管道規(guī)范管理在降低住院患者管道不良事件發(fā)生中的應(yīng)用

張紅輝　何國平　石澤亞　秦月蘭　劉怡素

410000　長沙市　中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(張紅輝，何國平)，湖南省人民醫(yī)院(石澤亞，秦月蘭，劉怡素)

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管道規(guī)范管理在降低住院患者管道不良事件發(fā)生中的應(yīng)用

張紅輝何國平石澤亞秦月蘭劉怡素

410000長沙市中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院(張紅輝，何國平)，湖南省人民醫(yī)院(石澤亞，秦月蘭，劉怡素)

摘要目的：探討實(shí)施管道規(guī)范管理對降低住院患者管道不良事件發(fā)生的作用。方法：選取2013年1～12月我院實(shí)施管道規(guī)范管理前收治的患者2853例作為實(shí)施前組；選取2014年1～12月患者2985例作為實(shí)施后組，成立管道規(guī)范管理小組，明確組員職責(zé)，然后通過培訓(xùn)、制定管道標(biāo)示、質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施管道規(guī)范管理，比較開展此活動前后管道護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者滿意度等實(shí)施效果比較管道護(hù)理。結(jié)果：開展管道規(guī)范管理后管道護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，患者滿意度上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各科護(hù)理人員對管道護(hù)理理論知識及操作技能平均成績較活動實(shí)施前有所提升(P<0.05)。結(jié)論：管道規(guī)范管理可以減少管道護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高住院患者滿意度。

關(guān)鍵詞管道規(guī)范管理；管道不良事件；住院患者；應(yīng)用效果；體會

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.052

作為臨床上診治疾病的重要工具和手段之一，醫(yī)用管道廣泛應(yīng)用于臨床的各個科室，其管理是護(hù)理人員每天的日常工作[1]。對于住院患者，留置管道主要是為了防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療措施的效果[2]。但如果護(hù)理不當(dāng)，有可能導(dǎo)致感染等不良反應(yīng)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時甚至危及患者生命。因此，管道的規(guī)范化管理尤為重要[3-4]。自2014年以來，我院通過成立管道護(hù)理小組，定期進(jìn)行管道的理論培訓(xùn)和設(shè)置管道護(hù)理實(shí)際操作工作坊，逐步規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識的顏色和樣式，制定導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估表，實(shí)施導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等方法，并且在實(shí)踐過程中不斷加以完善，有效降低了管道護(hù)理不良事件的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1～12月我院收治的患者2853例作為實(shí)施前組，男1537例，女1316例；年齡(57.7±14.4)歲。選取2014年1～12月收治的2985例作為實(shí)施后組，男1584例，女1401例；年齡(55.2±13.1)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2013年1～12月實(shí)施管道規(guī)范管理前按常規(guī)護(hù)理管理。2014年1～12月實(shí)施規(guī)范化管理，具體為：(1)成立管道規(guī)范管理小組。設(shè)組長1名，由肝膽外科護(hù)士長擔(dān)任，總體負(fù)責(zé)小組具體工作計(jì)劃、安排與實(shí)施；秘書1名，負(fù)責(zé)協(xié)助組長完成相關(guān)工作；成員21名，由SICU、泌尿外科、普外科、手術(shù)室、心胸外科、腦外科、急診科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科管道集中科室的骨干護(hù)士組成。(2)成員要求。本科以上學(xué)歷，且在本?？乒ぷ?年以上，具有扎實(shí)的?？萍寄芎蛯I(yè)知識，有一定奉獻(xiàn)精神，服從工作安排且嚴(yán)格履行小組工作職責(zé)。(3)組員職責(zé)。學(xué)習(xí)管道護(hù)理相關(guān)理論知識和操作技能，統(tǒng)一設(shè)計(jì)并制定各種管道的標(biāo)示及固定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床護(hù)理工作中管道護(hù)理質(zhì)量，引領(lǐng)并培訓(xùn)本科室護(hù)士正確掌握各種管道留置的目的、適應(yīng)證、固定、標(biāo)識、宣教、交接、記錄，增強(qiáng)護(hù)士防范管道不良事件發(fā)生的意識與能力，并不斷提升?？谱o(hù)理水平。

