右腋下小切口完成心臟手術(shù)

王東進(jìn)

傳統(tǒng)的心臟外科開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，患者痛苦大，術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且術(shù)后遺留比較明顯的手術(shù)切口疤痕，影響美觀。隨著心臟外科技術(shù)的發(fā)展，麻醉、體外循環(huán)和圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)等各個(gè)方面水平都在不斷提高，與心臟手術(shù)相關(guān)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率逐年下降，患者對(duì)心臟手術(shù)的期望值也明顯增高。在保證手術(shù)安全和治療質(zhì)量的前提下，為達(dá)到美觀、減少損傷、加快康復(fù)和減少醫(yī)療費(fèi)用的目的，以小切口手術(shù)為主的微創(chuàng)心臟外科手術(shù)研究越來(lái)越受到重視。

近十余年來(lái)，心臟外科醫(yī)生不斷嘗試應(yīng)用多種方式，力求在矯治心臟畸形的同時(shí)減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，縮短患者住院時(shí)間。例如胸骨下端小切口、胸骨旁小切口、左前外側(cè)切口、右前外側(cè)切口、胸腔鏡輔助外科治療、機(jī)器人手術(shù)等。但這些方法有的需經(jīng)股動(dòng)脈插管建立體外循環(huán)，可能損傷一側(cè)或雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈；有的需要增加一些非常規(guī)的心臟直視手術(shù)路徑，增加了手術(shù)難度；有的在術(shù)中需要使用胸腔鏡、機(jī)器人等昂貴器械，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了推廣和普及。

微創(chuàng)右腋下直小切口近年來(lái)應(yīng)用于心臟外科手術(shù)，從最初簡(jiǎn)單的房間隔缺損、室間隔缺損，逐漸過(guò)渡到后來(lái)的二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)以及復(fù)雜的雙瓣膜置換術(shù)、二尖瓣成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)等多種心臟外科手術(shù)。

與傳統(tǒng)胸骨正中切口心臟手術(shù)相比，微創(chuàng)右腋下直小切口心臟手術(shù)對(duì)于減輕手術(shù)創(chuàng)傷和出血以及保持原有的胸廓支架、結(jié)構(gòu)和外觀完整等方面具有很大優(yōu)勢(shì)，并不增加手術(shù)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥，切口長(zhǎng)度較正中切口明顯縮短，更為隱蔽，美觀效果更好。

需要注意的是，右腋下小切口術(shù)野深，距心臟位置遠(yuǎn)，需充分懸吊心包，使心臟位置變淺，可交替使用撐開(kāi)器顯露術(shù)野。不過(guò)，右側(cè)胸腔內(nèi)惡性腫瘤、右胸腔胸壁活動(dòng)性結(jié)核、心功能Ⅳ級(jí)、重度肺動(dòng)脈高壓、合并有心臟左側(cè)結(jié)構(gòu)病變（左室流出道病變、肺動(dòng)脈病變、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）是該手術(shù)的禁忌。但右側(cè)胸腔或心包粘連并不是微創(chuàng)右腋下小切口的禁忌。

與常規(guī)胸骨正中切口相比，右腋下直小切口技術(shù)在不影響手術(shù)療效的前提下，顯著減少了患者術(shù)后的引流量、ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)輔助時(shí)間，同時(shí)手術(shù)切口較為隱蔽，美容效果良好。另外，該技術(shù)不需要股動(dòng)脈插管，可以避免遠(yuǎn)期股動(dòng)脈狹窄，尤其適用于兒童及青少年。有關(guān)該技術(shù)的研究結(jié)果發(fā)表在多個(gè)國(guó)際著名胸外科雜志上，并獲得2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)科技三等獎(jiǎng)。