基于預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的藥學(xué)課程建設(shè)的思考與建議

陳　靜，曹　琴，舒麗芯（．第二軍醫(yī)大學(xué)，上海00433；．武警8690部隊(duì)醫(yī)院，江蘇宜興406）

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基于預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的藥學(xué)課程建設(shè)的思考與建議

陳靜1，曹琴2，舒麗芯1
（1．第二軍醫(yī)大學(xué)，上海200433；2．武警8690部隊(duì)醫(yī)院，江蘇宜興214206）

摘要：藥學(xué)是衛(wèi)生士官培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一，為提高藥學(xué)課程授課質(zhì)量，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解目前衛(wèi)生士官藥學(xué)培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，結(jié)合藥學(xué)崗位需求，深入分析藥學(xué)知識(shí)“學(xué)”與“用”之間存在的問(wèn)題，從課程設(shè)計(jì)、教學(xué)方式等方面提出改進(jìn)建議，為今后探索建立科學(xué)合理的衛(wèi)生士官藥學(xué)課程體系提供借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生士官；藥學(xué)課程；課程建設(shè)

預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)作為一種特殊的以提高崗位任職能力為宗旨的職業(yè)教育，具有突出的軍事職業(yè)性、崗位指向性和應(yīng)用實(shí)踐性［1］。預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)周期為6個(gè)月，主要是針對(duì)之前沒(méi)有衛(wèi)生從業(yè)經(jīng)歷，也未參加過(guò)相關(guān)衛(wèi)生體系課程培訓(xùn)的人員開(kāi)展的初級(jí)培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，衛(wèi)生士官要達(dá)到“聽(tīng)得懂，學(xué)得會(huì)，用得上”，并在培訓(xùn)后掌握基本醫(yī)藥知識(shí)和實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)目的［2］。

藥學(xué)作為衛(wèi)生工作的一部分，也已納入衛(wèi)生士官培訓(xùn)中。藥學(xué)內(nèi)容的培訓(xùn)效果將直接影響衛(wèi)生士官今后在藥學(xué)崗位工作的質(zhì)量，但受目前藥學(xué)培訓(xùn)學(xué)時(shí)少、知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立、培訓(xùn)對(duì)象文化素質(zhì)參差不齊等因素的影響，使得培訓(xùn)的實(shí)際效果不佳。為了解預(yù)選衛(wèi)生士官的培訓(xùn)需求，筆者從任職衛(wèi)生士官入手，根據(jù)他們參加預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的情況，結(jié)合實(shí)際工作中所承擔(dān)的藥學(xué)工作內(nèi)容，邀請(qǐng)他們對(duì)現(xiàn)行的藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，深入了解藥學(xué)培訓(xùn)與實(shí)際工作之間存在的問(wèn)題，以便為今后改進(jìn)預(yù)選衛(wèi)生士官的藥學(xué)教學(xué)內(nèi)容和組訓(xùn)方式提供意見(jiàn)，具體調(diào)查結(jié)果如下。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

運(yùn)用整群抽樣法，選取某軍醫(yī)大學(xué)2015級(jí)71名參加升級(jí)衛(wèi)生士官培訓(xùn)的人員為調(diào)查對(duì)象，其中男性60名，女性11名；年齡17～25歲，平均21歲。調(diào)查對(duì)象全部都參加過(guò)預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)項(xiàng)目，且均有實(shí)際藥學(xué)崗位的工作經(jīng)驗(yàn)。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)

在查閱預(yù)選衛(wèi)生士官人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，經(jīng)醫(yī)藥學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?qū)＜倚薷暮?，形成最終調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容主要包括日常藥學(xué)工作內(nèi)容、藥學(xué)理論知識(shí)需求、入職后藥學(xué)知識(shí)獲取情況等。

1.3調(diào)查方法

采取現(xiàn)場(chǎng)匿名問(wèn)卷形式，集中對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前主動(dòng)向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查的方法和目的，然后由調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)整理，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)及分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　調(diào)查結(jié)果

