血液灌流治療小兒過敏性紫癜的療效及對凝血功能、炎癥因子及免疫功能的影響

龔育紅，徐之良

(武漢大學人民醫(yī)院兒內(nèi)科，湖北 武漢 430060)

紫癜屬于促凝血疾病，在臨床上較為多見。過敏性紫癜(henoch-sch?nlein purpura，HSP)是由于機體受到一些致病物質(zhì)影響而出現(xiàn)的變態(tài)反應癥狀，這種反應會加重患者的血管通透性，患者內(nèi)臟、黏膜、皮膚出血使得顏色出現(xiàn)變化導致的皮膚紫癜，在兒童人群中有著比較高的發(fā)病率[1]。目前，臨床上使用的治療方法主要包括隔離過敏源、腎上腺皮質(zhì)激素等，大多數(shù)患兒預后情況較好，但仍有部分患兒會出現(xiàn)癥狀反復、治療效果不佳的情況，最終發(fā)展成終末期腎病，會對兒童的健康成長造成的極大的不利影響[2]。為了能有效提高HSP患兒的治療效果，本文就其治療方法和效果進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年4月至2018年6月我院收治的HSP 患兒86例，均符合以下標準：所有患者均符合HSP指南，確診為HSP；患兒出現(xiàn)嘔血、便血、劇烈腹痛、嚴重皮疹等癥狀，B超結(jié)果顯示存在腹腔積液；家長配合調(diào)查研究。排除：凝血功能存在障礙；皮膚表現(xiàn)出細菌感染的癥狀。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各43例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準和授權(quán)，所有患者及家屬知情同意。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法根據(jù)兩組患兒的實際病情實施禁飲水、止血、抗凝、抗過敏、解痙等常規(guī)治療。研究組患兒在此基礎上行血液灌流治療[3]。治療前，予以患兒0.9% NaCl注射液300 ml、5%葡萄糖注射液500 ml對管道以及灌流器進行清洗，然后再以閉式循環(huán)(20 min，200 ml/min)的方式給予患兒0.9% NaCl注射液500 ml，100 mg肝素)使灌流管肝素化完全，最后0.9% NaCl注射液400 ml將高濃度肝素沖進管道[4]。血液灌流器選擇一次性的，以單針雙腔的方式留置到患兒股間靜脈。血流量初始速度為60～90 ml/min，逐步升至100 ml/min，每次2.5 h，每隔兩天一次。治療次數(shù)按照患兒的實際病情決定，直至患兒病情好轉(zhuǎn)為止[5]。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組患兒免疫功能。包括凝血功能情況、炎癥因子及治療效果。治療效果包括：患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜消退時間[6]。凝血功能、炎癥因子、免疫功能：分別于治療前后抽取兩組患兒空腹靜脈血進行檢測[7]。凝血功能：纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)、凝血活酶時間(APTT)[8]。炎癥因子：腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、白細胞介素-6(IL-6)[9]。免疫功能：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+CD8+[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較研究組患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜的消退時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較 (d)

2.2 兩組患兒凝血功能指標比較治療前兩組患兒的凝血功能差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。治療后，研究組患兒FIB低于對照組，而PT、APTT指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組患兒凝血功能指標比較

2.3 兩組患兒炎癥因子比較治療前兩組患兒的炎癥因子差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。治療后研究組患兒的IL-10、IL-6、TNF-α明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。見表4。

表4 兩組患兒炎癥因子比較 (ng/L)

2.4 兩組患兒免疫功能指標比較治療前兩組患兒的免疫功能差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。治療后，研究組患兒的CD4+、CD3+高于對照組，而CD4+/CD8+、CD8+指標差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。見表5。

表5 兩組患兒免疫功能指標比較

3 討論

兒童免疫力較差，受到蚊蟲叮咬、病毒感染、藥物過敏、食物過敏等外界刺激使得毛細血管周與小血管壁出現(xiàn)炎癥，引發(fā)患兒內(nèi)臟、黏膜、皮膚產(chǎn)生出血性板塊即紫癜[11]。多數(shù)患兒會出現(xiàn)一些消化道疾病癥狀，例如嘔血、便血、腹痛等。有專家研究結(jié)果顯示，HSP患兒的B淋巴細胞以及T淋巴細胞極為活躍，體內(nèi)炎癥因子出現(xiàn)嚴重失衡，免疫功能下降。對于HSP患兒大多進行激素、免疫抑制劑、抗過敏等常規(guī)方法進行治療，雖然能夠達到一定的治療效果，但是并不是特別理想，無法達到目前對治療效果的要求。本文通過將常規(guī)治療的方式，并結(jié)合血液灌流的治療方法對HSP患兒進行了治療，表2顯示，研究組患兒住院、關(guān)節(jié)疼痛、便血緩解、腹痛緩解以及紫癜消退時間均明顯短于對照組(P< 0.05)。

有研究表明，HSP患兒凝血功能異常與HSP發(fā)病過程有關(guān)。FIB是纖維蛋白單體或纖維蛋白受纖維酶作用產(chǎn)生的產(chǎn)物，HSP患兒都存在高凝狀態(tài)，只是程度不同[12]。表3數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患兒的凝血功能差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，治療后研究組患兒的FIB低于相對照組，而PT、APTT高于對照組(P< 0.05)，說明應用血液灌流能有效緩解HSP患兒的高凝狀態(tài)。

有研究結(jié)果顯示，血液灌流治療方法的應用可以對患兒的免疫功能起到有效提高的作用[13，14]。根據(jù)表5數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患兒的免疫功能差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。治療后研究組患兒的CD4+、CD3+高于對照組(P> 0.05)，而CD4+/CD8+、CD8+指標沒有顯著差異(P> 0.05)，說明血液灌流能提高患兒的免疫功能。研究表明，HSP患兒病情受炎癥因子影響，體內(nèi)炎癥因子水平升高[15]。血液灌流能夠使患者體內(nèi)的炎癥因子水平下降。

綜上，采用血液灌流的治療方法可有效提高HSP患兒的治療效果，對患兒的凝血功能、身體免疫功能以及炎癥因子等都有顯著改善。血液灌流的治療方法可以考慮進一步臨床推廣應用。