斑蝥復(fù)方穴位貼敷肺脾同治對(duì)慢性支氣管炎的療效觀察

黃　瑋， 王國(guó)芝， 康艷霞， 江　玲， 胡起華， 吳曉丹

（上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201103）

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斑蝥復(fù)方穴位貼敷肺脾同治對(duì)慢性支氣管炎的療效觀察

黃瑋， 王國(guó)芝， 康艷霞， 江玲， 胡起華， 吳曉丹

（上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海201103）

摘要：目的 觀察斑蝥復(fù)方穴位貼敷肺脾同治對(duì)慢性支氣管炎的療效。方法 納入慢性支氣管炎94例，隨機(jī)分為對(duì)照組（49例）和治療組（45例），分別給予兩組患者穴位貼敷，治療組在對(duì)照組選穴基礎(chǔ)上增加雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆、脾俞，分別比較兩組患者治療前、后兩個(gè)冬季的臨床癥狀以及敷貼前后免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化。結(jié)果 兩組患者治療后咳嗽、咯痰積分、中醫(yī)證候總分、急性發(fā)作次數(shù)、程度、感冒次數(shù)均降低，IgG水平增高，與治療前比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；治療組在咳嗽、咯痰積分、癥候總分、急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度上治療組低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，p<0.01）；治療組患者氣喘積分降低、IgA升高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 肺脾同治法在三伏天穴位貼敷治療中有療效優(yōu)勢(shì)，穴位貼敷有一定的免疫調(diào)節(jié)功能。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；肺脾同治；慢性支氣管炎；免疫調(diào)節(jié)

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)為連續(xù)2年以上，咳嗽、咯痰或氣喘累計(jì)發(fā)作時(shí)間每年大于3個(gè)月，早期冬春季節(jié)交替時(shí)發(fā)作較多，晚期癥狀長(zhǎng)期存在，無季節(jié)特點(diǎn)，逐漸并發(fā)慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、呼吸衰竭等［1］，和其他氣道炎癥性疾病一起，已經(jīng)成為危害人類健康的第四大死因。然而，慢性支氣管炎的治療形勢(shì)仍然不容樂觀。到今天，抗菌藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作仍存在爭(zhēng)議［2-4］，長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素不僅容易培植耐藥菌株，且能抑制機(jī)體的免疫功能，使免疫功能處于疲憊狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致再次感染，惡性循環(huán)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中冬病夏治穴位貼敷療法歷史悠久，治療慢性支氣管炎療效顯著。我院開展冬病夏治穴位貼敷已有5年余，在傳統(tǒng)療法的基礎(chǔ)上常加用脾胃經(jīng)的穴位，療效較好，本研究旨在觀察冬病夏治穴位貼敷中肺脾同治法是否有更好的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性支氣管炎臨床緩解期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］以及2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》［6］制定；（2）年齡在18至85歲之間者；（3）活動(dòng)不受限、依從性較好、表述能力較強(qiáng)者；（4）好發(fā)季節(jié)為冬季者；（5）近一年內(nèi)未進(jìn)行過穴位貼敷者；（6）同意納入課題者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并其他嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等內(nèi)分泌疾病、自身免疫性疾病或合并肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；（3）妊娠及哺乳期婦女；（4）對(duì)藥物及膏藥嚴(yán)重過敏者；（5）資料、數(shù)據(jù)收集不完整，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果有干擾者。

1.1.3 入組患者一般情況 對(duì)照組患者49例，治療組患者45例，兩組患者年齡及病程相仿，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），均為女性居多，對(duì)照組男女比例為0.88，治療組男女比例為0.5（表1）。

表1　入組患者一般情況

1.2 給藥方法

1.2.1 敷貼藥物 我院斑蝥復(fù)方由斑蝥、白芥子、生甘遂、細(xì)辛、大戟、芫花、生馬錢子、生南星、白芷、肉桂、干姜、補(bǔ)骨脂、高良姜、桃仁、紅花、青黛、冰片組成，上方藥物研細(xì)磨粉加生姜汁、大蒜泥調(diào)和為藥餅狀，每穴取5毛錢銅錢狀一坨，并蘸取由斑蝥、冰片、青黛等比例混合的粉末少許。所有中藥飲片來源于上海華普中藥飲片有限公司，批號(hào)20130704。

