生長發(fā)育期脊柱側彎患者圍手術期心理疏導

荀 琳，劉 敏，李 娜，孫 玉，蔣孝芳，柴可心，王 楊，周 樂，汪鑫鵬，王正雷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院，黑龍江省哈爾濱，150000）

生長發(fā)育期脊柱側彎是嚴重致殘性疾病，多見于青少年，年齡13～19歲，多見于特發(fā)性脊柱側彎［1，2］。一旦確診脊柱側彎，患者本人及家長均遭受嚴重的心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)不同程度的心理障礙，加上對該病的認知較少，更進一步產(chǎn)生恐慌心理，同時給患者也造成較大的心理打擊［3，4］。患者入院后圍手術期的心理負擔更加嚴重，圍手術期會出現(xiàn)各種心理問題［5］，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年1月—2014年1月，本科收治生長發(fā)育期特發(fā)性脊柱側彎患者66例納入本研究。其中，男30例，女36例；年齡13～19歲，平均（15.82±1.51）歲。本組患者均為特發(fā)性脊柱側彎者，術前Cobb 角 40°～78°，平均（53.16±3.44）°。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及家長均知情同意。

1.2 治療與干預方法

所有患者入院后進行心理分析，并且給予針對性心理干預。在充分檢查與術前準備后，患者均在全麻下行后路松解，椎弓根釘-生長棒矯正術。術后依據(jù)患者臨床情況，給予相應醫(yī)療護理，并依據(jù)患者心理狀態(tài)變化，跟進心理干預。心理干預措施如下：（1）建立良好的醫(yī)患關系，拉近醫(yī)患距離。適度向患者介紹病情，講清各種治療的目的和必要性，逐漸讓患者知道需要的治療和康復詳情，并依據(jù)治療進程和節(jié)段性治療結果，鼓勵患者，提升其主動康復的積極性；（2）注意家長教育，發(fā)揮家長作用。協(xié)助醫(yī)生與患者家長溝通，使家長逐漸深入了解病情、醫(yī)療風險、患者自身在診療過程的作用。從而使患者積極主動配合醫(yī)療措施，主動參與康復鍛煉；（3）結合本科多年治療脊柱側彎的歷史，介紹大量成功病例，使患者及家長們更進一步增強手術信心，特別是將大量手術后同齡患者的聯(lián)系方式告知圍手術期患者，讓同齡患者們進行溝通，提升治療信心；（4）教會患者自我護理的基本方法，術前進行宣教和示范，如軸線翻身、叩背排痰、更換臥位、床上排便、術中體位耐受等，讓患者基本能掌握一些自我護理技能。術后指導患者正確完成自我護理與康復動作，并使患者本人能自我操作，達到一定熟練程度。

1.3 評價指標

記錄圍手術期臨床資料。制作專用的心理調量表，每個項目列出0～10的標尺，由患者由輕到重，標出自我感受尺度；調查以下問題：（1）恐懼終生致殘；（2）擔心家庭；（3）擔心經(jīng)濟問題；（4）恐懼并發(fā)癥發(fā)生；（5）同齡自悲感；（6）依賴心理；（7）迷信心理。每個項目得分0～10分，總得分為0～70分，得分越少，心理負擔越輕。分別于入院時、術前、術后出院時進行調查測評。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，行方差齊性檢驗，如方差不齊，采用Krushal-Wallis H檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床結果

66例患者均順利手術，均發(fā)生未死亡、截癱，以及神經(jīng)和血管損傷等嚴重并發(fā)癥。66例患者中，僅11例術后拔除導尿管后短時間排尿困難，經(jīng)按摩等處理后，均恢復自主排尿。所有患者術后均掌握主動排痰技巧，均未發(fā)生肺部感染；所有患者和家屬術后均掌握整體翻身動作和時間間隔，均未發(fā)生壓瘡。66例患者中，53例切口甲級愈合，10例乙級愈合，3例丙組愈合。出院后隨訪6周以上，所有患者均恢復自理生活能力。

2.2 心理調查結果

66例患者圍手術期心理調查結果見表1。隨患者住院時間的推移，6個項目評分和總分均顯著降低（P<0.05）；與入院時（干預前）相比，術前（干預后）66例患者各項評分均降低，其中恐懼終生致殘、恐懼并發(fā)癥發(fā)生、自悲感、依賴心理、迷信心理和總分兩時間點間差異均有統(tǒng)計意義（P<0.05），而擔心家庭和擔心經(jīng)濟問題評分兩時間點間的差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出院前（干預后），上述各項評分均與入院時（干預前）和術前（干預后）相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 66例患者心理調查量表結果（分，±s）與比較

表1 66例患者心理調查量表結果（分，±s）與比較

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3 討論

生長發(fā)育期脊柱側彎患者多是慢性進行發(fā)展，患者都有多次就診史，甚至有長期受人歧視的自我感受。隨畸形加重，不僅嚴重影響生活質量，患者心理問題表現(xiàn)更為突出。因年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、性格、背景等多方面的不同，患者的心理損害也有較大差異。因此，術前充分調查了解患者心理狀態(tài)，針對性給予心理干預，從而使患者以改善的心理狀態(tài)接受手術治療，對于手術安全和術后功能鍛煉均起到積極的促進作用［6］。

本研究發(fā)現(xiàn)患者入院時最主要的心理問題是恐懼終生致殘、恐懼并發(fā)癥發(fā)生、自悲感和依賴心理，經(jīng)醫(yī)護人員與患者及家長的溝通干預，可在術前明顯化解這些主要心理負擔。主要措施是實施個體化心理疏導，幫助患者認知生長發(fā)育期脊柱側彎的病因、發(fā)病機理、手術治療、術后康復等，通過宣教圍手術期的個案性護理，讓患者在有充分思想準備的情況下［7］接受手術，隨著手術的順利實施，與患者的溝通更加順暢，患者擔心家庭、擔心經(jīng)濟問題和迷信心理也得到化解。更加主動按術前教育，積極康復鍛煉，從而取得滿意的臨床效果。

綜上所述，應重視生長發(fā)育期脊柱側彎患者的心理問題，術前及時給予相應的心理干預，對于保障醫(yī)療安全，獲得患者積極配合，從而取得滿意臨床結果，有著重要意義。