阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)老年2型糖尿病患者血糖水平的影響

李　進(jìn)　李成江

(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江　杭州　313100)

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阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)老年2型糖尿病患者血糖水平的影響

李進(jìn)1李成江

(浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江杭州313100)

〔摘要〕目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)對(duì)老年2型糖尿病(T2DM)患者血糖水平的影響。方法選取2013年1月至2015年1月于該院就診且確診為T2DM的老年患者60例，根據(jù)呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)分為單純T2DM組(T2DM組)、T2DM組合并輕度OSAS組(輕緩合并組)、T2DM合并中度OSAS組(中度合并組)、T2DM合并重度OSAS組(重度合并組)，分別比較四組患者的空腹血糖、餐后 2 h 血糖、空腹 C肽、糖化血紅蛋白水及同型半胱氨酸(HCY)，并比較四組患者夜間血糖波動(dòng)的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE。結(jié)果空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐重度合并組>中度合并組>輕度合并組>T2DM組(均P<0.05)；提示隨著合并OSAS的程度加深，腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐值均增高。白天、夜間及24 h的血糖波動(dòng)重度合并組>中度合并組>輕度合并組>T2DM組(均P<0.05)；說明隨著合并OSAS的程度加深，白天、夜間及24 h MAGE越大。結(jié)論OSAS病情與老年T2DM患者的血糖水平呈正相關(guān)，控制OSAS的病情進(jìn)展對(duì)控制T2DM患者血糖紊亂有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；2型糖尿病患者；血糖水平

1浙江省長興縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科

第一作者：李進(jìn)(1979-)，男，主治醫(yī)師，在職碩士，主要從事老年糖尿病方面的研究。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 是常見的睡眠呼吸疾病〔1〕。有研究報(bào)道65歲以上老年人患病率可達(dá)20%～40%，其是高血壓、心血管疾病、腦血管意外、糖尿病等多種疾病的危險(xiǎn)因素〔2〕。目前OSAS與2型糖尿病(T2DM)患者血糖的相關(guān)性研究較多，但有關(guān)OSAS對(duì)T2DM患者血糖水平的影響方面鮮有報(bào)道〔3〕。本研究旨在探討OSAS對(duì)老年T2DM患者血糖水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年1月于我院就診且確診為T2DM的老年患者60例，均符合美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)(ADA，2010年)，其中男39例，女21例；年齡62～85〔平均(74.8±11.2)〕歲，病程5～10年，平均(7.85±2.23)年；所有患者均正在采用降糖藥物或胰島素治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；急性感染者；不穩(wěn)定心肺疾病者；精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；應(yīng)用正壓通氣治療者。所有患者均行多導(dǎo)睡眠圖(PSG)檢查，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI) 分為單純T2DM組(T2DM組)、T2DM合并輕度OSAS組(輕度合并組)、T2DM合并中度OSAS組(中度合并組)、T2DM合并重度OSAS組(重度合并組)，四組性別、年齡、糖尿病病程、體重指數(shù)等方面比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2檢測方法

表1　各組一般資料比較±s)

1.2.1多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測入選患者均采用 Monet 19導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(美國邦德安百公司)行整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸疾病學(xué)組制定的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)的診斷和病情分度標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2血生化指標(biāo)檢測使用化學(xué)發(fā)光法測定空腹C肽濃度 (北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn))，采用全自動(dòng)熒光偏振免疫技術(shù)測定同型半胱氨酸(HCY，美國雅培公司)，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀檢測血糖水平(美國產(chǎn)Beckman DXC800)，采用Diastat微柱法測定糖化血紅蛋白水平(糖化血紅蛋白試劑盒，美國BioRad公司)。采用MMT-7102W型動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS，美國MiniMed公司) 進(jìn)行連續(xù)3 d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，統(tǒng)計(jì)計(jì)算夜間血糖波動(dòng)的平均幅度(MAGE)、白天MAGE及24 h MAGE〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5軟件，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1各組糖代謝指標(biāo)比較輕度合并組空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐水平顯著高于T2DM組(均P<0.05)，中度合并組顯著高于輕度合并組(P<0.05)，重度合并組顯著高于中度合并組(P<0.05)。見表2。

表2　各組糖代謝指標(biāo)比較±s)

與T2DM組相比:1)P<0.05；與輕度合并組相比:2)P<0.05；與中度合并組相比:3)P<0.05；下表同

2.2各組血糖波動(dòng)水平比較輕度合并組白天、夜間及24 h MAGE水平均高于T2DM組，中度合并組均高于輕度合并組；重度合并組均高于中度合并組。見表3。

表3　各組白天、夜間、24 h MAGE水平比較

3討論

OSAS是常見的睡眠呼吸功能障礙疾病，臨床表現(xiàn)主要為夜間打鼾、反復(fù)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象，日間嗜睡癥狀〔5〕。病情嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為嚴(yán)重的間斷性低氧和睡眠片段化；流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)OSAS與糖代謝紊亂和糖尿病密切相關(guān)，二者有很高共患率：糖尿病患者中OSAS的患病率>23%，而OSAS患者中糖尿病患病率超過40%〔6〕。原因可能為OSAS患者在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣引起間斷低氧及睡眠不連貫，可興奮交感神經(jīng)使骨骼肌血管收縮，進(jìn)而降低骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取，同時(shí)低氧血癥可導(dǎo)致無氧糖酵解增加，最終表現(xiàn)為血糖增高〔7〕。目前臨床上常用檢測血糖變化的指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐；本研究結(jié)果提示隨著合并OSAS的程度加深，空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、HCY、糖化血紅蛋白、肌酐值均增高。糖化血紅蛋白雖然是常用的反映血糖控制程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但其僅能表明近3個(gè)月患者的平均血糖水平，對(duì)了解血糖控制的具體情況難有說服力〔8〕。近年來隨著動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的不斷發(fā)展，MAGE逐漸被應(yīng)用作為評(píng)估日內(nèi)血糖漂移幅度的重要參數(shù)〔9〕。而研究顯示T2DM患者1 d內(nèi)血糖水平呈波動(dòng)性變化，表現(xiàn)為白天血糖較高，血糖低谷值出現(xiàn)凌晨1～6點(diǎn)〔10〕；且T2DM合并OSAHS患者，血糖水平晝夜節(jié)律變化不同于一般糖尿病患者，睡眠中血糖明顯高于清醒狀態(tài)下，且若伴有嚴(yán)重低氧血癥患者的夜間血糖可直接升高〔11〕。本研究也說明隨著合并OSAS的程度加深，白天、夜間及24 h的MAGE越大；原因可能為OSAHS可激活交感-腎上腺系統(tǒng)。綜上，OSAS病情與老年T2DM患者的血糖水平呈正相關(guān)，控制OSAS的病情進(jìn)展對(duì)控制糖尿病患者血糖紊亂有重要意義。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-07-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2144-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.043

通訊作者：李成江(1959-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事內(nèi)分泌疾病研究。