實(shí)時(shí)剪切波彈性成像鑒別乳腺腫瘤良惡性的初步探討

林武輝，何立紅，黎　見，賴勝坤（廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山528403）

?

實(shí)時(shí)剪切波彈性成像鑒別乳腺腫瘤良惡性的初步探討

林武輝，何立紅，黎見，賴勝坤
（廣東省中山市博愛醫(yī)院超聲科，廣東中山528403）

［摘要］目的：探討實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值。方法：選擇我院行乳腺彩色多普勒超聲和SWE檢查檢出乳腺腫塊且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的女性患者54例，共72個(gè)乳腺腫塊，對其SWE圖像進(jìn)行回顧性分析。應(yīng)用ROC曲線確定SWE判斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標(biāo)，獲得其最佳診斷界值。結(jié)果：①乳腺良性腫瘤SWE典型表現(xiàn)：藍(lán)色為主，顏色分布均勻；惡性腫瘤SWE典型表現(xiàn)：紅色為主，顏色分布較雜亂。②與良性腫瘤相比，惡性腫瘤的平均彈性模量值（Emean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、與周邊正常乳腺組織彈性模量的比值（Ratio）均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。③以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWE技術(shù)參數(shù)Emean、SD、Ratio的ROC曲線，其曲線下面積分別為0.933、0.891和0.753，表明E-mean是診斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標(biāo)，截?cái)嘀禐?6.41 kPa。結(jié)論：SWE可定量測定乳腺腫塊的彈性模量值，為乳腺腫塊的良惡性鑒別診斷提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］乳腺腫瘤；超聲檢查；彈性成像技術(shù)

近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害女性身體健康。超聲彈性成像可獲得乳腺腫塊的軟硬度信息，為臨床提供鑒別乳腺腫塊良惡性的重要附加標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。目前常用的彈性成像技術(shù)多集中于評分法和病灶與周圍組織順應(yīng)性比值測定法，均為半定量測量乳腺實(shí)性病灶硬度的方法［3-5］。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）為最近新發(fā)展的定量評價(jià)組織軟硬度的技術(shù)，能夠獲取組織的彈性絕對值［6］。本研究采用SWE測量乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值，評價(jià)其在鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2015年1—9月我院因乳腺腫塊行超聲檢查的女性患者54例，共72個(gè)病灶；年齡18～65歲，平均36.4歲；其中良性病灶44個(gè)，惡性病灶28個(gè)，均經(jīng)病理確診。

1.2儀器與方法使用Toshiba Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀及14L5線陣高頻探頭，頻率4～15 MHz，具有實(shí)時(shí)剪切波彈性成像功能?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。以乳頭為中心呈放射狀對乳腺各象限行多切面掃查，從12點(diǎn)開始逆時(shí)針掃查1周，每次掃查與前次均要有重疊以避免遺漏。記錄腫塊的大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲，觀察病灶周邊及內(nèi)部有無血流信號、血流信號是否豐富。切換至SWE模式，測量病灶及ROI的彈性模量，對同一ROI重復(fù)測量3次，取其平均值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示；采用t檢驗(yàn)比較乳腺良惡性腫瘤的SWE彈性模量值參數(shù)的差異。運(yùn)用ROC曲線對各指標(biāo)的敏感性和特異性進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果72個(gè)乳腺病灶中良性病變44個(gè)，其中增生結(jié)節(jié)8個(gè)，纖維腺瘤32個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)；惡性病變28個(gè)，其中浸潤性導(dǎo)管癌22個(gè)，浸潤性小葉癌2個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌4個(gè)。

2.2乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值比較良性腫瘤SWE典型表現(xiàn)：藍(lán)色為主，顏色分布均勻（圖1）；惡性腫瘤典型表現(xiàn)：紅色為主，顏色較雜亂（圖2）。惡性腫瘤的平均彈性模量值（Emean）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）、與周邊正常乳腺組織的彈性模量的比值（Ratio）均高于乳腺良性腫瘤（均P＜0.01）（表1）。

