產(chǎn)前模擬分娩宣教對降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果分析

呂秀蘭吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林敦化　133704

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產(chǎn)前模擬分娩宣教對降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果分析

呂秀蘭
吉林省敦化市黃泥河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，吉林敦化133704

［摘要］目的探討產(chǎn)前模擬分娩宣教對降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果。方法選取2014年1月—2015年1月該院接診的孕婦100例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組給予產(chǎn)前模擬分娩宣教，對照組給予常規(guī)產(chǎn)前宣教。對比兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的差異性。結(jié)果觀察組：42例順產(chǎn)，8例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16%；對照組：26例順產(chǎn)，24例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率48%。觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論產(chǎn)前模擬分娩宣教可以幫助產(chǎn)婦樹立正確的心態(tài)來對對待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率。同時對孕產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使孕產(chǎn)婦了解分娩的生理過程后，能夠消除心理的負面情緒，提高機體的應(yīng)激能力，平安順利的度過人生中重要的時刻。

［關(guān)鍵詞］產(chǎn)前模擬分娩宣教；剖宮產(chǎn)；陰道分娩；孕婦

世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)控制剖宮產(chǎn)率低于15%。但隨著人們生活水平的提高，孕婦對自然分娩的恐懼以及認(rèn)為剖宮產(chǎn)的安全，使剖宮產(chǎn)率逐年上升［1］。剖宮產(chǎn)是于子宮前壁做一切口將胎兒分娩出的手術(shù)，最早在1876年首次被提出并且嘗試。隨后的100年里，麻醉技術(shù)及手術(shù)技術(shù)不斷的發(fā)展與進步，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性逐漸增加，成為了產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，對于挽救母嬰的生命安全有重要的作用［2］。根據(jù)國外相關(guān)文獻報道［3］，剖宮產(chǎn)手術(shù)可在一定手術(shù)率范圍內(nèi)降低嬰兒的死亡率及后遺癥。但是，剖宮產(chǎn)作為外科手術(shù)本身具有一定的不安全因素，因此，提高剖宮產(chǎn)率不等于可以降低嬰兒的死亡率，相反的是剖宮產(chǎn)率上升的同時，產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加。剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的機率，盆腔在手術(shù)過程中會造成機械性受損，使產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、子宮黏連、疤痕子宮、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥［4］。加強對沒有剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦的產(chǎn)前宣教具有重要意義。為探討產(chǎn)前模擬分娩宣教對降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率效果，該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產(chǎn)婦100例，胎齡32～36周。對其進行產(chǎn)前模擬分娩宣教，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該研究選取2014年1月—2015年1月該院收治的孕產(chǎn)婦100例，胎齡32～36周，將所有孕產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組50例。對兩組產(chǎn)婦實行不同的產(chǎn)前健康宣教。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［5］

孕婦年齡為20～30歲，初次妊娠；單胎頭位，無剖宮產(chǎn)指征；語言表達理解能力正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

存在剖宮產(chǎn)指征；衛(wèi)生工作者。

1.4研究方法

對照組孕產(chǎn)婦進行常規(guī)產(chǎn)前宣教。觀察組孕產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)前宣教的基礎(chǔ)上在具有分娩功能的模擬室內(nèi)進行模擬分娩演練：由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)護人員帶領(lǐng)產(chǎn)婦進入具有模仿分娩功能設(shè)施的教室，通過幻燈片為孕產(chǎn)婦們講解分娩的過程，告知孕產(chǎn)婦們分娩是人類繁衍必要的自然生理過程，母親與嬰兒兩者都均有主動參與并且完成分娩的能力，剖宮產(chǎn)主要是為難產(chǎn)產(chǎn)婦實施的手術(shù)，為了挽救產(chǎn)婦及胎兒的性命，盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)達使剖宮產(chǎn)手術(shù)具有良好的安全性，但是手術(shù)屬于人為創(chuàng)傷，不僅會造成術(shù)后感染，使母親發(fā)生子宮黏連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥，還會減少胎兒必要的旋轉(zhuǎn)及產(chǎn)道擠壓，使胎兒出生后協(xié)調(diào)能力較差，發(fā)生呼吸窘迫、濕肺等并發(fā)癥的機率增高。然后，選出一名孕婦代表，進行臨床至分娩的互動演示，其余產(chǎn)婦及家屬可在旁觀看。具體的演示方法為：進行呼吸運動時需要先用鼻子進行深呼吸，深深的吸氣后緩緩呼出，過程如同吹蠟燭。為產(chǎn)婦講解放松技巧：當(dāng)發(fā)生宮縮后，產(chǎn)婦可將眼睛始終注意一點，有意識地對某一處肌肉進行放松，并逐漸擴散至全身。在演練過程中，注意產(chǎn)婦的狀態(tài)，是否出現(xiàn)皺眉、握拳、手臂僵直等情況。意識控制呼吸：①胸式呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的潛伏期階段，保持呼吸頻率為正常呼吸的一半，減慢自己的呼吸速度；②淺、慢加速呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的活躍階段，將呼吸頻控制為正常呼吸的2倍；③淺呼吸：主要用于第一產(chǎn)程的減速器階段，產(chǎn)婦應(yīng)快速呼吸4次，隨后用力吹氣，維持此節(jié)奏，反復(fù)進行，過程中需要注意不要過度換氣；④閉氣用力運動：主要用于第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦先大口吸氣，隨即憋住，然后由下腹部開始用力逐漸延伸至肛門處，產(chǎn)婦頭可略抬起看向臍部，臉頰向前縮，憋氣時間為20～30 s，隨后吐氣，吐氣后馬上再次憋氣用力，反復(fù)進行直至收縮結(jié)束；⑤哈氣運動：當(dāng)產(chǎn)婦子宮頸未完全擴張開，且出現(xiàn)強烈的便意或胎頭娩出2/3時，應(yīng)進行哈氣運動，產(chǎn)婦嘴巴張開，進行急促呼吸，同時放松全身。使孕產(chǎn)婦們對上述的動作要領(lǐng)進行理解及初步掌握即可，不可過分深入練習(xí)，避免發(fā)生意外?；卮鹪挟a(chǎn)婦及其家屬的問題,強調(diào)陰道分娩對產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒的好處，對于心理壓力大的孕產(chǎn)婦，護理人員應(yīng)積極進行溝通，消除心理壓力。