2.1初級(jí)衛(wèi)生士官藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容

目前，承擔(dān)預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)任務(wù)的單位都是按照總參謀部編寫(xiě)的《衛(wèi)生員培訓(xùn)教材》開(kāi)展培訓(xùn)的，內(nèi)容包括藥理學(xué)、中藥學(xué)、藥劑學(xué)和軍隊(duì)藥材供應(yīng)管理學(xué)四大部分。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各單位在實(shí)際培訓(xùn)中對(duì)上述四部分內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)不一致，使得不同單位的培訓(xùn)對(duì)象在掌握藥學(xué)知識(shí)的廣度和深度上存在不同。本次調(diào)查的對(duì)象中，在軍醫(yī)大學(xué)、衛(wèi)生士官學(xué)校和基層衛(wèi)生輪訓(xùn)大隊(duì)參加培訓(xùn)的比例分別為49．30%、7．04%和43．66%，其中在軍醫(yī)大學(xué)和士官學(xué)校參加培訓(xùn)的衛(wèi)生士官藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)知曉率為64．13%和61．72%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。在基層衛(wèi)生輪訓(xùn)大隊(duì)參加培訓(xùn)的衛(wèi)生士官藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)知曉率為53．71%，與前兩者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2.2衛(wèi)生士官藥學(xué)工作內(nèi)容

藥學(xué)作為衛(wèi)生士官工作的一部分，其工作內(nèi)容主要包括藥品采購(gòu)、藥材出入庫(kù)管理、藥材日常養(yǎng)護(hù)、藥品調(diào)劑、藥材儲(chǔ)備和野戰(zhàn)藥材保障等方面，衛(wèi)生士官在不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的藥學(xué)工作內(nèi)容也不盡相同，具體見(jiàn)表1。

根據(jù)調(diào)查顯示，師及師以下衛(wèi)生單位是目前衛(wèi)生士官工作的主要場(chǎng)所。在旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)，衛(wèi)生士官主要承擔(dān)的藥學(xué)工作是藥材在整個(gè)機(jī)構(gòu)的流轉(zhuǎn)管控，主要包括藥材出入庫(kù)管理、藥品調(diào)劑和野戰(zhàn)藥材保障；在連營(yíng)衛(wèi)生單位，衛(wèi)生士官的主要工作是藥材日常養(yǎng)護(hù)和出入庫(kù)管理；在師軍級(jí)單位，衛(wèi)生士官的藥學(xué)工作范圍廣，涉及全部藥學(xué)工作。

表1　衛(wèi)生士官在不同級(jí)別衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的藥學(xué)工作內(nèi)容統(tǒng)計(jì)（%）

2.3藥學(xué)知識(shí)需求情況

結(jié)合藥學(xué)崗位工作內(nèi)容，對(duì)崗位勝任能力所需的知識(shí)和素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在71份問(wèn)卷中，藥學(xué)知識(shí)的需求迫切度分別為藥理學(xué)占69．01%，藥材供應(yīng)管理占12．68%，藥劑學(xué)占12．68%，中藥學(xué)占5．63%?？梢?jiàn)藥理學(xué)知識(shí)較其他內(nèi)容的需求更為迫切，且與其他知識(shí)的迫切度間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

2.4藥學(xué)知識(shí)獲取途徑

根據(jù)調(diào)查顯示，有84．51%的調(diào)查對(duì)象表示入職后有進(jìn)一步獲取藥學(xué)知識(shí)的需求，其中有69．01%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為缺乏規(guī)范合理的藥學(xué)知識(shí)獲取途徑是制約自身業(yè)務(wù)能力和素質(zhì)提高的主要障礙。同時(shí)，有28．57%的調(diào)查對(duì)象是通過(guò)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生或藥師來(lái)獲得藥學(xué)知識(shí)，這表明衛(wèi)生士官的藥學(xué)知識(shí)獲取途徑單一，且效率不高。

3　存在問(wèn)題

3.1藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容少

目前，負(fù)責(zé)初級(jí)衛(wèi)生士官培訓(xùn)的單位雖然都是按照總參謀部編寫(xiě)的《衛(wèi)生員培訓(xùn)教材》的要求和內(nèi)容來(lái)開(kāi)展的，但是藥學(xué)內(nèi)容整體上仍顯不足。有62名（87．32%）調(diào)查對(duì)象反映藥學(xué)知識(shí)不能滿(mǎn)足工作需要，尤其在常用藥的不良反應(yīng)識(shí)別及處置、抗菌藥物使用、急救藥品使用、藥材的日常養(yǎng)護(hù)、中藥藥理知識(shí)等方面，調(diào)查對(duì)象普遍反映講授知識(shí)少，影響藥學(xué)工作開(kāi)展的效果。

