對(duì)藥品集中采購相關(guān)問題的思考

趙明

摘要：藥品集中采購是降低過高藥價(jià)和糾正藥品購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的重要政策手段。藥品集中招標(biāo)采購實(shí)施以來，在保持了招標(biāo)藥品平均價(jià)格下降趨勢(shì)的同時(shí)，也暴露了一些問題。充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)作用，明確公立醫(yī)院在采購中的主體地位，加強(qiáng)藥品采購和使用全過程的管理是實(shí)現(xiàn)藥品集中采購政策目標(biāo)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：藥品；集中采購；政策

中圖分類號(hào)：F253.2；R97 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）006-0000-01

完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。藥品集中采購政策實(shí)施以來，藥品中標(biāo)價(jià)格持續(xù)走低，但不合理的購銷行為在一定范圍內(nèi)仍然存在，未從根本上解決藥價(jià)虛高的問題，[1]群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)特別是用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍然較重，直接影響了政策效果。如何在現(xiàn)有的制度框架下，理順相關(guān)工作部署，創(chuàng)新管理理念、方法和工具，充分調(diào)動(dòng)參與改革各方的積極性，推動(dòng)公立醫(yī)院加強(qiáng)藥品采購和使用管理，切實(shí)保障群眾用藥安全、降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是落實(shí)改革要求，推動(dòng)改革目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。[2]

一、我國藥品集中招標(biāo)采購的基本情況

為確保藥品使用質(zhì)量，降低藥品虛高價(jià)格，切實(shí)減輕社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障患者健康權(quán)益，2001年國家衛(wèi)生部開始會(huì)同有關(guān)部門在全國范圍內(nèi)推行藥品集中招標(biāo)采購制度；2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)了《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》，[3]進(jìn)一步細(xì)化實(shí)化公立醫(yī)院藥品集中采購相關(guān)政策措施，增強(qiáng)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)性、操作性。藥品集中采購實(shí)施以來，在保持了招標(biāo)藥品平均價(jià)格下降趨勢(shì)的同時(shí)，也出現(xiàn)了部分藥品“一招就死”、新藥創(chuàng)制含金量偏低、藥品規(guī)格亂象叢生等問題，其根源主要有以下幾個(gè)方面：

第一，藥品集中招標(biāo) “量?jī)r(jià)脫鉤”。藥品集中采購是在政府完成集中招標(biāo)后，由醫(yī)院自主采購。2001年制定的藥品集中招標(biāo)采購政策曾要求醫(yī)院明確采購數(shù)量，但由于覆蓋的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品品種太多，招標(biāo)藥品的規(guī)格太過復(fù)雜，許多地區(qū)放棄了對(duì)采購數(shù)量的規(guī)范。忽略了藥品采購數(shù)量以后的藥品集中招標(biāo)就蛻變成單純的價(jià)格控制。

第二，藥品加成政策刺激高價(jià)藥的競(jìng)標(biāo)和采購。受藥品加成政策影響，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下更加傾向于中標(biāo)價(jià)較高的藥品，這就導(dǎo)致部分藥品以低價(jià)中標(biāo)后銷量急劇下降，改頭換面的高價(jià)藥通過藥品回扣在醫(yī)院熱銷，患者被迫支付更高的價(jià)格。

第三，藥品招、采差價(jià)的收益歸屬不清。由于沒有對(duì)藥品招、采差價(jià)所形成收益的歸屬進(jìn)行明確規(guī)定，醫(yī)院缺少足夠的動(dòng)機(jī)提升與藥企議價(jià)的能力，而藥企則一方面以高價(jià)競(jìng)標(biāo)，另一方面通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各種讓利來提升銷量，這就給不正當(dāng)?shù)馁忎N活動(dòng)制造了溫床，在一定程度上擾亂了醫(yī)藥市場(chǎng)的正常秩序。

第四，醫(yī)院作為采購主體的功能發(fā)揮不足，存在藥品短缺風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品最終采購并支付貨款，[4]但醫(yī)院只能按照有效采購目錄采購中標(biāo)藥品，而一旦出現(xiàn)廠商由于成本等原因停產(chǎn)、流行性疾病高發(fā)期導(dǎo)致某些藥品需求短期大幅增長(zhǎng)，進(jìn)口藥品許可證到期等情況，就會(huì)出現(xiàn)藥品短缺，在短缺的品種中，多數(shù)是臨床必需的和物美價(jià)廉的藥品。[5]

