廣西宜州農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病病人自我照顧行為影響因素分析

李桂紅,羅建設(shè)，蘭翠萍，楊　麗，韋雙燕，李　玲，唐曉羲，韋秋鳳

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廣西宜州農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病病人自我照顧行為影響因素分析

李桂紅,羅建設(shè)，蘭翠萍，楊麗，韋雙燕，李玲，唐曉羲，韋秋鳳

Analysis of influencing factors of self care behavior of community elderly patients with diabetes in rural in Yizhou in Guangxi

Li Guihong,Luo Jianshe,Lan Cuiping,et al

(The People’s Hospital of Yizhou of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 546300 China)

摘要：[目的]探討農(nóng)村老年糖尿病病人自我照顧行為的相關(guān)影響因素。[方法]隨機(jī)抽取宜州農(nóng)村2012年1月—12月衛(wèi)生服務(wù)站登記在冊的100例老年糖尿病病人實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，分別在入組時(shí)及干預(yù)1年后采用糖尿病自我管理活動(dòng)問卷各調(diào)查1次并測定空服血糖和糖化血紅蛋白。[結(jié)果]不同性別老年糖尿病病人空服血糖和糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職業(yè)、文化程度老年糖尿病病人自我照顧行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]建議有關(guān)部門應(yīng)幫助農(nóng)村老年糖尿病病人學(xué)會自我照顧，有效控制血糖。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年糖尿??；護(hù)理干預(yù)；自我照顧

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，極易引起各類疾病，還可能危及生命，需要長期綜合性自主治療[1]。近年研究表明，糖尿病病人學(xué)會自我照顧行為是控制糖尿病最有效的辦法之一，故于2013年對隨機(jī)抽取的宜州農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查分析與研究干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象在宜州農(nóng)村社區(qū)中隨機(jī)抽取17個(gè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的老年糖尿病病人作為研究對象。依據(jù)2012年1月—2012年12月慢性病管理臺賬或管理冊，采用多階段隨機(jī)抽樣方法抽取100例進(jìn)行調(diào)查與干預(yù)。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程1年以上，年齡≥60歲，具有正常溝通能力的糖尿病人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法由研究人員對隨機(jī)抽取入組的老年糖尿病病人進(jìn)行問卷調(diào)查：包括病人一般情況，糖尿病基本知識掌握情況，如糖尿病自我照顧情況。逐一填寫，建立個(gè)人檔案。以屯為單位每月組織召開糖尿病病友會和上門訪視1次，進(jìn)行健康宣教同時(shí)了解病人病情、自我保健動(dòng)態(tài)變化、遵醫(yī)情況，免費(fèi)為病人測量隨機(jī)血糖，并根據(jù)病人病情、生活習(xí)慣、不良嗜好等具體情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。宣教內(nèi)容包括糖尿病疾病信念、糖尿病知識、藥物的相關(guān)知識、自我保健知識。①飲食指導(dǎo)：因老年糖尿病病人基礎(chǔ)代謝率低，活動(dòng)量及熱量消耗相對減少；消化吸收能力差，選擇食物應(yīng)清淡易消化，富含高蛋白(如牛奶、雞蛋等)；常伴有多代謝異常，通常合并其他疾病(如腎病、高血脂、高血壓等)，須同時(shí)兼顧上述疾病的飲食要求，如低鈉、戒煙戒酒等；部分病人存在營養(yǎng)不良，應(yīng)適當(dāng)增加熱量攝入，糾正營養(yǎng)不良，忌高熱高能量飲食。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能減退，在運(yùn)動(dòng)時(shí)易造成損傷，因此，宜選擇適合老年人的步行、慢跑和太極拳等運(yùn)動(dòng)，不宜參加高強(qiáng)度勞作，可做些輕作業(yè)農(nóng)活(如摘蠶葉養(yǎng)蠶或養(yǎng)雞、摘菜等)。③用藥指導(dǎo)：教育病人按時(shí)服藥，說明不按時(shí)服藥的危害性。易漏服藥者建議其購買多種類型藥盒，蓋上有標(biāo)識，從周一至周日分7格，每格分成早、中、晚、睡前者為佳。藥盒可放于飯桌上或藥柜立于飯桌旁，起到提醒作用。④監(jiān)測血糖：教會病人如何使用簡易血糖儀，如何正確填寫血糖監(jiān)測日記。⑤足部護(hù)理：指導(dǎo)病人穿合腳的襪子和偏大一點(diǎn)的鞋，當(dāng)足部有問題時(shí)(如有傷口、紅、種、熱、痛等)會去找醫(yī)生處理。⑥高低血糖的預(yù)防及處理：當(dāng)血糖低時(shí)(冒冷汗、無力、頭暈等)會喝糖水、吃糖果、蘇打餅干等；當(dāng)血糖比平時(shí)高(如口干、多尿、惡心等)時(shí)，會采取多喝水、調(diào)整飲食等措施。

