雙極等離子電切術對老年高危前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響

楊　波　王　穎

(固原市人民醫(yī)院泌尿科，寧夏　固原　756000)

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雙極等離子電切術對老年高危前列腺增生患者的療效及生活質(zhì)量的影響

楊波王穎1

(固原市人民醫(yī)院泌尿科，寧夏固原756000)

〔摘要〕目的探討雙極等離子電切術治療老年高危前列腺增生(BPH)患者的臨床效果及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。方法將2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治療的老年患者82例，分為研究組和對照組，研究組采用尿道前列腺電切術進行治療，對照組采用傳統(tǒng)開放性手術方式進行治療，對兩組治療方式的臨床療效進行比較，同時對比兩組患者術后生活質(zhì)量變化。結(jié)果兩組有效率對比差異顯著(χ2=7.731，P=0.021)；研究組患者前列腺癥狀(IPSS)評分、剩余尿量(RUV)等指標顯著優(yōu)于對照組，而最大尿流率(Q-max)顯著高于對照組(P<0.05)，各組患者手術前后比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；兩組患者治療前生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組生活質(zhì)量顯著提高，與治療前相比差異顯著(P<0.05)，與對照組相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用雙極等離子電切術治療老年高危BPH患者，手術療效確切，患者經(jīng)治療后恢復情況較好，且術后生活質(zhì)量恢復較好，相對于傳統(tǒng)開放性手術，雙極等離子電切術值得在臨床上進一步推廣使用。

〔關鍵詞〕高危前列腺增生；雙極等離子電切術；生活質(zhì)量

1寧夏彭陽縣人民醫(yī)院手術室

第一作者：楊波(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科研究。

目前，良性前列腺增生(BPH)主要存在藥物以及手術治療兩種，主要治療目標在于緩解BPH的臨床癥狀，對患者腎臟功能起到保護作用〔1〕。高危BPH治療主要采用離子電切術，但在手術過程中同樣存在不足之處，常見如電切綜合征(TURS)、出血等情況等〔2〕。本研究主要探究雙極等離子電切術對老年高危BPH的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料2010年2月至2015年2月因高危BPH入院接受治療的老年患者82例，在患者進入本次研究前，需要充分向患者解釋手術治療方式以及術中可能存在的風險等，并根據(jù)患者個人具體情況將患者分為研究組和對照組，研究組46例，對照組36例，所有患者均為男性，均符合高危BPH相關臨床診斷標準，經(jīng)病理活檢證實，無手術禁忌證。研究組男21例，女25例，年齡70～80〔平均(74.6±7.4)〕歲，病程2～5年，平均(3.2±1.1)年，用彩超測前列腺重量50～90 g，平均(69.7±8.5)g，BPH程度由肛診：1級12例，2級16例，3級患者18例；對照組男16例，女20例，年齡70～80〔平均(75.2±6.8)〕歲，病程1.8～5.2年，平均(3.4±1.2)年，前列腺平均重量(70.6±7.4)g，BPH 1級10例，2級12例，3級患者14例，兩組基本情況對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，組間均衡可比。

1.2治療方法兩組患者在治療前，需要對自身內(nèi)部各項重要器官的功能狀況進行觀察，使其功能正常、平穩(wěn)，可以進行麻醉手術，研究組采用雙極等離子體電切術〔3〕，患者行連續(xù)硬膜外麻醉，儀器選擇雙極等離子切割影像系統(tǒng)，外鞘為27F，內(nèi)鞘為24F，可以對病灶進行連續(xù)對流沖洗，另外還包括可以360°旋轉(zhuǎn)的30°觀察鏡，設備的電切功率為160 W，電凝功率為80 W，采用生理鹽水對創(chuàng)面進行沖洗，若增生患者出現(xiàn)尿道狹窄，則應采用柱狀電極將狹窄部位切開，擴張尿道；若合并腫瘤，則應先處理腫瘤，切除所有腫瘤組織后再行手術；若合并出現(xiàn)尿路結(jié)石則應先進行氣壓彈道碎石后切除前列腺。手術前需要熟悉患者尿道、精阜、前列腺以及膀胱各處位置和具體情況，采用順序切除法進行操作，切除過程中要保留外括約肌，并沖洗組織碎片，手術完成后需要將20F三腔氣囊導尿管留置在機體內(nèi)，注水30 ml，不牽拉導尿管，持續(xù)24 h沖洗膀胱。對照組則采用傳統(tǒng)開放手術方式〔4〕。

