以鼻塞為首發(fā)癥狀的結(jié)外鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，張曉輝

(沈空705醫(yī)院招飛體檢隊(duì)耳鼻咽喉科，遼寧沈陽110015)

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以鼻塞為首發(fā)癥狀的結(jié)外鼻NK/T細(xì)胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，張曉輝

(沈空705醫(yī)院招飛體檢隊(duì)耳鼻咽喉科，遼寧沈陽110015)

[關(guān)鍵詞]鼻塞；下鼻甲；鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤

A Case of Nasal Extranodal NK/T-cell Lymphoma with Nasal Obstruction for First Symptom

LI Tianyin，DING Ding，LI Jing，ZHANG Xiaohui

(Department of Otorhinolaryngology,Physical Examination Team for Recruiting Pilots,705 Hospital of Shenyang Air Force,Shenyang 110015,China)

[Key words]nasal obstruction;inferior turbinate;NK/T-cell lymphoma,nasal type

患者，男，60歲，因“間歇性鼻塞流涕2年，加重1個月”于2015年1月3日入住我院耳鼻咽喉科。入院2年前因無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞伴流少量清涕于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻咽喉科就診，診斷為“單純性鼻炎”，給予藥物治療后癥狀緩解。期間間歇性出現(xiàn)鼻塞流清涕，反復(fù)發(fā)作4次，使用治療鼻炎藥物好轉(zhuǎn)。1個月前又出現(xiàn)鼻塞流少量粘涕，癥狀逐漸加重，以右側(cè)為著，伴右面部腫脹及低燒(自測體溫37.6 ℃)，自服“頭孢克肟片”和“撲熱息痛片”，“雷諾考特鼻噴劑”噴鼻，治療5 d后體溫正常、右面部腫脹消退，鼻塞無減輕，遂到我院就診，門診以“肥厚性鼻炎”收入院。入院查體：體溫36.6 ℃，脈搏78次/min，呼吸17次/min，血壓146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，自主體位，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。心肺查體未見異常。腹部平軟無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血液細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.36×109/L，中性粒細(xì)胞百分比64%，淋巴細(xì)胞百分比25.4%，血紅蛋白141 g/L，血小板計(jì)數(shù)316×109/L。凝血六項(xiàng)：血漿纖維蛋白原(FIB)6.0(正常2.0～4.0)，余五項(xiàng)正常。血糖6.1 mmol/L。大小便常規(guī)、肝腎功能檢查未見異常。乙肝、丙肝、免疫缺陷病毒及梅毒標(biāo)記物陰性。胸部DR檢查正常。鼻腔鼻竇CT：右下鼻甲肥大，雙上頜竇下部黏膜稍增厚。鼻內(nèi)窺鏡下?？茩z查：右下鼻甲前端到中部處肥大，呈灰白色表面不平乳頭狀，有黃灰色分泌物附著，見圖1。雙中鼻甲、雙中鼻道嗅裂、雙側(cè)鼻咽部未見異常。

于2015年1月7日9：30表面麻醉下行右下鼻甲前端部分切除，切口出血很少，切除表平面呈灰白色奶酪狀，未見骨質(zhì)。疑為惡性瘤樣組織，用明膠海綿壓迫填塞。切除物大小0.9 cm×1.1 cm×1.5 cm，切除物一半送病理，一半福爾馬林浸泡保存。2015年1月9日病理診斷：(鼻)外周NK/T細(xì)胞淋巴瘤，見圖2。保留的另一半切除物由患者家屬送中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院進(jìn)一步免疫組化病理檢查確診，與我院病理診斷結(jié)果相同?；颊咿D(zhuǎn)往遼寧省腫瘤醫(yī)院行放療治療。2015年3月1日電話隨訪放療后鼻塞、流涕癥狀消退。

圖1鼻內(nèi)鏡下見右下鼻甲前端腫大，貼于鼻中隔，表面不平呈灰白色，有黃白色分泌物黏附不易清除

癌細(xì)胞呈彌漫性片狀分布，癌細(xì)胞形態(tài)多形性，胞漿少，胞界不清，核大小不等，染色深，見病理核分裂，瘤組織局灶壞死

圖2下鼻甲前端組織病理切片檢查(HE染色×100)

討論結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤，多起源于成熟的T細(xì)胞，是侵襲性淋巴瘤的一種，疾病的發(fā)生與EB病毒感染有關(guān)聯(lián)，在亞洲和南美洲發(fā)病率約占全部非霍奇金淋巴瘤的7%～10%，比歐洲和北美洲高[1]。結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤在鼻腔鼻竇總體發(fā)病率較低，且淋巴瘤分類復(fù)雜，基層醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)生常對其認(rèn)識不足，而誤診為慢性鼻炎、鼻竇炎或真菌性鼻竇炎[2]。本患者以反復(fù)鼻塞、流清涕癥狀起病，早期癥狀缺乏特異性易于誤診。該病快速診斷困難，患者病程和臨床表現(xiàn)差異較大。隨病情進(jìn)展，鼻腔出現(xiàn)增生物，該病確診依賴病理檢查。該病例提示鼻腔檢查發(fā)現(xiàn)黏膜表面不平、色澤異常病變，應(yīng)考慮到鼻結(jié)外NK/T淋巴細(xì)胞瘤的可能，積極爭取組織病理學(xué)檢查，早期明確診斷，避免誤診誤治。

結(jié)外鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤對放療敏感。依據(jù)危險(xiǎn)性程度的綜合判定標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案，危險(xiǎn)性低的患者采用單獨(dú)放療；危險(xiǎn)性高的患者采用放化療結(jié)合[3]。本例患者采用的單純放療，亦取得了滿意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Tlholoe MM,Kotu M,Khammissa RA,et al.Extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type:‘midline lethal granuloma.’A case report[J].Head Face Med,2013,9:4.

[2]江超武，納玉萍，郭敏，等.鼻腔鼻竇NK/T細(xì)胞淋巴瘤的診斷與預(yù)后分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2014,20(3)：216-220.

[3]Yang Y,Zhu Y,Cao JZ,et al.Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma:analysis from a multicenter study[J].Blood,2015,126(12):1424-1432.

(文敏編輯)

[收稿日期]2015-10-25

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.011

[中圖分類號]R739.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-2344(2016)02-0091-01