看病最怕“決策困擾”

王祖遠(yuǎn)

對于醫(yī)療，相信者認(rèn)為問題總有成功解決的方式。懷疑者則經(jīng)常質(zhì)疑治療究竟有沒有好處，會不會帶來有害的結(jié)果，對副作用特別敏感，也認(rèn)為藥物或手術(shù)的治療效果有限。

每天總有成千上萬的人在考慮要不要吃藥，或要不要接受某種醫(yī)療處置。有些人是為了預(yù)防疾病，保持健康；有些人則是為了治療疾病。面對多種選擇，不知如何是好，現(xiàn)在，這樣的決定尤其困難。

當(dāng)然，醫(yī)師、網(wǎng)路、電視、收音機(jī)、雜志和健康書籍都是資訊來源，到處都有專家告訴你該怎么做。但你知道哪一種做法最適合你嗎？其實，你不必去問專家，因為答案就在你身上。

幾周前，老李接受常規(guī)身體檢查。內(nèi)科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)他心律不整，心電圖檢查顯示，他果然有心房纖維顫動的問題，轉(zhuǎn)診到心臟內(nèi)科，再次接受心電圖檢查，結(jié)果卻是正常。心臟內(nèi)科醫(yī)師建議他整天配戴一種小型的心臟監(jiān)視器，就可以知道他是否真有心律不整的問題。

醫(yī)師解釋，心房纖維顫動會使心臟上半部收縮異常，心跳變得不規(guī)律，血液可能淤積在心房形成血栓。血栓隨著血液輸送到心臟外，會導(dǎo)致中風(fēng)。如以抗凝血劑治療，可降低血栓風(fēng)險，但恐有造成大出血的副作用。

老李的鄰居就使用抗凝血劑來治療。幾年前，這個鄰居搭機(jī)去歐洲，在飛機(jī)上吐血、休克，飛機(jī)只好先降落在格陵蘭，火速送他去醫(yī)院，緊急手術(shù)才救回一命。

他腦中交替出現(xiàn)兩個場景：他在球場上中風(fēng)的惡夢以及鄰居差點在飛機(jī)上吐血而死。他看著醫(yī)師答道：“我還沒決定。”

老李正面臨心理學(xué)家所說的“決策困擾”，也就是無法做出選擇。他知道不管怎么做都有風(fēng)險，也都可能會后悔莫及。

這時你必須先了解自己的偏好，才知道如何選擇最適合自己的療法，符合自己的價值觀與生活方式。要了解自己的偏好，首先須思考自己對治療和醫(yī)學(xué)抱持什么樣的心態(tài)。

另外，對于醫(yī)療，有些是相信者，有些是懷疑者。相信者認(rèn)為問題總有成功解決的方式。懷疑者則經(jīng)常質(zhì)疑治療究竟有沒有好處，會不會帶來有害的結(jié)果，對副作用特別敏感，也認(rèn)為藥物或手術(shù)的治療效果有限。

在漸漸了解自己的心態(tài)后，你才會發(fā)現(xiàn)什么樣的影響可能左右你的思考，或扭曲你的判斷。在你決定要接受某種療法之前，要對自己的決定有信心，不要有規(guī)避損失的心理，以免特別注重可能發(fā)生的副作用，而忽略治療的好處。

為了保持健康或重獲健康，每一個人的治療方式都不同，選擇醫(yī)療的決定不容易。

親友接受某種療法之后調(diào)適得很好，你就會對該療法比較有信心。反之，如果你的父親、姐妹或好友因接受某種藥物或手術(shù)治療而產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，你就不會選擇這樣的療法。

有關(guān)治療的結(jié)果，就算是二手描述，你根本不認(rèn)識病人，也會讓你產(chǎn)生認(rèn)知偏差。其他如新聞媒體的報導(dǎo)或網(wǎng)路上流傳的故事，也會有類似影響。對很多人來說，甚至是他們是否接受某種療法的主要依據(jù)。

然而別人的經(jīng)驗，也可能使你扭曲現(xiàn)實。為了避免這樣的錯誤，最好納入更多人的經(jīng)驗或故事，了解治療的好處和風(fēng)險的實際數(shù)據(jù)，特別是有多少病人因治療而得到好處或遭受副作用之害。在做醫(yī)療決定時，除了分析資料、注意認(rèn)知陷阱，還得考慮你希望擁有多大的自主權(quán)或決定權(quán)。

沒有一種療法適用于所有的人，每個人希望擁有的掌控權(quán)多寡也不同。你對自主權(quán)的考量也和你對醫(yī)師的信賴程度有關(guān)。你可以先想想是否信賴醫(yī)師，再想想自己的做法是否合理。

很多人常就某種疾病來問，誰是這個領(lǐng)域“最好的醫(yī)師”。所謂的好醫(yī)師應(yīng)該對你的病情和療法有深入的了解，并以實證醫(yī)學(xué)做為治療根據(jù)。然而，每個病人需求不同，最好的醫(yī)師除了考慮既有的證據(jù)，還得評估、判斷療法是否適用于該病人。

有些病人希望找到同類型的醫(yī)師為自己治病：偏好積極治療的病人也許想找努力積極的醫(yī)師，至于保守的病人或許認(rèn)為做法保守的醫(yī)師比較好。醫(yī)師則需設(shè)法了解每個病人的特質(zhì)與價值觀，尊重病人的意愿。

醫(yī)療決定是個不斷變動的過程：你的傾向與心態(tài)、你希望擁有的自主權(quán)多寡，以及你受到的影響，都可能會隨著時間而改變。本文提出的見解，使你在進(jìn)入診所或醫(yī)院接受診治前，已知道自己對健康與醫(yī)療的態(tài)度，也知道如何向醫(yī)師解釋你的想法，并在你看完診之后，繼續(xù)思考如何做決定。如此一來，你必然能夠根據(jù)最好的理由，選擇最適合你的治療方式。