急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理

吳有珍，周永超

(廣東省東莞三局醫(yī)院體檢科,廣東東莞523710)

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急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理

吳有珍，周永超

(廣東省東莞三局醫(yī)院體檢科,廣東東莞523710)

[摘要]目的:分析急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理方法及效果。方法:將24例溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的急性心肌梗死患者作為研究對象，采取有針對性的護理方法，對比護理前后患者生活質(zhì)量評分、心理狀況評分以及對護理的滿意度。結(jié)果:護理后患者生活質(zhì)量評分及心理狀況評分均明顯優(yōu)于護理前(P<0.05)；患者對護理的總滿意度為95.83%。結(jié)論:針對急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血時采取有針對性的護理方法效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；溶栓；椎管內(nèi)出血；生活質(zhì)量

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，由于該疾病嚴重威脅患者生命，因此在臨床中通常會采取尿激酶進行溶栓治療[1]。在溶栓治療期間，易發(fā)生出血并發(fā)癥，從而影響到患者的預(yù)后效果。本次將24例溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的急性心肌梗死患者作為研究的對象，主要分析急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理方法及效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年9月至2014年9月收治的24例急性心肌梗死患者，均在溶栓治療期間并發(fā)椎管內(nèi)出血。其中，男15例，女9例；年齡58～83歲，平均(72.9±3.1)歲；主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、不適感、嘔吐、腹脹以及心力衰竭等。

1.2方法具體護理內(nèi)容包括：(1)雖然急性心肌梗死患者在溶栓治療期間出現(xiàn)椎管內(nèi)出血癥的情況較少，但是一旦出現(xiàn)，則會讓患者脊背感到劇烈疼痛，從而使患者產(chǎn)生感覺、運動障礙[2]。因此在溶栓治療期間，相關(guān)護理人員，需嚴密觀察患者意識狀態(tài)，對于肢體運動感覺功能的監(jiān)測需充分重視。并于術(shù)后針對患者出現(xiàn)的感覺障礙進行測定、評估，并采取有效處理措施，使患者肢體得到有效恢復(fù)。(2)急性心肌梗死患者在溶栓治療期間出現(xiàn)椎管內(nèi)出血，會加大患者疼痛感，因此針對疼痛采取及時有效的評估，包括疼痛劇烈、疼痛明顯以及輕微疼痛。并將評估報告及時報告醫(yī)生，進而采取有效的藥物進行治療[3]，緩解患者疼痛。(3)由于疾病嚴重程度較高，往往會造成患者行動受阻、肢體運動受限，進而容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀況。為此，在護理過程中，需充分重視心理護理的實施。主動與患者溝通，了解患者病情，做好患者的心理疏導(dǎo)工作讓患者感受到親情的可貴，提高護理配合度。(4)急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血后，需加強康復(fù)護理，以此促進患者早日康復(fù)。首先，相關(guān)護理人員需積極評估患者心功能分級情況、椎管內(nèi)出血情況以及日常生活能力情況，進而制定合理、科學(xué)的康復(fù)計劃[4]。根據(jù)患者具體病情采取有針對性的功能鍛煉，指導(dǎo)鼓勵患者，增強患者鍛煉的自信心，進而使患者康復(fù)速度得到有效促進。(5)為了使患者康復(fù)更加全面，還需配合有效的出院指導(dǎo)護理，對患者指導(dǎo)膀胱功能訓(xùn)練、下肢肢體功能鍛煉等，同時做好患者的用藥指導(dǎo)工作，使患者能夠遵醫(yī)囑服藥。另外，需告知患者保持大便的通暢，對于屏氣排便需充分避免；并避免用力咳嗽、彎腰提重物等，以此使胸腔壓力劇增情況得到有效避免，進而使椎管內(nèi)出血復(fù)發(fā)情況的發(fā)生得到有效避免[5]。(6)在急性心肌梗死患者治療的護理期間，護理人員應(yīng)對患者及其家屬進行良好的、有效的溝通與交流，給予患者家屬一定的疾病知識宣教，讓其對疾病有一定的了解，針對患者在治療過程中存在的焦慮和恐懼等負面心理狀況等，進行針對性的心理疏導(dǎo)，使其以良好的心態(tài)接受治療。

