頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究

黃兆仙，李婷婷

（湖北省荊門市中醫(yī)院功能科，湖北荊門448012）

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頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究

黃兆仙，李婷婷

（湖北省荊門市中醫(yī)院功能科，湖北荊門448012）

［摘要］目的：探討超聲檢測到的頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性。方法：收集超聲檢查的120例腦梗死患者和同期住院的120例非腦梗死患者，對2組患者頸動脈內(nèi)中-膜厚度、斑塊檢出率、斑塊特性及分布情況、頸動脈狹窄率等結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：腦梗死組內(nèi)-中膜局限性增厚檢出率顯著高于非梗死組（90.8%vs. 61.7%，P＜0.001）；腦梗死組頸動脈硬化斑塊檢出率高于非腦梗死組（68.3%vs. 56.7%，P＜0.05）；腦梗死組頸動脈管腔狹窄率≥50%的患者高于非腦梗死組（89.2%vs. 35.0%，P＜0.001）。腦梗死組斑塊以軟斑為主，非腦梗死組以硬斑為主；腦梗死組軟斑檢出率高于非腦梗死組（58.5%vs. 36.8%，P＜0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化是腦梗死的重要危險因素，超聲評估頸動脈粥樣硬化對預(yù)測腦梗死的發(fā)生有一定價值。

［關(guān)鍵詞］超聲檢測；腦梗塞；頸動脈疾病

腦梗死約占腦血管疾病的70%，致殘率、致死率高，而頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因［1］。近年來，頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性的研究引發(fā)關(guān)注［2］。頸部血管彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)和對頸動脈斑塊的高檢出率等特點，可為早期頸動脈病變提供依據(jù)［3］。本文通過對120例腦梗死患者與120例非腦梗死患者進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察患者頸動脈硬化斑塊的檢出率及其超聲特點，探討腦梗死與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月至2015年6月的住院患者240例，分為腦梗死組和非腦梗死組各120例。腦梗死組均符合我國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，均經(jīng)CT或MRI確診，其中男72例，女48例；年齡50～86歲，平均（68.9±8.3）歲；均有不同程度的一側(cè)肢體活動障礙或一過性腦缺血癥狀發(fā)作。非腦梗死組均為同期因其他疾病住院的患者，經(jīng)CT或MRI診斷無腦梗死；其中男63例，女37例；年齡50～86歲，平均（70.2± 7.8）歲。

1.2儀器與方法所有患者均行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，使用Philips HD11、HD15及邁瑞DC-7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率7.5～10 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，從頸根部逐漸向上掃查頸總動脈、頸動脈分叉及頸內(nèi)、外動脈。檢測指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸動脈內(nèi)-中膜厚度≥1.0 mm為內(nèi)-中膜增厚，局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5 mm定義為斑塊［5］。②頸部斑塊的形態(tài)及分布情況，依據(jù)超聲聲像將斑塊分為軟斑、硬斑及混合斑。軟斑多突出于管腔，形狀多不規(guī)則呈低回聲；硬斑為強(qiáng)回聲，伴聲影；混合斑表現(xiàn)為多個低回聲及強(qiáng)回聲混雜［6］。③頸動脈狹窄程度，狹窄率（%）=（A1- A2）/A1×100%，A1為原始管徑橫截面積，A2為殘余管徑橫截面積。狹窄程度＜50%為正?；蜉p度狹窄，50%≤中度狹窄＜69%，重度狹窄≥70%至接近閉塞，無血流信號完全閉塞等4個等級［7］。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分?jǐn)?shù)表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

腦梗死組斑塊檢出率68.3%（82/120）高于非腦梗死組56.7%（68/120）（P＜0.05）；腦梗死組內(nèi)-中膜局限性增厚發(fā)生率為90.8%（109/120），非腦梗死組為61.7%（74/120），2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；腦梗死組頸動脈管腔狹窄率≥50%的患者為89.2% （107/120），高于非腦梗死組的35.0%（42/120）（P＜0.001）。腦梗死組重度狹窄5例（4.2%），管腔閉塞2例（1.7%），非腦梗死組未發(fā)現(xiàn)重度狹窄和閉塞患者。

2組頸動脈硬化斑塊特性、部位見表1。腦梗死組82例發(fā)現(xiàn)斑塊，其中最常見為軟斑，其次為混合斑，硬斑最少見；非腦梗死組共68例發(fā)現(xiàn)斑塊，其中硬斑發(fā)生率最高。2組比較，腦梗死組軟斑檢出率高（P＜0.05），非腦梗死組硬斑檢出率高（P＜0.001）。2組斑塊均易發(fā)生于頸動脈分叉處，其次為頸總動脈主干和頸內(nèi)動脈起始部，左側(cè)較常見。