1.5觀察指標(biāo)

兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率以及新生兒狀況評分。

2結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

觀察組剖宮產(chǎn)率為15%，對照組剖宮產(chǎn)率43%，可見觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較低，證明產(chǎn)前模擬分娩可以有效幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼心理，對陰道分娩有正確的認(rèn)識，降低剖宮產(chǎn)率。見表1。

2.2新生兒Apgar評分

觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例。見表2。

表2兩組新生兒5 min內(nèi)Apgar評分

3討論

分娩時人類繁衍過程中自然的生物學(xué)過程，但是對于初產(chǎn)婦而言，是一個陌生而又強烈的心理應(yīng)激過程［7］。因生理、心理、社會以及外界壞境等原因的影響下，初產(chǎn)婦的心理變化不穩(wěn)定，影響分娩。焦慮、恐懼、抑郁是分娩過程中常見的心理應(yīng)激反應(yīng)。過度的焦慮、抑郁會使人體去甲腎上腺素分泌的荷爾蒙改變，使子宮的收縮能力變?nèi)酰?］。根據(jù)相關(guān)研究表明［8］，初產(chǎn)婦在分娩過程中過度的焦慮與恐懼會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，造成一系列的生理及病理變化，加之外界刺激，會提高產(chǎn)婦疼痛閾值效應(yīng)的敏感性。產(chǎn)婦精神狀態(tài)較差，影響正常的飲食水平，加之分娩過程中體能的消耗，使身體儲備能量不足，造成電解質(zhì)異常、內(nèi)分泌紊亂等情況，影響子宮收縮能力，延長產(chǎn)程。由此可見，恐懼、焦慮、抑郁會導(dǎo)致初產(chǎn)婦發(fā)生心理性難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血及相關(guān)并發(fā)癥。剖宮產(chǎn)術(shù)是指當(dāng)孕婦妊娠期滿28周，可于腹壁及子宮壁做切口將胎兒及其附屬物取出，是目前解決高危妊娠的主要手段［9］。隨著麻醉技術(shù)與手術(shù)水平的不斷進步與發(fā)展，剖宮產(chǎn)的安全性受到了臨床醫(yī)師們的認(rèn)可。剖宮產(chǎn)避免了陰道分娩帶來的疼痛，在剖宮產(chǎn)安全性不斷提高的同時，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)指征逐漸擴大。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與進步，國內(nèi)外對于剖宮產(chǎn)手術(shù)均取得了較大進步，使得人們過分依賴剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)作為一種分娩的干預(yù)措施，在具有手術(shù)指征的時候可以挽救產(chǎn)婦及嬰兒的生命，然而在沒有明確指征的情況下進行剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時給國家與家庭造成較大的經(jīng)濟損失。