二、對(duì)我國藥品集中招標(biāo)采購中相關(guān)問題的理解

對(duì)“同城同價(jià)”的理解。從合理控制藥品費(fèi)用的角度， “同城同價(jià)”最重要的內(nèi)容應(yīng)該在于不同級(jí)別、不同隸屬關(guān)系的公立醫(yī)院對(duì)同一廠家生產(chǎn)的同樣規(guī)格的同一藥品制定相同的零售價(jià)格，而不是對(duì)醫(yī)院采購藥品價(jià)格的限制。如果醫(yī)院能以更低的價(jià)格獲得同質(zhì)的藥品，可以有效地降低醫(yī)院成本，最終將有助于進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

對(duì)藥品招、采差價(jià)收益歸屬的理解。醫(yī)院通過“帶量采購”與供應(yīng)商議價(jià)，獲得比中標(biāo)價(jià)更低的采購價(jià)，由此產(chǎn)生的收益是醫(yī)院的合理收入，應(yīng)用于補(bǔ)償醫(yī)院。這部分收入直接歸屬醫(yī)院，有利于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，切斷藥企與醫(yī)生之間的不正當(dāng)利益關(guān)系，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)筑良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，最終使患者收益；藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)也將更專注于提高質(zhì)量、降低成本，而不再需要通過給醫(yī)生回扣的方式來維持藥品的高銷售價(jià)。

三、對(duì)藥品集中招標(biāo)與采購的建議

充分發(fā)揮政府集中招標(biāo)對(duì)藥品采購的引導(dǎo)作用。進(jìn)一步擴(kuò)大藥品集中招標(biāo)的范圍，鼓勵(lì)用途廣、療效好、價(jià)格低的藥品的生產(chǎn)，考慮采用政府補(bǔ)貼的形式調(diào)動(dòng)藥企的積極性，保證適宜藥品的生產(chǎn)與供應(yīng)。

明確公立醫(yī)院作為藥品采購主體。發(fā)達(dá)國家政府在藥品流通領(lǐng)域發(fā)揮的主要作用是對(duì)藥品質(zhì)量的評(píng)價(jià)和對(duì)零售價(jià)格的規(guī)定，藥品的采購一般都是醫(yī)院和醫(yī)院集團(tuán)的自發(fā)行為，依托發(fā)達(dá)的藥品購銷信息系統(tǒng)完成。公立醫(yī)院或醫(yī)院集團(tuán)應(yīng)按照集中招標(biāo)結(jié)果，根據(jù)計(jì)劃用量采購藥品，有條件的醫(yī)院可以在確保用藥質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上通過與藥企的“帶量采購”協(xié)議以低于中標(biāo)價(jià)的價(jià)格采購藥品。

進(jìn)一步推進(jìn)基本藥物單獨(dú)集中采購。實(shí)行單一貨源承諾和量?jī)r(jià)掛鉤的采購模式，實(shí)施統(tǒng)一支付、統(tǒng)一配送，確?；舅幬锕?yīng)，有效降低基本藥物價(jià)格。引導(dǎo)公立醫(yī)院通過規(guī)范臨床診療、推廣臨床路徑等有效措施，提高基本藥物的使用比例，促進(jìn)合理診療、合理用藥，遏制藥費(fèi)的不合理上漲，使改革的成效真正惠及百姓。

依托信息技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)藥品采購和使用全過程的管理。完善藥品供應(yīng)鏈管理，進(jìn)一步提升藥品采購信息的透明度，增加供應(yīng)商庫存情況顯示和不良采購記錄備案，加強(qiáng)藥品購銷合同管理。完善藥品供應(yīng)配送管理，探索藥品供應(yīng)鏈服務(wù)外包，在降低運(yùn)營成本的同時(shí)，使藥學(xué)人員更專注于藥事服務(wù)，增強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)醫(yī)院藥品使用情況監(jiān)測(cè)，為做好下一輪藥品采購計(jì)劃打好基礎(chǔ)的同時(shí)，提高用藥安全，減少浪費(fèi)，切實(shí)保障患者健康權(quán)益，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]安彬，呂慶華，藥品集中招標(biāo)采購制度分析[J].理論探索，2007（1）：87-89.

[2]周子君.藥品集中采購該如何規(guī)范[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（9）：3.

[3]國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見 國辦發(fā)〔2015〕7號(hào).

[4]傅鴻鵬，陳曉云，張欣等.藥品集中采購的關(guān)鍵問題和對(duì)策分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015，9（341）：7-9.

[5]王倩，張睿.我院實(shí)行藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購的工作實(shí)踐與問題分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（15）：298-299.