降鈣素原檢測(cè)在呼吸科發(fā)熱患者抗菌藥物使用中的臨床價(jià)值

詹鵬飛,肖俊銳,梁致鈺

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515000)

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·臨床研究·

降鈣素原檢測(cè)在呼吸科發(fā)熱患者抗菌藥物使用中的臨床價(jià)值

詹鵬飛,肖俊銳,梁致鈺

(汕頭市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東汕頭 515000)

摘要:目的分析降鈣素原(PCT)檢測(cè)針對(duì)呼吸科發(fā)熱待診患者使用抗菌藥物的臨床指導(dǎo)價(jià)值。方法通過對(duì)該院200例具有相關(guān)病癥的患者進(jìn)行分組對(duì)照實(shí)驗(yàn)。 對(duì)照組采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，研究組利用PCT進(jìn)行檢測(cè)。從而了解PCT的特點(diǎn)及其在呼吸科患者治療中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果研究組的誤診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT檢測(cè)是指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)發(fā)熱待診患者進(jìn)行正確診斷和合理使用抗菌藥物的重要指標(biāo)，不僅能快速分辨感染的類型，還可以有效降低不合理使用抗菌藥物的概率，值得呼吸科推廣使用。

關(guān)鍵詞:降鈣素原；呼吸科；發(fā)熱；抗菌藥物；臨床價(jià)值

目前，醫(yī)院出現(xiàn)越來越多不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性越來越強(qiáng)，因此解決臨床抗菌治療中存在問題具有重大的意義。針對(duì)呼吸科發(fā)熱待診患者，能否快速判別發(fā)熱原因并采取針對(duì)性治療，對(duì)個(gè)人預(yù)后及群體傳播的控制都尤為重要。因?yàn)橐鸢l(fā)熱的原因有很多，有可能是因?yàn)槲⑸?、病毒、?xì)菌等病原微生物進(jìn)入患者的身體而導(dǎo)致的病理反應(yīng)；也可能是自身免疫性疾病、結(jié)締組織疾病、腫瘤等不良疾病導(dǎo)致的；甚至還可能是因?yàn)榉盟幬镆鸬纳眢w反應(yīng)[1-3]。為了快速確定呼吸科待診患者發(fā)熱的原因，本文分析利用降鈣素原(PCT)檢測(cè)用于呼吸科發(fā)熱待診患者抗菌藥物使用中的臨床價(jià)值，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2012年4月至2014年11月診治的200例呼吸科發(fā)熱待診患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組100例患者，男60例，女40例，年齡18～65歲，平均年齡(32.85±5.80)歲，使用PCT進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)照組100例患者，男65例， 女35例，年齡20～70歲，平均年齡為(33.85±5.90)歲，使用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)。兩組患者在性別、年齡等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑X射線片、保溫箱、培養(yǎng)基以及患者呼吸道的組織黏液。

1.3方法通過對(duì)200例存在下呼吸道感染(例如肺炎和支氣管炎)的患者進(jìn)行分組，有一組患者使用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法進(jìn)行檢測(cè)，其內(nèi)容為醫(yī)生經(jīng)過對(duì)患者的身體癥狀、傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及X射線片來診斷患者的身體是否存在細(xì)菌感染。而另一組患者經(jīng)過檢測(cè)PCT水平來確定感染的類型，然后根據(jù)患者的情況選擇了針對(duì)性的抗菌藥物。雖然兩組患者使用的檢測(cè)方法和治療方法不同，但最終所有患者的癥狀都有所改善，基本恢復(fù)正常。除此，為更好地對(duì)比傳統(tǒng)的檢測(cè)方法與PCT檢測(cè)方法，特進(jìn)行了一個(gè)單獨(dú)的試驗(yàn)。將全部的患者的組織黏液放入保溫箱中培養(yǎng)幾天之后，通過檢查患者呼吸道的組織黏液的細(xì)菌水平來確定、有多少患者存在細(xì)菌感染的情況[4]。