3.2藥學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容不統(tǒng)一

通過(guò)調(diào)查筆者發(fā)現(xiàn)，不同培訓(xùn)單位在培訓(xùn)過(guò)程中，受到授課人員自身素質(zhì)、授課場(chǎng)地和設(shè)施設(shè)備等軟硬件條件的影響，在開(kāi)展教學(xué)中各有側(cè)重。有些單位注重理論培訓(xùn)，如增加藥理學(xué)內(nèi)容的講授；有些側(cè)重動(dòng)手操作技能的培訓(xùn)，如增加藥學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，這導(dǎo)致不同單位培訓(xùn)出來(lái)的衛(wèi)生士官藥學(xué)技能存在一定差異。

3.3藥學(xué)知識(shí)系統(tǒng)性不強(qiáng)

藥學(xué)雖是醫(yī)學(xué)的一部分，但其擁有一個(gè)相對(duì)獨(dú)立且完整的知識(shí)體系，各課程間相互銜接。在預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)課程中，藥學(xué)內(nèi)容培訓(xùn)受到施訓(xùn)時(shí)間限制，要求講授內(nèi)容簡(jiǎn)單，使得講授的知識(shí)點(diǎn)之間相互孤立、缺乏關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致學(xué)員不能理解藥學(xué)知識(shí)體系的構(gòu)成，從而降低了學(xué)習(xí)興趣。加之講授藥學(xué)知識(shí)的廣度和深度不夠，導(dǎo)致衛(wèi)生士官在走向工作崗位時(shí)，無(wú)法將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作能力。

3.4藥房參觀見(jiàn)習(xí)缺乏

參觀見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)是學(xué)習(xí)藥學(xué)的重要方法之一，預(yù)選衛(wèi)生士官要了解今后藥學(xué)工作的內(nèi)容，就必須對(duì)今后的工作場(chǎng)地、環(huán)境和內(nèi)容有一定的客觀認(rèn)識(shí)，而參觀見(jiàn)習(xí)就是最好的手段之一。

目前，預(yù)選衛(wèi)生士官按課程設(shè)計(jì)要求，在培訓(xùn)期間都安排了參觀見(jiàn)習(xí)，主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房運(yùn)轉(zhuǎn)、藥材流轉(zhuǎn)、藥品調(diào)劑、藥材養(yǎng)護(hù)等內(nèi)容，但是承擔(dān)參觀見(jiàn)習(xí)的醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)受自身教學(xué)能力不強(qiáng)和學(xué)員見(jiàn)習(xí)時(shí)間短而人數(shù)多等因素的限制，見(jiàn)習(xí)多為走馬觀花，對(duì)藥房工作的理解粗淺，導(dǎo)致參觀見(jiàn)習(xí)的效果不佳，其價(jià)值沒(méi)有得到真正體現(xiàn)。

