，此外還應參加正常工作。運動每日至少1次，于餐后1小時進行，持續(xù)20～40分鐘，運動量在運動時心率130次/分鐘或(160-年齡)次/分鐘為宜，注意為防止低血糖的發(fā)生，避免空腹運動。⑤生活方式指導：根據(jù)孕婦存在的具體問題進行指導，糾正孕婦不良的生活方式，設立咨詢熱線電話，隨時提供咨詢指導，并進行電話隨訪。⑥胎兒監(jiān)測：告知孕婦要定期進行產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑進行胎心監(jiān)護，指導自數(shù)胎動的方法及如何判斷胎兒在宮內(nèi)的安危等。⑦心理護理：部分超重或肥胖孕婦會出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等心理，擔心出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，因此，要告知孕婦如何減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的相關知識，當監(jiān)測體重達到理想的控制水平時，給予孕婦鼓勵和表揚，增強自信心，提高孕婦自我管理行為的能力，加強與孕婦家屬溝通，關愛孕婦，鼓勵孕婦和家屬共同參與計劃實施，以良好的心境，主動配合治療，提高治療效果。

1.3觀察指標觀察兩組孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率及孕期體重增長合適率。按照《美國IOM 新修訂的孕期增重指南》[5]，根據(jù)孕婦的BMI，評價孕期體重增長情況。見表1。

表1　基于孕前BMI的總孕期增重和增重速率的新推薦值

1.4統(tǒng)計學方法建立數(shù)據(jù)庫，將所得數(shù)據(jù)進行編碼，采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05。

2結果

實驗組孕期體重增長合適率高于對照組，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05 或0.01)。見表2。

表2　兩組孕婦孕期體重管理的效果及妊娠結局比較[n=100,n(%)]

3討論

近年來，雖然孕婦超重或肥胖對母嬰的不利影響已引起高度重視，但部分孕產(chǎn)婦對營養(yǎng)攝入沒有采用科學合理的方法，認為[6]孕婦的飲食攝入不僅要滿足自身營養(yǎng)需要，而且還要滿足胎兒生長發(fā)育、附屬的胎盤、羊水發(fā)育、乳房發(fā)育、孕婦脂肪存儲以及全身血容量增加等所需能量的需要，長期大量進食，過分補充高蛋白、高熱量的食物，導致營養(yǎng)過剩，加上孕期活動量少，造成了體重過度增加，引起孕期體重超重或肥胖。研究表明[7]，孕期營養(yǎng)過剩、超重或肥胖對增加妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病、巨大兒、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率產(chǎn)生重要影響。因此，有效控制孕期體重增長對促進孕婦健康，保障胎兒正常發(fā)育，減少母嬰并發(fā)癥等具有重要意義。

孕期體重是評價孕期營養(yǎng)和健康狀況的最直接、最簡單、最可靠的指標之一。孕期的體重增長與孕期營養(yǎng)有直接的相關性，但對于不同體重指數(shù)的孕婦，存在胎兒生長發(fā)育的速度，自身能量存儲的需要以及自身代謝狀況的不同，且不同體重指數(shù)的孕婦以及在同一孕婦不同孕期內(nèi)所需營養(yǎng)不同，需制定個性化營養(yǎng)指導，有效控制體重增長，避免孕期孕婦出現(xiàn)不同類型母嬰并發(fā)癥以及不良的妊娠結局等。因此，我院建立產(chǎn)科健康教育?？崎T診，開展了個性化營養(yǎng)教育，對提高孕婦自覺控制體重的依從性，建立良好健康的生活方式，提高孕婦自我管理行為的能力，有效控制體重增長水平，改善妊娠結局，都具有十分重要的作用。傳統(tǒng)的健康教育模式是單向地向孕婦傳授知識，以教育為主，孕婦被動接受，不能充分調(diào)動其積極性，故效果不理想，且都是在孕婦進行產(chǎn)檢時進行，產(chǎn)科醫(yī)生沒有更多的時間對孕婦孕期體重管理的知識水平、飲食情況、運動方式及自我管理行為能力等進行充分的評估，因此部分孕婦遵醫(yī)行為差，體重沒有控制在合適范圍，沒有繼續(xù)做好飲食控制，從而并發(fā)癥發(fā)生率增高。在門診開展個性化孕期營養(yǎng)教育正好具有此優(yōu)勢，門診的護理專家與孕婦建立長期良好的溝通，針對個性化的特征評估孕婦的身體狀況，明確教育目標，制定個性化教育計劃，滿足了不同孕婦的需求，調(diào)動了其主動參與學習的積極性，并能持續(xù)干預和動態(tài)觀察孕婦有關孕期體重管理的知識、態(tài)度及行為，有效地控制體重增長。在本研究中，實驗組通過對孕婦進行個體化營養(yǎng)教育管理，其孕期體重增長合適率高于對照組，妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組，與郭美英，涂紅星等研究相一致[8,9]。

綜上所述，產(chǎn)科健康教育專科門診實施個性化營養(yǎng)教育是建立孕婦良好健康的生活方式，提高孕婦自我管理行為能力的重要措施，其臨床效果非常顯著，可有效控制體重增長，改善了妊娠結局，可以作為控制孕期體重的教育方法，值得臨床推廣應用。

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(編輯：梁明佩)

An study on the effects of personalized nutrition education on pregnancy weight management and pregnancy outcome

LUOLinxue,LIXuejing▲,CHENLifen,LIWenxin,LINGYanlan,ZHUXiaoying

(AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of personalized nutrition education of obstetric health education specialist outpatient on pregnancy weight management and pregnancy outcome,so as to provide effective measures to control body weight during the pregnancy.Methods100 pregnant women who built cards,receiving routine antenatal examination and traditional nutritional guidance in hospital from August,2014 to June,2015 were selected as control group.During the same period,100 pregnant women who got examination and volunteered to the specialist health education outpatient registration for nutrition consultation were selected as experimental group.Then,effects of weight management and pregnancy outcomes of the two groups were tracked,compared and analyzed.ResultsIn the experimental group,the appropriate rate of gestational weight gain was higher than that of the control group,incidence of gestational diabetes mellitus,hypertension disorders in pregnancy,cesarean,postpartum hemorrhage,macrosomia and neonatal asphyxia were lower than those of the control group,so difference was statistically significant(P<0.05 or 0.01).ConclusionTo implement personalized nutrition education in obstetric health education specialist outpatient can effectively control the weight increase of pregnant women within the appropriate range,which is conducive to improving the pregnancy outcomes,and can be used as an educational method to control body weight during pregnancy.

【Key words】personalization;health education;weight management;pregnancy outcome

(收稿日期：2016-03-12修回日期：2016-04-28)

中圖分類號：R714.2

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.003

作者簡介：羅琳雪，女，主任護師，醫(yī)學學士，研究方向：母嬰臨床保健。E-mail:2271821358@qq.com▲通信作者：李雪靜。E-mail:77378685@qq.com

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題(Z2011148)