1.2.2 方法 在2013年農(nóng)歷三伏分別給予我院斑蝥復(fù)方穴位貼敷，每一伏天貼敷1次，共3次，每次貼敷24～72 h不等，以敷貼處皮膚有瘙癢、刺痛為宜。對(duì)照組取穴天突、膻中、大椎、定喘（雙）、膏育（雙）、肺俞（雙），治療組在此基礎(chǔ)上增加足三里（雙）、三陰交（雙）、豐隆（雙）、脾俞（雙）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效性指標(biāo) 2013年，追蹤患者2013年冬季（2012年12月1日至2013年2月25日）的發(fā)作情況；2014年，回訪患者2014年冬季（2013年12月1日至2014 年2月25日）的發(fā)作情況。

1.3.1.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分及總分 采用加權(quán)平均分計(jì)算公式計(jì)算中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分［單項(xiàng)癥候積分=Σ（程度×持續(xù)天數(shù)）］，再將各單項(xiàng)積分相加得到中醫(yī)癥候總分（中醫(yī)癥候總分=Σ單項(xiàng)癥候積分）。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］分級(jí)制定?？人裕?分，重度，晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響休息和睡眠；2分，中度，癥狀介于輕度及重度之間；1分，輕度，白天間斷咳嗽，不影響工作生活；0分，正常，無。咯痰：3分，多，晝夜咯痰100 mL以上，或夜間及清晨咯痰50 mL以上；2分，中，晝夜咯痰51～100 mL，或夜間及清晨咯痰26～50 mL；1分，少，晝夜咯痰10～50 mL，或夜間及清晨咯痰5～25 mL；0分，正常，無。喘息：3分，重度，喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)；2分，中度，病情介于輕度及重度之間；1分，輕度，偶發(fā)，程度輕，不影響睡眠或活動(dòng)；0分，正常，無。

1.3.1.2 急性發(fā)作情況 記錄急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度及感冒次數(shù)。急性發(fā)作程度：3分，重度，晝夜頻繁咳嗽或陣咳，喘息明顯，不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)，咯痰量多，晝夜咯痰在100 mL以上，滿布哮鳴音；2分，中度，病情介于輕度和重度之間；1分，輕度，白天間斷咳嗽，偶有喘息，不影響睡眠或活動(dòng)，咯痰量少，晝夜量約10～50 mL，偶有哮鳴音；0分，正常，無急性發(fā)作。

1.3.2 生化指標(biāo) 檢測(cè)敷貼前、后患者的免疫球蛋白G （IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，數(shù)據(jù)均采用單因素方差分析，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.01為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效性指標(biāo)

2.1.1 中醫(yī)單項(xiàng)癥候積分及總分 對(duì)照組患者治療后咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分均低于治療前，且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。治療組患者治療后咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分低于治療前，且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），氣喘積分低于治療前，前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。治療前兩組患者咳嗽、咯痰、氣喘積分及中醫(yī)癥候總分相仿，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后治療組患者咳嗽、咯痰積分及中醫(yī)癥候總分低于對(duì)照組，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.01）（表2）。

表2　穴位貼敷對(duì)患者單項(xiàng)癥候積分及總分的影響（分）

2.1.2 急性發(fā)作情況 兩組患者治療后急性發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作程度、感冒次數(shù)均低于治療前，且前后比較均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。治療前兩組患者急性發(fā)作情況相仿，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后治療組急性發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.05），急性發(fā)作程度低于對(duì)照組，組間比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）（表3）。

表3　穴位貼敷對(duì)患者急性發(fā)作情況的影響（次）

2.2 生化指標(biāo) 兩組患者治療后血清IgG高于治療前，且前后比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。治療組患者治療后血清IgA高于治療前，且前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p< 0.05）。兩組患者治療前后血清IgG、IgA、IgM及CRP均相仿，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）（表4）。

3 討論

冬病夏治穴位貼敷治療慢性支氣管炎已在全國(guó)30多個(gè)省市開展工作60余年，很多學(xué)者對(duì)其做了研究及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。顧成光［8］等研究提示慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期也可行穴位貼敷。傳統(tǒng)的三伏天穴位貼敷每一伏天治療1次，但也可不同，甚至有學(xué)者［9］提出在夏至到秋分的時(shí)間中，治療次數(shù)越多，效果越佳。盧金科［10］發(fā)現(xiàn)冬病夏治不僅改善慢性支氣管炎遠(yuǎn)期療效，也改善近期療效。穴位貼敷的皮膚反應(yīng)程度與療效正相關(guān)，實(shí)驗(yàn)證實(shí)白芥子生藥粉有一定的促滲透作用，外用可使皮膚發(fā)熱、發(fā)紅、甚至起泡。臨床上常通過調(diào)整白芥子等在藥物中的配伍比重來保證臨床療效和保障用藥的安全性［11］。房繄恭、文碧玲均等對(duì)最近20余年發(fā)表的有關(guān)冬病夏治穴位貼敷的文獻(xiàn)資料進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)最常用的前四位藥物為白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索［12］，最常用的穴位組合為膻中、大椎、肺俞、心俞、隔俞、腎俞、膏肓、定喘［13］。