3.5藥學(xué)知識(shí)獲取途徑缺乏

藥學(xué)知識(shí)系統(tǒng)是一個(gè)不斷完善和發(fā)展的系統(tǒng)，隨著新理論、新技術(shù)和新方法的不斷發(fā)展和運(yùn)用，藥學(xué)知識(shí)體系也在不斷深化和豐富，知識(shí)更新速度快。如果沒(méi)有及時(shí)獲得藥學(xué)知識(shí)的途徑，勢(shì)必影響藥學(xué)工作的開(kāi)展。根據(jù)調(diào)查顯示，衛(wèi)生士官在入職后的藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)和更新方面存在一定困難。詢(xún)問(wèn)醫(yī)生和藥師、查詢(xún)藥品說(shuō)明書(shū)是衛(wèi)生士官獲取藥學(xué)知識(shí)的兩條主要途徑，但這兩條途徑都存在一定問(wèn)題：前者受醫(yī)生和藥師工作時(shí)間和精力的限制，不可能對(duì)每個(gè)問(wèn)題都進(jìn)行深入探討，導(dǎo)致衛(wèi)生士官獲得的知識(shí)零散，無(wú)助于形成系統(tǒng)的知識(shí)體系；后者雖然較易獲得，但是要么有些處方藥說(shuō)明書(shū)復(fù)雜深?yuàn)W，不利于衛(wèi)生士官理解記憶，要么有些非處方藥說(shuō)明書(shū)描述過(guò)于簡(jiǎn)單，未涵蓋藥品保管使用的全部信息，使得衛(wèi)生士官在工作中容易產(chǎn)生差錯(cuò)。因此，建立規(guī)范、合理、科學(xué)、系統(tǒng)的藥學(xué)信息獲取途徑是提高衛(wèi)生士官藥學(xué)職業(yè)技能的重要手段。

4　建議與對(duì)策

4.1合理設(shè)計(jì)課程體系

從理論上說(shuō)，衛(wèi)生士官教育是繼續(xù)教育的一種，它具有面向衛(wèi)生崗位、面向軍隊(duì)基層單位需求的特點(diǎn)，目標(biāo)是培養(yǎng)基層衛(wèi)生單位所需的應(yīng)用型人才［3］。因此，衛(wèi)生士官培訓(xùn)單位應(yīng)該結(jié)合總參謀部預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的總體要求，以崗位基礎(chǔ)能力培養(yǎng)為核心設(shè)置課程體系。在藥學(xué)課程體系設(shè)置方面，突出實(shí)用與實(shí)踐相結(jié)合，在注重藥學(xué)理論知識(shí)傳遞的同時(shí)，加強(qiáng)藥學(xué)基本技能的培養(yǎng)，合理設(shè)置教學(xué)比例，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)與課程體系間的有效銜接。

4.2靈活采用教學(xué)方式

預(yù)選衛(wèi)生士官的教學(xué)內(nèi)容包括藥理學(xué)、藥劑學(xué)、軍隊(duì)藥材供應(yīng)管理學(xué)以及中藥學(xué)四部分。從崗位定位上說(shuō)，這四部分內(nèi)容作為衛(wèi)生士官的藥學(xué)主要工作內(nèi)容，基本能滿(mǎn)足崗位需求，但從實(shí)際工作中看，藥學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)過(guò)于簡(jiǎn)單，過(guò)于強(qiáng)調(diào)“知其所以然”，產(chǎn)生了“重知識(shí)點(diǎn)講解、輕基礎(chǔ)理論傳授和藥學(xué)技能培養(yǎng)”的一系列問(wèn)題。在實(shí)際教學(xué)中，某些知識(shí)點(diǎn)因上下聯(lián)系不足，前缺乏鋪墊，后沒(méi)有延伸，導(dǎo)致內(nèi)容孤立，容易讓學(xué)員的理解和識(shí)記產(chǎn)生偏差，不利于知識(shí)脈絡(luò)的形成，影響了教學(xué)效果。因此，在實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)認(rèn)真梳理藥學(xué)崗位的工作內(nèi)容和應(yīng)具備的工作能力，靈活采用教學(xué)方式，注重理論知識(shí)傳授與實(shí)用技能培訓(xùn)相結(jié)合，提高人才培養(yǎng)的效率。

在教學(xué)方式上，有些內(nèi)容可以開(kāi)設(shè)學(xué)習(xí)專(zhuān)題，例如，可以將急救藥品的使用、常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的識(shí)別和簡(jiǎn)單處置、基層單位軍人常見(jiàn)病的藥物治療方案、常用藥物使用的配伍禁忌、特殊藥材儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)要求、野戰(zhàn)/演習(xí)條件下藥材管理等學(xué)員關(guān)注度高的內(nèi)容以小專(zhuān)題或講座的形式展開(kāi)，幫助學(xué)員將獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，建立形象立體的知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)；而對(duì)某些重要或易混淆的內(nèi)容，通過(guò)對(duì)比講解的方式，幫助學(xué)員歸納總結(jié)，便于理解和記憶，以提高授課的質(zhì)量和效率。

