無痛的心梗更兇險(xiǎn)

宋協(xié)國(guó)

70歲的王大爺平時(shí)身體健康，也沒有心臟病史。前幾天冷空氣來襲，氣溫突降。昨天清晨5點(diǎn)多鐘，他去了趟衛(wèi)生間，回房躺下后不久，老伴便發(fā)現(xiàn)他呼吸困難、出冷汗，感覺不對(duì)勁，連聲喊他也不答應(yīng)。老伴趕緊把兒子喊醒，打了120，將其送到了醫(yī)院。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，老人心臟側(cè)壁、下壁、正后壁心肌梗死，冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，一支冠狀動(dòng)脈完全堵塞。經(jīng)過數(shù)小時(shí)的搶救，王大爺總算死里逃生。

心梗會(huì)“變臉” 貽誤很兇險(xiǎn)

春季氣溫起伏較大，“倒春寒”的冷空氣是促發(fā)心梗的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ驗(yàn)橥蝗唤禍刈屓说难苁湛s或痙攣，心肌耗氧指數(shù)增加，左心室負(fù)荷加重，可使心肌缺氧；寒冷還可以激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，血管中的斑塊一旦破裂或脫落，就會(huì)形成血栓堵塞血管，造成急性心肌梗死；此外，不少人已經(jīng)急著換下了冬衣，抵抗力不佳者容易著涼，引發(fā)感冒，慢性感染對(duì)心臟也是很大的威脅。

一般情況下，冠心病心絞痛的典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓榨感和悶脹感，這種感覺可持續(xù)3～5分鐘。心肌梗死患者的心前區(qū)疼痛則更為嚴(yán)重，可持續(xù)半小時(shí)以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能使疼痛緩解，胸口像有塊大石頭壓住而喘不過氣來，還常伴有大汗淋漓、面色蒼白，有恐懼和瀕死感。

遺憾的是，心梗的典型表現(xiàn)并非每個(gè)病人都有，相當(dāng)一部分患者很少甚至沒有典型癥狀，而是出現(xiàn)一些五花八門的征候，將注意力引向其他疾病。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，約有1/4的心梗發(fā)生時(shí)沒有典型癥狀，常常因此耽誤治療，甚至導(dǎo)致死亡。簡(jiǎn)單地說，心梗有時(shí)會(huì)“變臉”，給人以假象，使人失去最佳救治時(shí)機(jī)而猝然斃命。認(rèn)清心梗的“變臉”招數(shù)，看透它的真面目，對(duì)中老年人有重要意義。

心梗“無痛”的三種原因

一是無痛性心梗多見于慢性病合并冠心病的老年患者，這類患者的冠狀動(dòng)脈病變往往累及多級(jí)血管，從冠狀動(dòng)脈主干一直到微小動(dòng)脈，病變范圍廣，心肌缺血、損傷和壞死較一般的患者嚴(yán)重很多，加上糖尿病患者常有周圍神經(jīng)病變，植物神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致痛覺遲鈍甚至沒有痛覺。

二是每個(gè)人的病變部位不同，有的在右冠狀動(dòng)脈，有的是后壁心肌梗死，還有的是心內(nèi)膜下心肌損害，再加之每個(gè)人反射疼痛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分布情況不同，所以有的部位發(fā)生心梗疼痛感不明顯，甚至沒有痛感。

三是由于個(gè)體差異，患者對(duì)疼痛的敏感度也不一樣，比如酒后、過度緊張、疲勞、情緒的改變等因素，都會(huì)讓人的感覺變得遲鈍，降低對(duì)疼痛的敏感性，掩蓋了病情。

無痛性心梗親睞四類人群

一是糖尿病患者，其疼痛感覺神經(jīng)受損，痛感消失。

二是老年患者，其對(duì)痛覺不敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍。

三是慢性血管閉塞的患者，由于心肌對(duì)缺血有一定代償能力，發(fā)生血管閉塞時(shí)疼痛感覺可能不明顯。

四是女性更為明顯，超過50%的女性急性心?；颊邿o梗死前胸痛癥狀，在無癥狀和有癥狀的急性心梗漏診患者中，近2/3是女性。

無痛性心梗并非都“無痛”

心梗發(fā)生前，身體已經(jīng)通過一些微妙變化向我們發(fā)出了警告信號(hào)，但是卻往往被我們忽略了。比如身體不明原因的短時(shí)間陣痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，一般疼痛時(shí)間較短，只有幾分鐘，并且一活動(dòng)就疼，不活動(dòng)即緩解，這種情況要及時(shí)去醫(yī)院排查心梗發(fā)作的可能；突然出現(xiàn)從未出現(xiàn)過的胸悶、乏力等癥狀，或者活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象，并有逐步加重的趨勢(shì)，要考慮心梗的可能；冠心病患者近一個(gè)月內(nèi)心絞痛癥狀逐漸加重，胸痛較之前頻繁、程度越來越重、范圍增大、持續(xù)時(shí)間加長(zhǎng)，舌下含服硝酸甘油后不能緩解，也要警惕心梗發(fā)生。

無痛性心梗也能防

首先，要注意調(diào)節(jié)生活。比如注意保溫，惡劣天氣避免外出；飲食清淡，低脂低鹽；保持心境平和，對(duì)任何事情都泰然處之；參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但應(yīng)避免競(jìng)爭(zhēng)激烈的比賽，即使比賽也應(yīng)以鍛煉身體、增加樂趣為目的，不以輸贏論高低；保證生活規(guī)律和睡眠充足；防治感染。

其次，高危人群在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，應(yīng)該注意檢查是否有動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，盡早防治，避免無痛性心梗的發(fā)生。

再次，利用其他檢查手段盡早發(fā)現(xiàn)。具有心血管疾病高危因素的人，如果危險(xiǎn)分層屬于“高危”，即使心電圖正常，也要做進(jìn)一步檢查，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心臟CT等，爭(zhēng)取在心臟病發(fā)作之前就發(fā)現(xiàn)潛在的心臟異?；颊?。

以下三種疼痛要考慮是否與心臟有關(guān)，及時(shí)做心電圖檢查，以及早發(fā)現(xiàn)心梗，贏得救治的黃金時(shí)間：①突然發(fā)作且較劇烈的疼痛，不論出現(xiàn)在哪個(gè)部位；②痛感部位找不到病灶的疼痛；③伴有胸悶、氣促、出汗、惡心、嘔吐等征候的疼痛。