剖宮產(chǎn)并非是最佳的分娩方式，分娩屬于正常的生理現(xiàn)象，大部分女性是可以經(jīng)陰道進行自然分娩［9］。盡管剖宮產(chǎn)可以降低孕產(chǎn)婦及新生兒的病死率，存在明確手術(shù)指征的情況下，剖宮產(chǎn)對挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命有重要作用，但是剖宮產(chǎn)作為一種非生理性的分娩方式，對女性身體的完整性有一定損害，作為一種外科手術(shù)也存在著較多不安全因素。①腸道損傷：主要有腸功能損傷及產(chǎn)管損傷。產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)動力性腸梗阻或機械性腸梗阻時會造成腸功能損傷，腸管損傷多見于存在腹腔手術(shù)史，使腸管粘連于腹壁上，切開腹膜時容易誤傷到腸管。腸管損傷及時的發(fā)現(xiàn)并進行縫補，大部分可取得良好的預(yù)后［10］。②胎兒損傷：盡管在一定范圍內(nèi)，剖宮產(chǎn)率的提高可以降低圍生兒的死亡率，挽救許多高危妊娠產(chǎn)婦的生命，但這并不代表不斷提高剖宮產(chǎn)率會將圍生兒死亡率降低。相反的是胎兒未受過陰道擠壓，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率較高。另外，由于麻醉藥物的作用，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒發(fā)生病理性黃疸的幾率較高［11］。

剖宮產(chǎn)率的增加，與初產(chǎn)婦對陰道分娩的錯誤認(rèn)識有關(guān)系，認(rèn)為分娩時間過長，且過于疼痛，陰道分娩后影響夫妻性生活，而剖宮產(chǎn)時間較短，安全性較高，無需承擔(dān)痛苦。而常規(guī)的產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校宣教的都是圍產(chǎn)期相關(guān)知識，無法正確引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩有足夠的認(rèn)識，對剖宮產(chǎn)的危害性認(rèn)識不清，因此，剖宮產(chǎn)率逐漸提高［12］。該結(jié)果顯示，觀察組：42例順產(chǎn)，8例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為16%。對照組：26例順產(chǎn)，24例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率48%。觀察組新生兒Apgar評分4～7分的5例，8～10分95例，對照組新生兒Apgar評分4～7分4例，8～10分96例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明產(chǎn)前模擬分娩宣教可以幫助產(chǎn)婦樹立正確的心態(tài)來對對待自然分娩，增加自然分娩的信心，減少剖宮產(chǎn)率。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒時，應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使孕產(chǎn)婦了解分娩的生理過程后，消除心理的負面情緒，提高機體的應(yīng)激能力，指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時正確的呼吸方式，積極配合醫(yī)務(wù)人員分娩，平安順利地度過人生中重要的時刻。在產(chǎn)科門診及孕婦學(xué)校開展的產(chǎn)前檢查的基礎(chǔ)上建立模仿分娩過程的功能設(shè)施產(chǎn)房，同時配置幻燈片為孕產(chǎn)婦進行講解，可以使孕產(chǎn)婦及其家屬理解分娩時人類正常的生理過程，是人類繁衍的自然方式，大部分孕婦及嬰兒都具有參與并完成分娩的能力，經(jīng)陰道分娩后，新生兒發(fā)生呼吸道疾病的可能性較低，對孕產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)有一定幫助。另外，綜上所述，產(chǎn)前模擬分娩宣教通過親身體驗分娩的過程及所處的環(huán)境，能讓孕產(chǎn)婦及家屬對分娩過程有更清晰的認(rèn)識和了解，降低孕產(chǎn)婦的緊張感，與醫(yī)護人員建立良好的關(guān)系，增加孕產(chǎn)婦對陰道分娩的信心，使分娩順利進行，減少剖宮產(chǎn)率。

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Effect of Prenatal Education on Reducing the rate of Cesarean Section in Pregnant Women

LV Xiu-lan
Department of Obstetrics and Gynecology of Jilin city of Dunhua province Huangnihe Town Center Hospital,Dunhua,Jilin Province，133704 China

［Abstract］Objective To investigate the prenatal childbirth education simulation of the effect of reducing maternal cesarean section rate.Methods Hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital admissions of pregnant women,100 cases were randomly divided into observation group and control group,50 cases in each.Observation group received prenatal childbirth education simulation,control group received routine prenatal education.Compared two groups of cesarean section rate differences.Results The observation group: 42 cases of birth,eight cases of cesarean section,cesarean section rate of 16%.Control group: 26 cases of birth,24 cases of cesarean section,cesarean section rate of 48%.Observation group Apgar score 4-7 points in 5 cases,8 to 10 points,95 cases in the control group Apgar score 4-7 points in 4 cases,8 to 10 minutes 96 cases,no significant difference.Conclusion The prenatal childbirth education simulation can help mothers to establish a correct attitude to deal with natural childbirth,increase the confidence of natural childbirth,cesarean section rate reduction.While maternal appropriate psychological counseling,so that maternal understanding of the physiological process of childbirth,the negative emotions can eliminate psychological,improve the body's stress ability,safely and smoothly through life's important moments.

［Key words］Prenatal Childbirth Education Simulation;Cesarean Section;Vaginal Delivery;Pregnant Women

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡介］呂秀蘭（1978.10-），女，山東日照人，本科，主治醫(yī)師，主要從事：產(chǎn)科工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.041

［中圖分類號］R193

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0041-03