表1乳腺良惡性腫瘤的彈性模量值比較（x±s）

2.3 SWE診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWE技術(shù)參數(shù)Emean、SD、Ratio 的ROC曲線，相應(yīng)的曲線下面積及95%可信區(qū)間見表2。以參數(shù)Emean曲線下面積最大，表明Emean是判斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標(biāo)，截?cái)嘀禐?6.41 kPa，敏感性為92.14%，特異性為90.48%。

表2 SWE診斷乳腺惡性腫塊的ROC曲線

3　討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在女性腫瘤死亡率中高居第2位，僅次于肺癌，在我國其發(fā)病率呈逐年上升趨勢［7］。超聲能清晰顯示乳腺內(nèi)各層結(jié)構(gòu)，明確區(qū)分囊實(shí)性腫塊，并可評估腫塊的硬度，從而反映腫塊的特性及內(nèi)部的病理結(jié)構(gòu)。SWE是近年來發(fā)展起來的一種能定量評價(jià)組織硬度的新型彈性成像技術(shù)，具有客觀、可重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，可以廣泛應(yīng)用于判定乳腺腫塊的良惡性［8-14］。李俊來等［15］報(bào)道，乳腺內(nèi)不同組織的彈性值各不相同，一般來說惡性的腫瘤相對較硬，良性腫瘤相對較軟，根據(jù)彈性模量從大到小排列依次為：浸潤性導(dǎo)管癌＞非浸潤性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞腺體＞脂肪，顯示出乳腺彈性值的檢測對乳腺病灶良惡性具有鑒別診斷價(jià)值。

本研究顯示，乳腺惡性腫瘤與良性腫瘤的SWE彈性圖像及彈性模量值之間存在顯著差異：乳腺良性腫瘤的圖像表現(xiàn)以藍(lán)色為主，顏色分布均勻，而乳腺惡性腫瘤的圖像表現(xiàn)以紅色為主，顏色較雜亂；乳腺惡性腫瘤的彈性模量值明顯高于良性腫瘤，且與周邊正常乳腺的差異較大。分析其原因，可能與乳腺良惡性腫瘤的臨床、病理等指標(biāo)有密切關(guān)系：①乳腺惡性腫瘤組織較硬，內(nèi)部成分復(fù)雜，而乳腺良性腫瘤組織較軟，內(nèi)部成分單一。②乳腺惡性腫瘤易侵襲周邊正常組織，與周圍組織粘連，使組織彈性減小，硬度增加；而乳腺良性腫瘤對周邊正常組織無侵襲作用。

本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制SWE技術(shù)參數(shù)Emean、SD、Ratio診斷乳腺良惡性病灶的ROC曲線，曲線下面積分別為0.933、0.891和0.753，以參數(shù)Emean曲線下面積最大，表明Emean是判斷乳腺惡性腫瘤的最佳指標(biāo)。當(dāng)Emean取截?cái)嘀担?6.41 kPa）時(shí)預(yù)測乳腺惡性腫瘤的敏感性為92.14%，特異性為90.48%，漏診率和誤診率均相對較低。本研究樣本量較小，有待進(jìn)一步加大研究樣本。

綜上所述，SWE通過測量乳腺腫瘤的Emean、SD及Ratio，定量評價(jià)乳腺腫塊的軟硬度，有助于醫(yī)師更好地了解乳腺腫塊的組織特征和病理形態(tài)，提高乳腺良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性。

［參考文獻(xiàn)］

［1］Goddi A，Bonardi M，Alessi S. Breast elastography：a literature review［J］. J Ultrasound，2012，15：192-198.

［2］Parikh JR. ACR Appropriateness Criteria on palpable breast masses［J］. J Am Coll Radiol，2007，4：285-288.

［3］Hall TJ，Zhu Y，Spalding CS. In vivo real-time freehand palpation imaging［J］. Ultrasoud Med Biol，2003，29：427-435.

［4］羅葆明，楊海云，肖曉云，等.改良彈性評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺良惡性病灶鑒別診斷中的前瞻性研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18 （6）：514-516.

［5］胡業(yè)深，胡萍香，肖梅，等.超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（3）：307-308.