4.3合理設(shè)置藥學(xué)實(shí)踐課程

衛(wèi)生士官教育屬于高等職業(yè)技術(shù)教育，畢業(yè)后主要在師以下部隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)技術(shù)崗位任職。衛(wèi)生士官屬于技能型人才，尤其注重操作動(dòng)手能力，因此，實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)其崗位任職能力的重要時(shí)期。但實(shí)踐表明，目前衛(wèi)生士官存在實(shí)習(xí)模式單一、實(shí)習(xí)安排不夠合理、實(shí)習(xí)管理存在困難等問(wèn)題，制約著人才培養(yǎng)的質(zhì)量［4］?？梢?jiàn)，藥學(xué)實(shí)踐課程應(yīng)該根據(jù)藥學(xué)內(nèi)容合理設(shè)置，具體可以參考如下安排：（1）在藥理學(xué)和藥劑學(xué)部分，可以適當(dāng)穿插一些簡(jiǎn)單實(shí)用的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)，如戰(zhàn)時(shí)條件下注射用水的配置等，讓學(xué)員對(duì)藥學(xué)工作有一定的客觀理解；（2）在藥材管理和供應(yīng)部分，結(jié)合藥房的組織結(jié)構(gòu)，讓學(xué)員有目的地參觀藥房的各個(gè)部門(mén)，并了解各崗位的主要工作內(nèi)容和崗位間的關(guān)系；（3）在藥材養(yǎng)護(hù)部分，讓學(xué)員深入藥庫(kù)，按照所學(xué)理論知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)各類(lèi)常用設(shè)施設(shè)備的使用和養(yǎng)護(hù)；（4）在藥品調(diào)劑部分，讓學(xué)員從收方、審方、取藥、核對(duì)和發(fā)放的五步驟中體會(huì)調(diào)劑工作的內(nèi)涵和注意事項(xiàng)。只有將實(shí)踐與理論牢牢結(jié)合，才能讓學(xué)員體會(huì)藥學(xué)工作實(shí)質(zhì)，為今后走上工作崗位后能迅速投入到工作中打下基礎(chǔ)。

4.4拓寬獲取藥學(xué)知識(shí)的路徑

高效準(zhǔn)確地獲取藥學(xué)知識(shí)是一項(xiàng)復(fù)雜而艱難的工作，通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高衛(wèi)生士官的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提升藥學(xué)工作水平，努力培養(yǎng)和造就一批業(yè)務(wù)精、懂知識(shí)的衛(wèi)生士官隊(duì)伍，跟上藥學(xué)的發(fā)展腳步［5］，這是衛(wèi)生士官藥學(xué)教育的使命所在。

開(kāi)展任職衛(wèi)生士官的藥學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目固然是一種比較好的方式，今后衛(wèi)生士官的藥學(xué)繼續(xù)教育需求量也會(huì)不斷加大，但受工作條件和工作時(shí)間的限制，衛(wèi)生士官有機(jī)會(huì)參加離崗繼續(xù)教育的可能性小，因此，可以根據(jù)實(shí)際情況，靈活采取多種教育形式，如利用網(wǎng)上課堂建立藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)、組織撰寫(xiě)一批實(shí)用性較強(qiáng)且通俗易懂的藥品使用書(shū)籍、邀請(qǐng)藥學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遗臄z藥學(xué)課程的視頻等。當(dāng)然也可采用傳統(tǒng)方式開(kāi)展藥學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)，如短期進(jìn)修、就近參加軍地繼續(xù)教育項(xiàng)目、有組織地自學(xué)等?？傊?，衛(wèi)生士官入職后獲取藥學(xué)信息的方式應(yīng)立足現(xiàn)有條件，盡快彌補(bǔ)不足，以期更好地提高藥學(xué)知識(shí)的獲取效率，提高藥學(xué)工作的質(zhì)量。

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基金項(xiàng)目：“十二五”期間軍隊(duì)“2110”建設(shè)項(xiàng)目子課題“軍隊(duì)藥學(xué)學(xué)歷教育生長(zhǎng)干部和任職在崗干部勝任力評(píng)估”（2110-210）

中圖分類(lèi)號(hào)：G526．5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0097-03