1.2.1管道規(guī)范管理實(shí)施(1)對組員進(jìn)行管道護(hù)理基本知識及操作技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為4周，內(nèi)容包括管道實(shí)際操作、文獻(xiàn)檢索、法律知識、授課技巧、質(zhì)量工具管理使用等。目的是使小組成員率先了解國內(nèi)外專科護(hù)理動態(tài)，同時具備一定的教學(xué)及參與質(zhì)量監(jiān)控的能力，為開展全面管道規(guī)范管理打下基礎(chǔ)。(2)小組每2個月開展1次專題活動，每次時間為3個學(xué)時，具體內(nèi)容為理論知識、管道工作坊、案例分享、經(jīng)驗(yàn)交流等。采取以點(diǎn)帶面分層培訓(xùn)的方法，先對每個科室的小組成員進(jìn)行管道護(hù)理相關(guān)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一管道護(hù)理的操作標(biāo)準(zhǔn)，再由小組成員負(fù)責(zé)本室護(hù)理人員的培訓(xùn)及考核，護(hù)理部隨機(jī)抽考，并對工作3年內(nèi)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核，確保培訓(xùn)效果。

1.2.2管道管理規(guī)范要求(1)導(dǎo)管分類。將常用醫(yī)用導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度和病情分為3類：低危導(dǎo)管，普通吸氧管、普通胃管、導(dǎo)尿管、淺靜脈置管；中危導(dǎo)管，腹腔引流管、各類造瘺管、普通創(chuàng)口引流管、鎮(zhèn)痛泵、三腔二囊管、胃腸減壓管、膀胱手術(shù)后留置的尿管等；高危置管，T管、胸腔閉式引流管、動脈置管、氣管插管、腦室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻腸管、漂浮導(dǎo)管、深靜脈置管。(2)管道標(biāo)識。規(guī)范、統(tǒng)一、醒目的管道標(biāo)記，便于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬在短時間內(nèi)進(jìn)行識別，并引起重視[2-3]。采用各色不干膠單面粘紙制成規(guī)格為1.5 cm×5 cm的長方形帶黑色邊框的標(biāo)識，標(biāo)識引流管名稱、置管日期、簽名及醫(yī)院的院徽等項(xiàng)目。標(biāo)識顏色統(tǒng)一為：紅、黃、淡黃、綠色。靜脈穿刺導(dǎo)管為紅色；普通引流管(不含尿管)為黃色；尿管為淡黃色；胃腸營養(yǎng)管為綠色，高風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)管增加雙標(biāo)識，標(biāo)識采用黃底紅色警示圖形，不同顏色的管道標(biāo)識，其色彩提醒可起到告知作用[4]。(3)管道標(biāo)識原則。實(shí)行誰置管誰標(biāo)識原則，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師進(jìn)行導(dǎo)管標(biāo)識。如在手術(shù)室置管的患者導(dǎo)管標(biāo)識由手術(shù)室護(hù)士把關(guān)；病室置管的患者導(dǎo)管標(biāo)識由責(zé)任護(hù)士把關(guān)。引流管標(biāo)識內(nèi)容與要求即在標(biāo)識紙上標(biāo)記導(dǎo)管名稱、置管或更換時間、置管人簽名等，標(biāo)識粘貼于距導(dǎo)管末端上方5 cm處，沿管道逆時針粘，開口在右。遇兩大類途徑管道必須單獨(dú)懸掛且有醒目標(biāo)示牌，如胃腸營養(yǎng)液滴注管、局部(切口)沖洗管等。(4)管道觀察內(nèi)容及交接內(nèi)容。標(biāo)識是否清晰；導(dǎo)管數(shù)量、名稱、部位，管路是否通暢、是否固定妥當(dāng)，引流液的顏色性狀量，局部皮膚情況，敷料有無滲血、滲液，引流管接口是否完好，通過對這些內(nèi)容的觀察決定是否需要按時續(xù)評。

1.2.3質(zhì)量監(jiān)控及持續(xù)改進(jìn)實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，建立微信群和QQ群以隨時反饋小組工作動態(tài)，每月月底召開小組會議，總結(jié)當(dāng)月工作，安排下月工作重點(diǎn)并上報(bào)護(hù)理部。每位小組成員就本人負(fù)責(zé)督查的管道護(hù)理問題進(jìn)行總結(jié)，在小組會議上提出進(jìn)行討論，并對討論內(nèi)容進(jìn)行分析，對存在問題提出整改措施并再次督查和反饋。工作內(nèi)容為管道護(hù)理規(guī)范、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評估、完善導(dǎo)管交接班內(nèi)容、導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量考核，導(dǎo)管?？浦R培訓(xùn)和操作培訓(xùn)、導(dǎo)管技術(shù)探討、導(dǎo)管問題護(hù)理會診及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3效果評價記錄管道規(guī)范管理實(shí)施前后管道護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)、住院患者對護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的滿意度。管道護(hù)理不良事件包括管道滑脫及患者(家屬)自拔管道及其他與管道相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1開展管道規(guī)范管理前后管道不良事件情況比較(表1)

表1　開展管道規(guī)范管理前后管道不良事件發(fā)生情況比較(例)

2.2開展管道規(guī)范管理前后患者滿意情況比較(表2)