2結(jié)果

2.1兩組檢測(cè)的誤診率對(duì)比經(jīng)過對(duì)兩組檢測(cè)的誤診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組誤診率為65%，而研究組誤診率為10%，研究組誤診率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組檢測(cè)的誤診率對(duì)比

2.2兩組檢測(cè)的滿意度對(duì)比經(jīng)過對(duì)兩組檢測(cè)的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組的滿意度為45%，而研究組的滿意度為98%，研究組的滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者對(duì)檢測(cè)的滿意度對(duì)比

3討論

PCT是一種糖蛋白，由116種不同的氨基酸構(gòu)成，主要是是降鈣素的前肽。在無疾病的人血液當(dāng)中，PCT水平少于0.1 μg/L。當(dāng)患者出現(xiàn)細(xì)菌感染的時(shí)候，例如發(fā)生細(xì)菌感染的時(shí)候，特別是出現(xiàn)全身感染的時(shí)候，血液當(dāng)中的PCT水平會(huì)大幅增加，同時(shí)會(huì)隨著細(xì)菌的感染程度的加深而增加，有時(shí)候還可能大于100 μg/L。在檢測(cè)當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)患者身體里的PCT水平大幅增加，則證明患者已經(jīng)發(fā)生細(xì)菌感染；而出現(xiàn)全身性病毒感染或者創(chuàng)傷時(shí)，則患者身體里的PCT水平只有少量增加。所以在檢測(cè)時(shí)，可以重點(diǎn)檢查患者身體里的PCT水平，這樣可以幫助醫(yī)生較快速且準(zhǔn)確地區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染，從而為患者選擇正確的抗菌藥物，盡量減少廣譜抗菌藥物的使用，避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生[3]。

PCT適應(yīng)證為以下6點(diǎn)：(1)用于評(píng)定患者原蟲感染、真菌感染、細(xì)菌感染的程度。(2)用于評(píng)定膿毒性休克、全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)、嚴(yán)重膿毒癥、感染細(xì)菌的嚴(yán)重程度和治療后的恢復(fù)情況。(3)用于評(píng)定非細(xì)菌性炎性和細(xì)菌感染和非細(xì)菌性炎性的情況。(4)用于鑒定病毒感染與細(xì)菌感染。(5)通過檢測(cè)患者身體里的PCT的水平可以不間斷監(jiān)測(cè)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)高危感染患者的情況，例如多發(fā)傷、免疫抑制、器官移植術(shù)后等患者。(6)通過檢測(cè)患者身體里的PCT的水平也可以觀察使用抗菌藥物后的治療效果和幫助外科消除感染源。

PCT檢測(cè)法應(yīng)用于呼吸科的優(yōu)點(diǎn)為首先PCT的檢測(cè)的使用范圍比較廣泛，不同性別、年齡都可以應(yīng)用[5]；其次PCT的檢測(cè)方法比較簡單，操作方便，只需要在患者的靜脈取出3 mL的血樣，就可以進(jìn)行檢測(cè)，受到患者的歡迎[6-7]。最后通過檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，檢測(cè)的結(jié)果比較準(zhǔn)確，可以指導(dǎo)醫(yī)生確定及時(shí)有效的治療方案。

總而言之，本文通過對(duì)PCT的基本內(nèi)容進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)PCT檢測(cè)用于呼吸科發(fā)熱待診患者抗菌藥物使用中的臨床進(jìn)行總結(jié)，可以提高人們對(duì)PCT特點(diǎn)的了解，找出PCT的適應(yīng)證以及在呼吸科應(yīng)用PCT檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)。在經(jīng)過研究之后發(fā)現(xiàn)PCT檢測(cè)對(duì)于醫(yī)院合理使用抗菌藥物具有重要的作用，可以指導(dǎo)醫(yī)生確定及時(shí)有效的治療方案[8]。因此 PCT檢測(cè)是指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)發(fā)熱待診患者進(jìn)行正確診斷和合理使用抗菌藥物的重要指標(biāo)，可以有效降低不合理使用抗菌藥物的概率，值得臨床大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2016-01-16)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.044

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)09-1256-02