表4　穴位貼敷對(duì)患者生化指標(biāo)的影響（g/L）

在穴位貼敷的研究中，針對(duì)選穴的對(duì)比研究較少。樊斗霜［14］等在選擇肺俞、定喘、大椎、膻中基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇配穴：肺氣虛選膏肓、心俞；脾氣虛選脾俞、膈俞，痰多加豐隆；腎氣虛選腎俞、關(guān)元。蘇玲等［15］采用分型論治方法，選用不同腧穴治療，且與經(jīng)典取穴肺俞、百勞、膏肓對(duì)比觀察，結(jié)果在總有效率方面兩者差異有非常顯著性意義（p<0.01），治療組在寒型及寒熱夾雜型中療效最為顯著，均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），在熱型中兩者療效差異無顯著性意義（p>0.05）。本研究根據(jù)慢性支氣管炎肺、脾、腎三臟虧虛為本的病機(jī)，加用脾胃經(jīng)穴位（足三里、三陰交、豐隆、脾俞）進(jìn)行對(duì)比研究，與以往研究不同，結(jié)果顯示肺脾同治能更有效地緩解慢性支氣管炎患者的冬季癥狀。

一般來說，三伏天穴位貼敷的治療作用一般認(rèn)為主要有兩方面：一是藥物經(jīng)皮膚直接吸收發(fā)揮其藥理作用，使藥物直達(dá)病所；二是通過刺激穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、抵御病邪的作用［16］。有學(xué)者［17］以白芥子涂方中延胡索乙素為評(píng)價(jià)指標(biāo)，采用HPLC定量，用Franz擴(kuò)散池法研究離體經(jīng)穴位和非穴位皮膚的滲透特性。結(jié)果表明，穴位在藥物儲(chǔ)存、滲透吸收方面均優(yōu)于非穴位，穴位皮膚對(duì)于藥物的吸收、釋放速度、藥物濃度與藥效的產(chǎn)生及長(zhǎng)期維持起著重要作用。此結(jié)論與本研究結(jié)論相同。

同時(shí)，機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)與免疫機(jī)制紊亂在慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展中起著重要的作用。研究表明，慢支患者Thl/Th2細(xì)胞失衡。提示Th2細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子減少，免疫反應(yīng)的效應(yīng)降低，機(jī)體清除病原體的能力減弱，導(dǎo)致病原體持續(xù)感染［18］。張么成、劉國(guó)興等［19 -20］，分別應(yīng)用胸腺肽及母牛分歧桿菌對(duì)慢性支氣管炎進(jìn)行治療，均發(fā)現(xiàn)可通過提高機(jī)體免疫能力增加抗病力。本研究提示三伏天穴位貼敷能提高患者血清IgG、IgA的水平，具有調(diào)節(jié)免疫的功能，且以肺脾同治組效果更佳。蔡秋生等［21］用咳喘靈貼膏（由麻黃、杏仁、半廈、地龍、白芥子組成）貼敷背部定喘、大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞發(fā)現(xiàn)：治療組癥狀顯著降低，血清IgG水平顯著升高，與治療前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血清IgA水平降低，與治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此方面可能還需要未來更多的研究來支撐。

綜上所述，取穴在慢性支氣管炎的三伏天穴位貼敷很重要，肺脾同治法在三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎中具有優(yōu)勢(shì)。穴位貼敷有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，具體的機(jī)制還需進(jìn)一步研究。

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作者簡(jiǎn)介：黃 瑋（1984—），女，碩士，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床及研究工作。Tel：13764293940，E-mail：hw2002207105@ 126.com

基金項(xiàng)目：上海市中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（2012QL035A）

收稿日期：2015-11-24

doi：10.3969/j.issn.1001-1528.2016.05.053

中圖分類號(hào)：R287

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1001-1528（2016）05-1200-04