1.2.2電話隨訪每月針對性進(jìn)行1次電話隨訪并記錄，由具體負(fù)責(zé)調(diào)查的護(hù)理人員執(zhí)行。隨訪內(nèi)容：血糖控制情況，有無新的病情變化，是否按時(shí)服藥，以及飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)等情況。

1.2.3評價(jià)工具及方法于入組時(shí)及干預(yù)1年后采用臺灣糖尿病專家王璟璇等[2]編制的糖尿病自我照顧量表評價(jià)病人自我照顧情況。量表包括規(guī)律鍛煉、飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理和高低血糖的預(yù)防及處理共6個(gè)分量表，量表總分范圍0分～130分。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生、糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行量表評定(評定工具一致性檢驗(yàn)的KAPPA值為0.83～1.00(P<0.01))，對文化水平較低、理解能力較差的農(nóng)村老年人調(diào)查表的填寫由課題組研究人員與病人交談后協(xié)助完成。并于入組時(shí)及干預(yù)1年后測定病人空服血糖和糖化血紅蛋白。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況本研究共抽查老年糖尿病病人100例，發(fā)放調(diào)查表100份，回收100份，回收率100%。其中男52例，女48例；年齡60歲～84歲(64.96歲±0.61歲)；病程1年～46年(4.46年±0.59年)；文化程度：文盲10例，小學(xué)48例，初中29例，高中及以上13例。男女病人年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均服用降血糖藥。

2.2干預(yù)前后不同性別病人自我照顧行為比較(見表1)

表1　干預(yù)前后不同性別病人自我照顧行為比較±s)

2.3干預(yù)前后不同職業(yè)老年糖尿病病人自我照顧行為總分比較(見表2)

表2　干預(yù)前后不同職業(yè)老年糖尿病

2.4干預(yù)前后不同文化程度老年糖尿病病人自我照顧行為總分比較根據(jù)不同文化程度將老年糖尿病病人分為4組，并進(jìn)行糖尿病自我照顧量表前后單向方差分析(One-Way ANOVA)，經(jīng)Levene檢驗(yàn)方差齊性干預(yù)前高中及以上病人糖尿病自我照顧量表總分最高，干預(yù)后高中及以上最低、文盲組最高。說明干預(yù)前小學(xué)以下者自我照顧行為能力較差，經(jīng)過宣教，掌握糖尿病相關(guān)知識及認(rèn)識糖尿病危害后，自我照顧行為能力提高較快。提示，農(nóng)村社區(qū)老年糖尿病宣教對象重點(diǎn)是小學(xué)以下文化程度者。見表3。