1.3研究指標所有研究對象在手術前后均對其最大尿流率(Q-max)、剩余尿量(RUV)等指標進行評價，患者術后進行前列腺癥狀(IPSS)評分，再進行生活質(zhì)量(QOL)評價，患者得分越高，表明其生活質(zhì)量越高。從而對患者手術治療效果進行全面了解〔5〕。臨床療效評價主要分為4個方面，①痊愈：患者各項體征恢復正常，經(jīng)檢查后完全健康，經(jīng)隨訪后無后遺癥；②有效：BPH患者臨床癥狀改善，患者生命體征恢復正常，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)可能存在后遺癥：③無效：是指治療前后癥狀無變化甚至加重。有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比研究組治療效果優(yōu)于對照組，其中研究組痊愈21例，有效20例，無效5例，有效率為89.13%；對照組痊愈13例，有效12例，無效11例，有效率為72.22%，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

2.2各項指標對比研究組IPSS、RUV指標顯著優(yōu)于對照組，Qmax顯著高于對照組(P<0.05)，且兩組手術前后比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床指標對比±s)

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05

2.3手術前后生活質(zhì)量評分對比研究組和對照組治療前生活質(zhì)量評分〔(7.12±1.34)分、(7.21±2.36)分〕無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療結(jié)束后，研究組生活質(zhì)量〔(13.68±3.67)分〕顯著提高(P<0.05)，且高于對照組〔(9.67±4.58)分〕(P<0.05)。對照組治療后高于治療前(P<0.05)。

3討論

在老年人群中，BPH是一種發(fā)病率較高的常見多發(fā)病，且患者年齡越大，其發(fā)病概率越高。BPH常會導致患者出現(xiàn)尿路梗阻、感染等，不僅影響患者健康，常會影響機體免疫水平，也嚴重降低患者生活質(zhì)量，因此臨床上也在積極探索有效治療BPH的方式〔6〕。電切術逐漸應用在BPH的治療中，有效緩解患者梗阻等，效果相當顯著。作為一種微創(chuàng)手術，雙極等離子電切術的臨床特點是手術創(chuàng)口較小〔7〕，手術較為精細，住院時間短，患者康復較為迅速，因此在手術治療中受到廣泛接受〔8〕。本研究結(jié)果原因在于雙極等離子電切術是一種較為先進的手術治療方式，可以在微創(chuàng)情況下進行有效治療，患者出血較少，減少感染機會，手術視野清晰，使得手術成功率增加；另外可能是雙極等離子電切術采用高頻電流，電極可以將生理鹽水轉(zhuǎn)化為等離子體，崩解生物大分子，在機體內(nèi)產(chǎn)生小分子氣體，治療效果可以出現(xiàn)氣化〔9〕。BPH患者在進行電切術過程中，主要采用氣化方式進行切除，因此電切術患者在進行手術時，電刀與患者病變的組織并不直接接觸，因此患者損傷程度較輕，手術安全性更高。因此患者在進行手術后恢復效果較好，患者生活質(zhì)量恢復到較高水平，生活質(zhì)量評分較高。

4參考文獻

1劉春來，李寧，劉屹立，等.銩激光氣化切除術與雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較〔J〕.中國激光醫(yī)學雜志，2011；20(2)：102-4.

2曹偉，張春影，周力，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術治療前列腺增生癥的學習曲線分析〔J〕.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2015；49(1)：70-3.

3魯斌，徐澤利，曹磊，等.等離子電切治療高齡前列腺增生的臨床應用〔J〕.江西醫(yī)藥，2011；46(7)：618-20.

4張海民，鄭軍華，許云飛，等.經(jīng)尿道前死腺等離子切除術對性功能的影響〔J〕.上海醫(yī)學，2010；33(4)：353-6.

5尹清江，尹清芳，霍旺盛，等.TUVP與TUPKVP 治療前列腺增生癥療效對比觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2011；51(50)：70-1.

6朱亮，劉鋒，周帆，等.經(jīng)尿道選擇性綠激光前列腺汽化術與前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床療效比較〔J〕.第三軍醫(yī)大學學報，2013；35(4)：358-9.

7陸其男，施東輝，陳勇輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術治療高危前列腺增生癥〔J〕.國 際泌尿系統(tǒng)雜志，2011；31(5)：609-11.

8鄭鳴陳，金洋，曾鉻強，等.改良經(jīng)尿道前列腺電切除術對良性前列腺增生患者性功能及下尿路癥狀的影響〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2011；5(10)：3093-5.

9李義，王瀟然，廉吉虎，等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術與等離子電切術治療高齡高危良性前列腺增生的療效比較〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(8)：1725-6.

〔2015-08-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R697.+3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2239-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.091