米索前列醇·B超監(jiān)導(dǎo)下用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)臨床研究

●李鳳葵 吳愛榮 楊彩珍

米索前列醇·B超監(jiān)導(dǎo)下用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)臨床研究

●李鳳葵 吳愛榮 楊彩珍

目的：隨著改革開放的形勢發(fā)展，科學的進步，工作效率的提高，社會節(jié)奏的加快，婦女們的工作壓力和社會的壓力與日俱進，勞動者的精神、思想壓力大，反饋引起副交感神經(jīng)興奮從而引起垂體卯巢軸的內(nèi)分泌失調(diào)，婦女提早卯巢早衰，絕經(jīng)的年齡也隨之提前。另外，整個社會老齡人口比例占大多數(shù)，呈老年化，因此，絕經(jīng)后半年以上要求取環(huán)不用避孕的婦女人數(shù)較多，但因生理因素而陰道、宮頸萎縮是絕經(jīng)婦女不可避免的生理發(fā)展過程，所以，尋找一條盡量減輕受術(shù)者的痛苦，手術(shù)能做到輕、準、快，縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)的創(chuàng)傷的方案。我站對年齡是45-60歲，絕經(jīng)半年以上，排除手術(shù)禁忌，于取環(huán)手術(shù)前兩小時于陰道后穹窿處放置粉碎的米索前列醇400mg，兩小時后在B超監(jiān)導(dǎo)下行取環(huán)術(shù)，結(jié)果成功率占87.33%，失敗率占12.67%。因此，避免歷年來絕經(jīng)婦女因?qū)m頸萎縮及靠施術(shù)者手感的盲目性的手術(shù)痛苦，大大提高手術(shù)成功率，值得基層單位推廣。

米索前列醇；絕經(jīng)婦女；取出宮內(nèi)節(jié)育器

1 材料與方法

（1）研究對象。選擇2013年7月-2016年5月在三水區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站接受取環(huán)的婦女，年齡在45-60歲，絕經(jīng)半年以上，排除心臟器質(zhì)性疾病，排除急性、亞急性生殖器炎癥，術(shù)前B超檢查排除節(jié)育器移位或嵌頓者。（2）儀器、藥物。輕便的數(shù)字化陰道B超EMP-2100S型手術(shù)監(jiān)視儀。浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)的米索前列醇。（3）研究方法。 首診醫(yī)生咨詢病史，進行婦科檢查，排除急性、亞急性盆腔炎，陰道白帶檢查，排除滴蟲、真菌（念珠菌），非性線細胞性陰道炎以及陰道清潔度，血常規(guī)、血型檢查、HCG定性檢查，排除意外妊娠，術(shù)前B超檢查盆腔，排除節(jié)育器嵌頓或移位。B超報告宮內(nèi)節(jié)育器距宮底在2-2.5cm以內(nèi)為節(jié)育器位置正常。術(shù)前常規(guī)心電圖檢查，排除心臟器質(zhì)性病。篩查合格列入研究人群，首診醫(yī)生負責建表格，填寫好取環(huán)表格內(nèi)容，將米索前列醇400mg粉碎后用一次性規(guī)器暴露宮頸，將米索前列醇放于后穹窿處，兩小時后送入手術(shù)室。施術(shù)者由持取環(huán)技術(shù)合格證、從事取環(huán)手術(shù)十多年工作經(jīng)驗，操作技術(shù)熟練的專人操作，術(shù)中B超醫(yī)生用B超監(jiān)導(dǎo)下，可以明確子宮的位置及宮內(nèi)節(jié)育器距宮頸外口的距離，施術(shù)者用取環(huán)鉤勾取節(jié)育器的全過程，并記錄勾環(huán)次數(shù)。

2 結(jié)果

研究的150例絕經(jīng)婦女，其中前位子宮的婦女45人，子宮后位的婦女105人，B超監(jiān)導(dǎo)下兩次以內(nèi)放取環(huán)鉤進入宮腔取出環(huán)的為成功，B超監(jiān)導(dǎo)下3-5次放取環(huán)鉤進入宮腔未能取出節(jié)育器的為失敗，見表：

陰道后穹窿放米索前列醇400mg，兩小時后取環(huán)分析：

3 討論

絕經(jīng)后婦女由于生理功能及卯巢功能衰退，子宮、子宮頸、陰道壁等不同程度的萎縮，分泌腺功能降低，分泌液少，陰道干澀，陰道彈性減退，子宮頸萎縮，變硬，甚至子宮頸前后唇消失，子宮頸口變狹窄，取環(huán)時必須要擴張子宮頸，這是令受術(shù)者非常痛苦的事情。國內(nèi)曾使用術(shù)前口服尼爾雌醇[1]卡孕栓[2]和術(shù)中宮頸注射1%利卡因[3]，或尼爾雌醇合并米索前列醇[4]等此類方法來盡量減輕絕經(jīng)婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)痛楚，以及力求提高手術(shù)成功率，但未能達到令絕經(jīng)多年的婦女有滿意的效果。我站采用將粉碎的米索前列醇于術(shù)前兩小時放置到婦女陰道口穹窿，術(shù)中用陰道B超監(jiān)導(dǎo)下利用取環(huán)鉤勾取節(jié)育器的全過程，手術(shù)操作者都能全程目睹，避免歷年來取環(huán)靠施術(shù)者手感的盲目性。研究人數(shù)為150人，年齡為45-60歲，取環(huán)鉤勾兩次以內(nèi)為成功，有131人，成功率87.14%；取環(huán)鉤勾3-5次以上為失敗，有19人，失敗率為12.85%，其中鉗出斷裂環(huán)2例，宮頸口閉鎖1例。

綜合上述，米索前列醇是前列腺衍生物，它具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內(nèi)壓作用，將藥物放于陰道后穹窿兩小時后迅速吸收后，立即興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原纖維合成，擴張和軟化宮頸，并增強宮頸擴張作用。同時也避免因口服米索前列醇導(dǎo)致術(shù)前腹痛、嘔吐等，造成胃腸不適，寒顫等不良反應(yīng)。從而縮短取環(huán)手術(shù)時間，能做到手術(shù)操作輕、準、快，減少受術(shù)者的痛苦，減少受術(shù)者的開支，避免要采用宮腔鏡下手術(shù)取環(huán)的有效方法，為生殖保健工程的質(zhì)量提升有可靠的指導(dǎo)意義，值得基礎(chǔ)醫(yī)療單位和計生服務(wù)站的推廣。

（作者單位：三水區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站）

參與文獻

[1]于祖茹、候慶春、趙世省，尼爾雌醇配伍利多卡因在絕經(jīng)后婦女取器術(shù)中的應(yīng)用。天津醫(yī)學雜志 2002.3

[2]向玉梅，尼爾雌醇.卡孕栓與利多卡因用于絕經(jīng)后取環(huán)的臨床比較。臨床和實驗醫(yī)學雜志 2008.6

[3]吳光菊，B超檢測聯(lián)合利多卡因用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)200例臨床分析。吉林醫(yī)學學報 2012.12

[4]田金華、李素文，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)體會。臨床合理用藥雜志 2011.23

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