表3　干預(yù)前后不同文化程度老年糖尿病病人

3討論

3.1合理飲食與適宜運(yùn)動(dòng)，改變不良習(xí)慣老年人活動(dòng)量及熱量相對減少，所以飲食忌高熱高能量，選擇食物應(yīng)低鈉、清淡易消化，富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)，尤其對于肥胖病人，更應(yīng)限制熱量攝入，戒煙戒酒；改變“勞動(dòng)就等于體育鍛煉”的觀念，制定農(nóng)閑、農(nóng)忙時(shí)鍛煉計(jì)劃；病人可根據(jù)自身情況選擇適合老年人的步行、慢跑和太極拳中1項(xiàng)或2項(xiàng)運(yùn)動(dòng)方法。其中步行是國內(nèi)外最常用的。餐后半小時(shí)或1 h內(nèi)散步，按時(shí)速3 000 m/h持續(xù)行走30min，是老年糖尿病病人首選的運(yùn)動(dòng)方。

3.2建立長效管理機(jī)制，發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防保健網(wǎng)作用，倡導(dǎo)自我血糖監(jiān)測血糖值直接影響病人對病情防治的效能感，而農(nóng)村糖尿病病人血糖監(jiān)測情況不達(dá)標(biāo)[3]，往往是自我感覺不適才測，造成血糖控制不理想，建議相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)加大糖尿病防控投入，為每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定量配置血糖儀，增加病人免費(fèi)血糖監(jiān)測次數(shù)，切實(shí)落實(shí)糖尿病三級預(yù)防措施，對居住偏遠(yuǎn)或出行不方便老年人，建議其配置血糖儀，在家自測血糖，工作人員每月上門隨訪免費(fèi)血糖監(jiān)測1次或2次，并對病人以往自測血糖情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

3.3創(chuàng)新農(nóng)村教育模式，建立老年糖尿病健康管理檔案，個(gè)性化管理病人健康狀況農(nóng)村老年人小學(xué)以下文化程度占58%，理解力、記憶力較差，故依據(jù)每個(gè)病人自身疾病現(xiàn)狀在其健康管理檔案中制訂健康教育計(jì)劃，在行為上幫助老年病人樹立具體目標(biāo)，建立行為契約；在宣教上結(jié)合農(nóng)村地區(qū)特殊文化風(fēng)俗和老年人的喜好特點(diǎn)，因人施教，運(yùn)用簡單明了的方法，探索靈活多樣的形式進(jìn)行健康教育。如在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站定期或逢年過節(jié)組織一些與糖尿病有關(guān)的健康知識競賽、健康技能比拼大賽、健康烹飪大賽、糖尿病友座談會；同時(shí)在村委會及一些老年人聚居地放置糖尿病健康知識手冊、糖尿病防控讀本、糖尿病日常注意事項(xiàng)宣傳圖冊等健康教育學(xué)習(xí)資料，營造良好的自我管理氛圍，為有一定文化基礎(chǔ)老年病人獲取健康知識、幫助其提高自我照顧意識提供途徑，對于文盲病人采取將宣傳冊內(nèi)容向病人宣傳后，將其交予病人或家人保管，以便隨時(shí)向家人、鄰里咨詢，幫助其獲取正確的自我照顧方法和技巧。

參考文獻(xiàn):

[1]徐敏．護(hù)理干預(yù)對提高糖尿病患者控制飲食依從性的影響[J]．海峽藥學(xué)，2009，21(9)：96-97．

[2]王璟璇，王瑞霞，林秋菊．門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討[J]．護(hù)理雜志，1998，45(2)：60-73.

[3]毛建芬，馮萍，黃一鑫，等．192例農(nóng)村老年糖尿病患者血糖監(jiān)測現(xiàn)狀和認(rèn)知情況調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(11B)：20-23．

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-14；修回日期：2016-04-20)

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.016

文章編號：1009-6493(2016)05B-1716-03

作者簡介李桂紅，主管護(hù)師，本科，單位：546300，廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院；羅建設(shè)、蘭翠萍、韋雙燕、李玲、唐曉羲、韋秋鳳單位：546300，廣西壯族自治區(qū)宜州市人民醫(yī)院；楊麗(通訊作者)單位：530001，廣西壯族自治區(qū)南寧市第五人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2012711。