曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用觀察

尹瑜

慢性心力衰竭具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)，是心臟疾病的終末階段［1］，炎癥反應(yīng)及血流動(dòng)力異常在慢性心衰發(fā)病及發(fā)展過(guò)程中扮演重要的角色，患者可伴有C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子、白介素-6等炎性標(biāo)志物水平升高，且這些炎癥因子與患者預(yù)后存在明顯相關(guān)性［2］。慢性心衰的治療策略除了改善血流動(dòng)力學(xué)障礙，抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑同樣重要［3］。他汀類藥物具有調(diào)脂作用、抗炎抗氧化的多重作用，曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥，能夠改善C反應(yīng)蛋白及超氧化物歧化酶水平，具有抗炎、抗氧化作用［4］。本文筆者觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用，獲得良好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的慢性心力衰竭患者是我院2012年1月至2012年9月收治，均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)制定的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組各45例，觀察組中男28例，約占62.22%，女17例，約占37.78%，年齡40～80(65.6±7.5)歲，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)8例，約占17.78%，Ⅲ級(jí)19例，約占42.22%，Ⅳ級(jí)18例，約占40.00%，基礎(chǔ)心臟病為冠心病22例，約占48.89%，高血壓病14例，約占31.11%，風(fēng)濕性心臟病 9例，約占 20.00%，對(duì)照組中男26例，約占57.78%，女19例，約占42.22%，年齡42～80(66.4±7.8)歲，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)9例，約占20.00%，Ⅲ級(jí)20例，約占44.44%，Ⅳ級(jí)16例，約占35.56%，基礎(chǔ)心臟病為冠心病20例，約占44.44%，高血壓病15例，約占33.33%，風(fēng)濕性心臟病10例，約占22.22%，兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)綜合治療，進(jìn)行充分休息，限制鹽的攝入，維持酸堿平衡，糾正電解質(zhì)紊亂，給予ACEI、β受體阻滯劑、ARB等藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，曲美他嗪(法國(guó)施維雅公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)3A4515)20 mg，tid，阿托伐他汀(美國(guó)輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)J201201018)2O mg，晚上服用，qd，30 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后比較患者癥狀、體征改善情況，檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)(左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室舒末內(nèi)徑LVEDD)，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組臨床療效，分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率為(顯效+有效)/總病例數(shù)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，C反應(yīng)蛋白與心功能指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，總有效率采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組和對(duì)照組的總有效率分別為95.56%比84.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 CRP及心功能指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療30 d后CRP、LVEF、LVEDD均發(fā)生明顯變化，但治療變化更顯著，治療后觀察組和對(duì)照組CRP、LVEF、LVEDD分別為(7.74±2.33)mg/L比(13.83±3.65)mg/L，(55.62±7.61)% 比(45.52±5.66)%，(44.67±6.69)mm比(50.71±7.67)mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

CRP是常見(jiàn)的炎性細(xì)胞因子之一，是肝臟在炎癥細(xì)胞刺激下合成的，參與了心肌重塑，隨NYHA心功能分級(jí)級(jí)別增高，血清CRP水平明顯升高，CRP可能是心衰惡化的標(biāo)志物之一，是心力衰竭發(fā)生的強(qiáng)力獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，進(jìn)行危險(xiǎn)分層［6，7］。抑制炎性細(xì)胞因子水平及心肌重塑，及時(shí)控制臨床癥狀和改善患者的心功能是慢性心力衰竭治療的基礎(chǔ)，臨床仍通過(guò)藥物治療為主。阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥，同時(shí)還具有抗炎、抗氧化作用，能夠保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制心肌細(xì)胞的凋亡，避免心肌重塑［8］。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血藥，能增加冠脈血流量及周?chē)h(huán)血流量，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)細(xì)胞的抗氧化能力，減少氧自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞［9］。本文結(jié)果顯示，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再口服曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，降低血清CRP水平，提高左室射血分?jǐn)?shù)，降低左室舒末內(nèi)徑，抑制心室重塑，提高心功能，臨床療效改善明顯，值得臨床推廣使用。

［1］譚茗月.心力衰竭患者血漿中細(xì)胞凋亡抑制因子和細(xì)胞因子的變化以及阿托伐他汀的干預(yù)作用.臨床心血管病雜志，2007，23(3):97-100.

［2］魏宇淼，廖玉華.他汀類藥物的降脂外心血管保護(hù)作用.世界臨床藥物，2OO9，30(3):157-161

［3］豐冠鵬，李春生，魏運(yùn)亮.阿托伐他汀對(duì)充血性心力衰竭患者炎癥反應(yīng)的干預(yù)作用.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25(6):646-647.

［4］劉忠?guī)r，吳素銘，廖嘉.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者抗炎、抗氧化作用.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，3(9):564-564

［5］梁文武，馬春紅，李華珍.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療48例慢性心力衰竭的臨床療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(13):1265-1267

［6］蓋延紅，李越凡，欒曉東.慢性心力衰竭患者的CRP、BNP的水平變化和臨床意義.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(10):964-967

［7］Li JJ，F(xiàn)ang CH.C-reactive protein is not only an inflammatory marker but also a direct cause of cardiovascular diseases.Med Hypotheses，2004，62(4):499-506.

［8］馬義平，廖東承，田武生.慢性心力衰竭患者細(xì)胞因子的變化及阿托伐他汀的干預(yù)研究.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(2):109-110.

［9］劉全，程莉，楊洋.冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞在缺血再灌注損傷時(shí)的變化和曲美他嗪的保護(hù)作用.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(1):70-73.