表1　 2組患者頸動脈硬化斑塊特性、部位比較　%（例/例）

3　討論

頸動脈是腦組織的主要供血動脈，腦血管疾病的發(fā)生與頸動脈斑塊的性質(zhì)和結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦血管疾病的重要危險因素［8］。Nagaj等［9］研究結(jié)果顯示：早期頸動脈硬化斑塊與腦梗死相關(guān)，硬化斑塊是腦梗死的危險因素。本研究結(jié)果亦證實，腦梗死組頸動脈硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于非腦梗死組。與非腦梗死組相比，腦梗死患者頸動脈硬化斑塊及內(nèi)-中膜局限性增厚發(fā)生率顯著增加，且管腔狹窄率≥50%患者比例顯著增高。有文獻(xiàn)［10］報道，內(nèi)-中膜增厚在正常人可能與年齡相關(guān)的生理性老化過程基本一致。頸動脈內(nèi)-中膜的彌漫性增厚是反映全身動脈硬化的窗口，但不均質(zhì)的局部增厚與腦梗死的發(fā)生關(guān)系更為密切［11］。頸動脈粥樣硬化致腦梗死危險性增加可能與以下因素有關(guān)：①頸動脈粥樣硬化提示顱內(nèi)動脈可能也存在粥樣硬化及狹窄，由此可引起血流動力學(xué)異常；②頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生潰瘍脫落，或其黏附的血栓脫落引起遠(yuǎn)端栓塞；③不穩(wěn)定斑塊釋放的炎癥因子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈，啟動顱內(nèi)凝血過程。本研究中，盡管腦梗死組管腔狹窄率≥50%患者比例較高（89.2%），但嚴(yán)重狹窄和完全閉塞的發(fā)生率較低，僅2例（1.7%）完全閉塞。狹窄區(qū)收縮期峰值流速與狹窄長度有關(guān)，狹窄段越長，狹窄區(qū)流速就越低?？梢?，頸動脈粥樣硬化的危險性，不僅與內(nèi)-中膜增厚及斑塊造成的頸動脈狹窄有關(guān)，更重要的是斑塊內(nèi)部重建的不穩(wěn)定性致使斑塊破裂、脫落栓子形成。

本研究中82例檢出斑塊的腦梗死患者中以軟斑多見，檢出率58.5%，顯著高于非腦梗死組（36.8%）。軟斑脂質(zhì)成分高，在血流的沖擊下易破裂、出血或形成脫落栓子，是腦梗死的重要栓子來源，通常反復(fù)發(fā)生腦梗死［12-14］。硬斑表面鈣鹽沉積，受血流沖擊不易破裂，發(fā)生腦梗死的概率較低。Kitamura等［12］報道頸動脈存在硬化斑塊發(fā)生腦梗死危險是頸動脈不伴硬化斑塊的3倍。本研究中，斑塊發(fā)生部位以左側(cè)多發(fā)，頸動脈分叉最多見，可能是頸動脈分叉處內(nèi)徑增寬血流動力學(xué)變化，形成的高切應(yīng)力和湍流的機(jī)械損傷，造成內(nèi)膜損害，使高密度乳糜微粒及脂蛋白沉積于此區(qū)域，促進(jìn)斑塊的形成［15］。

綜上所述，腦梗死患者頸動脈硬化斑塊檢出率高于非腦梗死患者，提示頸動脈硬化斑塊與腦梗死有明顯的相關(guān)性。Liat等［16］研究指出頸部血管病變，特別是粥樣斑塊的形成，應(yīng)視為腦梗死的前兆，兩者有明顯的相關(guān)性，應(yīng)積極治療，以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。頸部血管超聲對斑塊檢出率高，且經(jīng)濟(jì)方便，是其首選影像學(xué)檢查方法，尤其適用動態(tài)觀察頸動脈粥樣硬化的進(jìn)展與消退，為診斷、評估頸動脈病變的有效手段之一［17］。早期診斷、早期治療頸動脈硬化性疾病對預(yù)防、減少腦梗死的發(fā)生具有重要臨床應(yīng)用價值。

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Correlative study between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

HUANG Zhaoxian，LI Tingting.

Depart-ment of Function，Jingmen Chinese Medical Hospital，Jingmen，448012，China.

［Abstract］Objective：To explore the association between carotid atherosclerotic plaque detected by ultrasonography and cerebral infarction. Methods：120 cases of patients with cerebral infarction and 120 cases of non-infarction patients hospitalized in the same period were collected retrospectively. The results of the intima-media thickness（IMT），the detection rate of carotid plaque，characters and distribution of plaques，and the detection rate of carotid artery stenosis of two groups of patients were compared. Results：The intima-media thickness of carotid artery in patients with cerebral infarction group was significantly higher than the non-cerebral infarction group（90.8%vs 61.7%，P＜0.001）；carotid artery plaque detection rate in patients with cerebral infarction was higher than the non-cerebral infarction group（68.3%vs 56.7%，P＜0.05）. The proportion of patients with carotid stenosis rate＞50%in cerebral infarction group was higher than the non-cerebral infarction group（89.2%vs 35.3%，P＜0.001）. Soft plaque were predominant in cerebral infarction group，while hard plaques were major portion in non-cerebral infarction group，the detection rate of soft plaque was higher than the non-cerebral infarction group（58.5%vs 36.7%，P＜0.05）. Conclusion：Carotid atherosclerosis is an important risk factor for cerebral infarction. Ultrasonography has a certain value for assessment of carotid atherosclerosis and could predict the occurrence of cerebral infarction.

［Key words］Ultrasonography；Cerebral infarction；Carotid artery disease

收稿日期（2015-09-02）

［通信作者］李婷婷，E-mail：ltt_micro@126.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.004