［6］Tanter M，Bercoff J，Athanasiou A，et al. Quantitative assessment of breast lesion viscoelasticity：initial clinical results using supersonic shear imaging［J］. Ultrasound Med Biol，2008，34：1373-1386.

［7］Gulsun M，Demirkazik FB，Ariyurek M，et al. Evaluation of breast microcalcifications according to Breast Imaging Reporting and Data System criteria and Le Gal′s classification［J］. Eur J Radiol，2003，47：227-231.

［8］Athanasion A，Tardivon A，Tanter M，et al. Breast lesions：quan-titative elastography with supersonic shear imaging-preliminary results［J］. Radiology，2010，256：297-303.

［9］馮卉，李俊來，黃炎，等.乳腺小結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)剪切波彈性模量的定量研究定［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：782-786.

［10］付超，崔可飛，秦石成，等.實(shí)時(shí)剪切波彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的臨床應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（1）：49-51.

［11］潘群艷，馬蘇亞，薛堯，等. Logistic回歸模型評價(jià)剪切波彈性成像技術(shù)鑒別乳腺病灶良惡性的價(jià)值［J/CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜（電子版），2013，10（8）：669-673.

［12］Ianculescua V，Ciolovana LM，Dunantb A，et al. Added value of virtual touch IQ shear wave elastography in the ultrasound assessment of breast lesions［J］. Eur J Radiol，2014，83：773-777.

［13］Golatta M，Martina MS，Harcosa A，et al. Normal breast tissue stiffness measured by a new ultrasound technique：virtual touch tissue imaging quantification（VTIQ）［J］. Eur J Radiol，2013，82：676-679.

［14］Golatta M，Martina MS，Harcosa A，et al. Evaluation of virtual touch tissue imaging quantification，a new shear wave velocity imaging method，for breast lesion assessment by ultrasound［J］. Bio Med Res Int，2014：960262.

［15］李俊來，黃炎，知力，等.乳腺實(shí)時(shí)剪切波彈性成像的組織定征研究［J/CD］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（4）：812-819.

圖1　女，28歲，乳腺纖維瘤。左側(cè)為實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）顯示病灶以藍(lán)色為主，顏色分布均勻，平均彈性模量值（Emean）（20.81 kPa）、Ratio（1.54）；右側(cè)為常規(guī)二維灰階超聲聲像圖，病灶顯示為邊界清、低回聲的實(shí)性腫塊　圖2女，44歲，乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。左側(cè)為SWE顯示病灶以紅色為主，顏色較雜亂，Emean（49.25 kPa），Ratio（4.68）；右側(cè)為常規(guī)二維灰階超聲聲像圖，病灶顯示為邊界不清、低回聲的實(shí)性腫塊

Differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by SWE

Lin Wuhui，He Lihong，Li Jian，Lai Shengkun.

Department of Ultrasound，Bo’ai Hospital of Zhongshan，Zhongshan，528403，China.

［Abstract］Objective：To evaluate the diagnostic value of shear wave elastography（SWE）in differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods：From January to September 2015，SWE was performed in 72 breast lesions of 54 female patients with pathologically confirmed results，to obtain the elastic modulus（mean，SD and Ratio）of breast lesions. ROC curve were plotted to determine the most accurate SWE value and the cut-off value for differential diagnosis. Results：①The typical image of the benign tumors was mainly blue with uniform color，while the typical image of the malignant tumors was mainly red and the color clutter.②Compared with the benign tumors，the average modulus of elasticity（Emean），standard deviation（SD），and the ratio of the elastic modulus（Ratio）of the normal breast tissue were significantly increased（P＜0.01）.③The area under the ROC curve（AUC）of Emean，SD and Ratio were 0.933、0.891 and 0.753，respectively，which means that the Emean value in the nodule was the best value in comparison with other SWE values. The cut-off value was 46.41 kPa. Conclusions：SWE has good diagnostic performance on distinguishing malignant breast tumors from benign.

［Key words］Breast neoplasms；Ultrasonography；Elasticity imaging techniques

收稿日期（2015-11-24）

［通信作者］何立紅，E-mail：zsbius@163.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.009