目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中循環(huán)的影響

孫秀杰　梁國瓊　陳秀琴

518110　深圳市　廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

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目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中循環(huán)的影響

孫秀杰梁國瓊陳秀琴

518110深圳市廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

摘要目的：探討針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對于術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的作用和效果。方法：選擇2010年6月～2014年6月我院收治的接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的80例老年患者作為研究對象，并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組均予以傳統(tǒng)輸液治療，進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液；研究組均予以目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，實施膠體液沖擊使每搏輸出量(SV)最大化，確保容量處于理想狀態(tài)。比較兩組患者術(shù)中循環(huán)相關(guān)情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的SV以及心輸出量均有所升高，研究組高于對照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后的SBP，DBP，MAP均有所下降，研究組下降幅度低于對照組(P<0.05)。研究組需用血管活性藥輔助患者4例，少于對照組(P<0.05)；研究組總?cè)肓考叭ゼ啄I上腺素用量均明顯少于對照組(P<0.05)，研究組輸入膠體量顯著高于對照組(P<0.05)，兩組失血量、尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，可以使患者的心臟前負(fù)荷處于更加理想狀態(tài)，其血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，有利于患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞目標(biāo)導(dǎo)向液體；老年；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；心血管反應(yīng)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.024

髖關(guān)節(jié)置換是一種替代人體骨關(guān)節(jié)，具有良好的生物相溶性，可提高患者生活質(zhì)量[1]。在接受該手術(shù)治療的患者中，老年人比例較大。針對老年患者而言，其自身心血管系統(tǒng)功能較弱，術(shù)中實施有創(chuàng)操作加之應(yīng)用骨水泥等，將導(dǎo)致其血流動力學(xué)發(fā)生劇烈波動，風(fēng)險較大。水電解質(zhì)紊亂是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一[2]。充足的循環(huán)血容量確?；颊咴趪g(shù)期具有較為平穩(wěn)的血流動力學(xué)的有效手段。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)通過液體負(fù)荷使圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)最大化，從而提供理想的容量狀態(tài)[3]。部分研究證實，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療可以縮短患者住院時間，減少感染等術(shù)后并發(fā)癥的作用[4]。我院積極探索研究針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對于術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定的作用和效果，取得了有價值的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月～2014年6月我院收治的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者80例，其中男42例，女38例。年齡67～83歲，平均(75.6±5.2)歲。ASA分級Ⅱ級56例，Ⅲ級24例。術(shù)前合并高血壓病42例，糖尿病14例，高血壓病合并糖尿病6例。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機(jī)等分為研究組和對照組。兩組患者性別、年齡、ASA分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測血壓、心電、脈搏以及血氧飽和度等，在局部麻醉狀態(tài)下實施橈動脈穿刺[5]。妥善連接好F1oTrac/Vigileo監(jiān)測儀，準(zhǔn)確記錄患者的外周動脈心輸出量(CO)以及每搏輸出量(SV)。所有患者均統(tǒng)一實施腰硬聯(lián)合麻醉，在其蛛網(wǎng)膜下腔予以重比重羅哌卡因12 mg，將麻醉平面維持在T9水平以下。(1)對照組患者均予以傳統(tǒng)輸液治療，進(jìn)行術(shù)中補(bǔ)液。(2)研究組患者均予以目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，實施膠體液沖擊使SV最大化，確保容量處于理想狀態(tài)。在患者入室后，以每小時4 ml/kg速度輸入乳酸林格液。在10 min內(nèi)予以200 ml膠體液(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液)實施沖擊，如果SV迅速升高≥10%，則表明前負(fù)荷過低。在這種情況下予以重復(fù)液體沖擊，直至實現(xiàn)SV的升高控制在10%以內(nèi)。對兩組患者血液實施監(jiān)測，當(dāng)其收縮壓(SBP)≤90 mmHg或者其平均動脈壓(MAP)≤60 mmHg時，則給予血管活性藥物重酒石酸去甲腎上腺素，確?；颊叩难t蛋白(Hb)≥100 g/L、紅細(xì)胞壓積(HCT)≥0.30，心率(HR)控制為60～100次/min。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)中循環(huán)相關(guān)情況，比較兩組患者手術(shù)前后的SBP，DBP，MAP，CO及SV；同時將兩組患者的術(shù)中出入量以及血管活性藥物應(yīng)用情況進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用t檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后SV及CO情況比較(表1)

表1　兩組患者手術(shù)前后SV及CO情況比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后SV及CO比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后SBP，DBP，MAP變化比較(表2)

表2　兩組患者手術(shù)前后SBP，DBP，MAP變化情況比較

注：兩組患者手術(shù)前后SBP，DBP，MAP變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者術(shù)中血管活性藥應(yīng)用以及液體出入量情況比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)中血管活性藥應(yīng)用以及液體出入量情況比較±s)

注：1)為χ2值，2)為t′值，3)為t值

3討論

GDFT屬于圍術(shù)期液體管理理念，通過調(diào)節(jié)液體負(fù)荷確保圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)實現(xiàn)最大化，從而達(dá)到較為理想的容量狀態(tài)。該方式可以有效防止圍術(shù)期潛在的血容量不足或者過量，可以有效改善術(shù)后轉(zhuǎn)歸。研究證實[5]，在圍術(shù)期實施GDFT，能夠有效降低患者術(shù)后惡心、嘔吐以及腸麻痹等并發(fā)癥發(fā)生率，可以有效縮短住院時間以及ICU觀察時間。

結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后的SV，CO均有所升高，研究組高于對照組(P<0.05)。這表明GDFT與傳統(tǒng)輸液相比，可以使患者的SV趨于最大化，從而確保容量狀態(tài)更加理想。兩組患者術(shù)后的SBP，DBP，MAP均得以有效下降，研究組下降幅度低于對照組(P<0.05)。上述相關(guān)指標(biāo)的下降原因可能與患者接受麻醉后交感神經(jīng)阻滯、血管阻力下降、靜脈回流減少所致的SV減少有關(guān)。研究組需用血管活性藥輔助患者少于對照組；研究組總?cè)肓考叭ゼ啄I上腺素均顯著少于對照組，輸入膠體量高于對照組。綜上所述，針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，可以使患者的心臟前負(fù)荷處于更加理想狀態(tài)，其血流動力學(xué)更加平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

[1]林紹立.全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2014,23(1):35-36.

[2]蔡華海,楊方濤,鄭小啦,等.液體治療對老年全髖置換圍術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(5):609-611.

[3]沈文振,吳安石,岳云.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中循環(huán)影響的研究[J].北京醫(yī)學(xué),2012,34(8):644-647.

[4]李寶永,閆曉燕,張柳,等.目標(biāo)導(dǎo)向性液體治療在脊麻全髖關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(11):1726-1729.

[5]李艷珍,曾凱,朱小峰,等.目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對老年高血壓胃癌根治術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華高血壓雜志,2013,21(11):1071-1075.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-05-28)

孫秀杰：女，本科，主管護(hù)師