表2　開展管道規(guī)范管理前后患者滿意情況比較(例)

3討論

住院患者，尤其是外科手術(shù)后的患者，其體內(nèi)外常需留置多根管道，這些管道分別具有不同的功能，常是治療、觀察病情和判斷預(yù)后的主要依據(jù)，因此，管道護(hù)理管理工作對救治患者具有重要價值[5]。護(hù)士作為實(shí)施管道護(hù)理的主體，其對臨床管道護(hù)理相關(guān)知識的理解，以及操作技能的掌握水平直接影響到管道護(hù)理的質(zhì)量[6]。本研究中通過對護(hù)理人員不斷培訓(xùn)和考核，提高了護(hù)理人員對管道管理的認(rèn)識和實(shí)際操作水平，為增強(qiáng)管道規(guī)范管理能力打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

管道規(guī)范管理小組根據(jù)各種引流管的特點(diǎn)和用途，結(jié)合臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，再通過查閱相關(guān)資料，編寫“住院患者管道護(hù)理流程手冊”，為指導(dǎo)科內(nèi)護(hù)士規(guī)范化管道護(hù)理操作流程奠定基礎(chǔ)[7]。護(hù)理工作中最常見的不安全因素有：(1)醫(yī)源性因素。如護(hù)理人員服務(wù)行為不當(dāng)或護(hù)理過失造成的。(2)護(hù)理技術(shù)因素。如護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)作能力不強(qiáng)而對患者的安全構(gòu)成威脅。(3)護(hù)理責(zé)任性因素。由于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)制度而造成[8]。管道規(guī)范管理方案細(xì)則讓護(hù)士在臨床護(hù)理操作中有章可循、有據(jù)可依。在這些細(xì)則方案中，管道標(biāo)識起到的告知作用，不同顏色的標(biāo)識區(qū)分不同管道，時刻提醒護(hù)士根據(jù)標(biāo)識判斷不同管道，掌握護(hù)理注意事項(xiàng)，更清楚地護(hù)理患者，使患者更安全，避免護(hù)理差錯[9-10]。規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識對護(hù)理人員起到提醒、警示作用，特別是對一些抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不足，遇到搶救緊張、思路不清晰的新護(hù)士起到了較好的提示指引作用，減少了差錯的發(fā)生[11-12]，有助于降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在護(hù)士繁瑣的工作事務(wù)中，規(guī)范、統(tǒng)一的管道標(biāo)識醒目的顏色和文字提示使各種管道一目了然，讓護(hù)士的工作忙中有序，避免因管道多而雜亂弄錯輸入途徑和為了正確辨別而反復(fù)牽拉管道的現(xiàn)象，在交接班時也可便捷進(jìn)行準(zhǔn)確和針對性的查對，減少了護(hù)士工作量，節(jié)省了勞動時間，提高了護(hù)理工作效率。結(jié)果顯示，實(shí)施管道規(guī)范管理，降低了患者管道不良事件發(fā)生率，提高了患者滿意度。

綜上所述，住院患者管道的規(guī)范管理，通過制定管道標(biāo)識及管道護(hù)理流程制度，加強(qiáng)護(hù)士的規(guī)范化操作水平，真正為患者提供了安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)安全護(hù)理管理起到巨大的作用，值得推廣。

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(本文編輯劉學(xué)英)

Application of pipeline standard management on reducing the pipeline adverse events of inpatients

ZHANG Hong-hui,HE Guo-ping

(Xiangya Nursing School of Central South University,Changsha410000)

SHI Ze-ya,QIN Yue-lan,LIU Yi-su

(Hunan Provincial People's Hospital,Changsha410005)

AbstractObjective:To discuss the effect of pipeline standard management implementation on reducing the pipeline adverse events of inpatients.Methods:Selected 2853 patients in our hospital before the implementation of pipeline standard management from January to December in 2013 as before-implementation group;selected 2985 patients in January to December in 2014 as after-implementation group;established pipeline standard management group,defined members′ responsibilities; improved pipeline standard management by training,formulating pipeline marks,quality inspection and constant quality improvement;compared the incidence rate of adverse events and patients′ satisfaction before and after the implementation.Results:The implementation of pipeline standard management could reduce the incidence rate of adverse events and improve patients′ satisfaction;the differences had statistical significance (P<0.05).All nurses improved their theoretical knowledge of pipeline nursing and average scores of operating skill after the implementation (P<0.05).Conclusion:Pipeline standard management could reduce the incidence of adverse events of pipeline nursing and improve inpatients′ satisfaction.

Key wordsPipeline standard management;Pipeline adverse events;Inpatients;Application effect;Experience

(收稿日期：2016-01-14)

張紅輝：女，博士在讀，副主任護(hù)師，護(hù)士長