限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道救治嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的效果與護理

涂麗春　程錦珍　林彩虹　黃海茵

518109　深圳市　廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院

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限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道救治嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的效果與護理

涂麗春程錦珍林彩虹黃海茵

518109深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院龍華分院

摘要目的：探討限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道救治嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的效果與護理。方法：隨機抽樣選擇我院2014年5月～2015年5月救治的嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克患者59例作為研究對象，并隨機分為試驗組31例和對照組28例，試驗組采用限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道進行治療；對照組予以傳統(tǒng)路徑正壓液體復(fù)蘇治療。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：試驗組患者的臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的生存人數(shù)多于對照組，并發(fā)癥發(fā)生少于對照組(均P<0.05)。結(jié)論：對嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克患者及時予以限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道救治，再輔以精心護理干預(yù)，可大大提高搶救成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。

關(guān)鍵詞腹部創(chuàng)傷；失血性休克；液體復(fù)蘇；綠色通道；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.025

近幾十年來，隨著我國社會的快速發(fā)展，我國人民的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)也隨之不斷改變，而隨之發(fā)生的意外創(chuàng)傷率卻急劇上升[1-2]。嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克病癥危急、進展迅速、致殘率及死亡率極高，已成為威脅我國人民身體健康及生命安全的危急病癥之一。因此，鑒于嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克的危急性、特殊性，醫(yī)院的搶救治療及護理措施必須快速簡便、科學(xué)有效、安全可靠，為此我院采用“限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道”對嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克患者進行搶救治療與護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年5月～2015年5月救治的嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克患者59例作為研究對象，將其隨機分為試驗組和對照組28例，試驗組中男20例，女11例；年齡20～58歲，平均(35.26±5.75)歲。對照組中男19例，女9例；年齡18～60歲,平均(36.46±5.68)歲。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1一般處理對于嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性救治原則是“先救命、再治病”，因此應(yīng)按照“國際創(chuàng)傷急救復(fù)蘇原則”迅速進行對癥處理，包括評估傷情、呼吸道管理、循環(huán)監(jiān)測、建立兩條以上靜脈通道、輸注平衡鹽液和膠體液等，酌情給予輸血等特殊補給處理。同時，給予所有患者心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，其中血壓監(jiān)測采用監(jiān)護儀并設(shè)定每5 min 1次，予以測定[3-4]。

1.2.2液體復(fù)蘇(1)對照組按傳統(tǒng)路徑正壓液體復(fù)蘇原則行充分液體復(fù)蘇：按2～3∶1輸入晶體液乳酸林格液和膠體液羥乙基淀粉，快速恢復(fù)有效循環(huán)量，從而使患者平均動脈壓>80 mmHg。(2)試驗組采用“羥乙基淀粉+乳酸林格液”行限制性液體復(fù)蘇，快速輸入羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐500 ml，林格液1 L，在患者止血前需要維持其平均動脈壓在40～60 mmHg，中心靜脈壓需要維持在2.3 mmHg以上，收縮壓維持在40～70 mmHg，隨后緩慢降低輸液的速率，并限制復(fù)蘇液的用量，使患者平均動脈壓維持在50～70 mmHg之間。

1.2.3護理干預(yù)(1)入院準(zhǔn)備。醫(yī)院及時開放綠色通道，醫(yī)師、護士各就各位，藥品器械準(zhǔn)備就緒，減少繁瑣的入院手續(xù)。(2)對癥處理。全面評估患者病情(創(chuàng)傷程度、休克指數(shù)等)，及時啟動救治程序，保持患者呼吸通暢，建立靜脈通道，對癥處理。(3)病情監(jiān)控。動態(tài)監(jiān)控患者意識、血壓、脈搏、呼吸、尿量等指標(biāo)，通過相關(guān)指標(biāo)確定限制性液體的復(fù)蘇時間。(4)輸液護理。按照休克指數(shù)公式計算輸液速度及量，合理維持血壓值，避免已形成的血栓被破壞。(5)護理支持。積極開展健康教育，加強心理護理，注意穩(wěn)定患者及家屬情緒，消除負性心理，增強其治療信心，積極配合護理治療。

1.3效果觀察觀察兩組患者輸液量、平均動脈壓、凝血酶原時間等臨床指標(biāo)，比較兩組患者生存及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較采用t或t′檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較(表1)

表1　兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2兩組患者臨床效果比較(表2)

表2　兩組患者臨床效果比較　例(%)

3討論

失血性休克救治的關(guān)鍵在于血容量的補充，但是對于是限制性補充，還是全量補充，尚存諸多爭議。然而研究顯示[5-7]，活動性出血控制前，全量液體補充會導(dǎo)致血液稀釋，從而加重酸中毒，減少組織器官氧供給，致使已經(jīng)形成的凝血塊脫落，最終加重出血，使患者病情惡化，提高死亡率。鑒于此，有學(xué)者提出了“限制性液體復(fù)蘇”，通過限制液體的輸入速度(控制輸入量)，使患者血壓維持在一個比較理想的范圍內(nèi)，保持心、腦、腎等重要器官的血流灌注，有效避免了因血液過度稀釋而引發(fā)的酸中毒，從而達到減少并發(fā)癥和降低死亡率的目的。

楊祖清等[8]、程友林等[9]應(yīng)用“限制性液體復(fù)蘇”治療失血性休克，結(jié)果證實，限制性液體復(fù)蘇對失血性休克的救治有著確切的治療效果。對此，本研究在“限制性液體復(fù)蘇”的基礎(chǔ)上再聯(lián)合“綠色通道”，對嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克進行救治。由于綠色通道可以明顯縮短患者術(shù)前入院時間，能為患者的成功救治爭取到有利的時間優(yōu)勢，同時輔以精心護理干預(yù)，對提高救治成功率具有積極作用。

限制性液體復(fù)蘇可以降低病死率,維持各器官功能穩(wěn)定,減輕休克造成的病理損傷,其機制可能是:(1)適量補液可增加外周循環(huán)血量,并有利于早期血細胞應(yīng)激動員,增加血液攜氧能力,避免器官的進一步缺氧。(2)適量的補液可以讓機體通過自身代償緩慢的恢復(fù)循環(huán),減輕酸中毒,維持機體內(nèi)環(huán)境及細胞代謝的穩(wěn)定。(3)在出血未控制的情況下,大劑量液體復(fù)蘇提升血壓會使保護性血管痙攣解除,導(dǎo)致血管擴張;稀釋凝血因子;使脈壓增高,機械性破壞已形成的血凝塊,從而導(dǎo)致進一步的出血。本研究顯示，試驗組輸液量明顯低于對照組，并且試驗組凝血酶原時間也明顯短于對照組，從而提高了救治成功率。表2顯示，試驗組生存人數(shù)多于對照組，并發(fā)癥發(fā)生少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對嚴重腹部創(chuàng)傷合并失血性休克患者要及時予以限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道救治，再輔以精心護理干預(yù)，可大大提高搶救成功率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率。

參考文獻

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[7]楊鶴鳴.模擬野戰(zhàn)腹部創(chuàng)傷非控制性失血性休克早期限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用及其腸淋巴機制研究[D].中國人民解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院,2008.

[8]楊祖清,楊敬寧,杜娟,等.限制性液體復(fù)蘇治療失血性休克的應(yīng)用研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2006,15(11):1032-1034.

[9]程友林,張愛云,馮恩民,等.術(shù)前限制性液體復(fù)蘇配合腹部外加壓在腹部損傷未控制出血失血性休克中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):156-157.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-06-04)

凃麗春：女，本科，主管護師