1.3判定標準對患者護理前后生活質(zhì)量評分進行對比評估，4個維度，感覺運動功能、疼痛改善、肢體功能、排便功能，每個維度25分，滿分100分；分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

(1)根據(jù)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后焦慮、抑郁癥狀進行評分；分數(shù)越低，表示焦慮、抑郁癥狀改善越顯著[6]。(2)采取自制調(diào)查問卷，對患者對護理的滿意度進行評估，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，總滿意度為滿意、較滿意2項滿意度之和。

2結(jié)果

2.1護理前后患者生活質(zhì)量評分、SAS評分、SDS評分比較護理后患者生活質(zhì)量評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護理后患者SAS評分、SDS評分低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　　　　24例患者護理前后患者生活質(zhì)量評分、

注：與護理前比較，1)P<0.05

2.2患者對護理的滿意度情況分析對24例急性心肌梗死患者出現(xiàn)的溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血采取有針對性的護理方法并結(jié)合相關(guān)的補充治療，如給予硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，均康復(fù)出院?；颊邔ψo理的滿意度評估顯示：滿意16例，較滿意7例，不滿意1例，總滿意度為95.83%。

3討論

針對急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血采取有效護理措施非常關(guān)鍵。本次采取的有針對性的護理措施包括感覺運動功能的監(jiān)測、疼痛觀察護理、康復(fù)鍛煉護理、心理護理以及出院指導(dǎo)護理等，旨在為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使椎管內(nèi)出血癥再次發(fā)生的情況得到有效避免[7]。本研究結(jié)果顯示：護理后患者生活質(zhì)量評分及心理狀況評分均明顯優(yōu)于護理前(P<0.05)；患者對護理的總滿意度為95.83%。

護理方法效果顯著，能夠改善患者生活質(zhì)量，同時改善患者不良心理狀況，進而促進患者有效康復(fù)。

參考文獻：

[1]何文姬，魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)椎管內(nèi)出血的護理[J].中華護理雜志,2013,48(1):77-78.

[2]朱曉萍，魯聞燕，何文姬.急性心肌梗死溶栓并發(fā)重度血小板減少患者的護理[J].中華護理雜志,2013,48(12):1089-1091.

[3]禤品清，鄧遠蘭，賴劍波,等.1例急性心肌梗死患者溶栓并發(fā)上消化道大出血的護理[J].護理學(xué)報,2008,15(10):34-35.

[4]冶鳳英.3例急性心肌梗死患者靜脈溶栓后并發(fā)脊髓內(nèi)出血的臨床分析[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,42(3):16-17.

[5]蔡金萍.女性2型糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死42例溶栓治療的護理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(11):1079-1081.

[6]詹艷華.老年心肌梗死患者護理干預(yù)40例臨床體會[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(7):107-108.

[7]沈菲.1例急性心肌梗死并發(fā)室顫后行藥物溶栓患者的搶救護理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(7):111-112.

(楊秀梅編輯)

Nursing Care of Acute Myocardial Infarction after Thrombolytic Therapy Complicated with Hemorrhage of Spinal Canal

WU Youzhen，ZHOU Yongchao

(Department of Physical Examination,The Third Bureau Hospital of Dongguan,Dongguan 523710,China)

[Abstract]Objective:To analyze nursing method and the effect in patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy complicated with hemorrhage of spinal canal.Methods:A total of 24 patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy complicated with hemorrhage of spinal canal were taken corresponding nursing method.The scores of life quality，psychological status and satisfaction with care before and after nursing were compared.Results:The scores of life quality and psychological status after nursing were significantly better than that before nursing(P<0.05),the overall satisfaction care was 95.83%.Conclusions:Corresponding nursing method for acute myocardial infarction after thrombolytic therapy complicated with hemorrhage of spinal canal has significant effect，it is worthy of clinical application.

[Key words]acute myocardial infarction; thrombolysis; hemorrhage of spinal canal; life quality

[收稿日期]2015-12-01

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.013

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0095-02