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    抑郁癥患者自我護(hù)理能力影響因素分析及護(hù)理對策

    2016-05-31 01:12:49邵志梅李素琴
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2016年5期
    關(guān)鍵詞:抑郁癥影響因素

    邵志梅 李素琴

    224003 鹽城市 江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院院長辦公室

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    抑郁癥患者自我護(hù)理能力影響因素分析及護(hù)理對策

    邵志梅李素琴

    224003鹽城市江蘇省鹽城市第四人民醫(yī)院院長辦公室

    摘要目的:探討抑郁癥患者自我護(hù)理能力的影響因素,針對影響因素提出護(hù)理對策。方法 :采用一般資料問卷、自我護(hù)理能力測定量表、住院患者護(hù)理觀察量表分析系統(tǒng)對140例抑郁癥住院患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:抑郁癥患者自我護(hù)理能力呈中等偏下水平,得分為(89.77±22.62)分。結(jié)論:采取心理治療、心理護(hù)理等認(rèn)知療法改變患者的健康認(rèn)知理念,改變消極思維、情感和行為,使患者的自我護(hù)理能力得到有效提高。

    關(guān)鍵詞抑郁癥;自我護(hù)理能力;影響因素;護(hù)理對策

    doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.05.002

    2008年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),抑郁癥終生患病率為3.1%,是一種常見的精神疾病[1],將成為人類第二大疾患[2]。患者的自我護(hù)理能力與其生活質(zhì)量呈正相關(guān),分析患者自我護(hù)理能力的影響因素,并針對影響因素,制定相應(yīng)的干預(yù)措施,開展相關(guān)護(hù)理工作,可以有效地提高患者的生活質(zhì)量。為此,我院對140例抑郁癥患者進(jìn)行自我護(hù)理能力調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選擇2014年1~12在本院住院的抑郁癥患者140例。患者均符合中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)關(guān)于抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);排除既往或目前有器質(zhì)性和其他精神疾病者。其中男76例,女64例;年齡20~69歲,平均年齡(32.1±10.9)歲。

    1.2方法

    1.2.1一般資料調(diào)查表一般情況如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、發(fā)病過程、住院次數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用來源、本次發(fā)病誘因、健康相關(guān)知識的掌握、對治療的態(tài)度、服藥依從性等。

    1.2.2自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]該量表4個維度包括:概念、責(zé)任感、知識的應(yīng)用、技能,共有43個條目。采用0~4分評分制評定每一個問題??偡譃?72分。量表的總分和各個項(xiàng)目分值將自我護(hù)理能力分為3個層次:得分>66%為高水平,33%~66%為中等水平,<33%為低水平。調(diào)查前對該量表的信度和效度進(jìn)行測定重測信度0.91,內(nèi)容效度指數(shù)1.0, Cronbach's α值0.86~0.92[4]。

    1.2.3使用住院患者護(hù)理觀察量表分析系統(tǒng)(NOSIE)[5]通過總得分情況評定積極、消極、性別、文化程度等因素對患者病情的影響。

    1.3資料收集患者入院1周后由床位護(hù)士完成評定,認(rèn)真解讀相關(guān)條例并協(xié)助評定,調(diào)查問卷及時歸檔。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,患者一般資料及自我護(hù)理能力狀況采用一般描述性分析。抑郁癥患者自我護(hù)理能力影響因素采用多元線性回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2結(jié)果

    2.1抑郁癥患者的個人一般資料(表1)

    表1 抑郁癥患者的一般資料(n=140)

    2.2抑郁癥患者的自我護(hù)理能力狀況(表2)

    表2 140例抑郁癥患者自我護(hù)理能力得分水平情況表 例(%)

    2.3抑郁癥患者自我護(hù)理影響因素(表3)

    表3 抑郁癥患者多元線性逐步回歸分析自我護(hù)理

    3討論

    抑郁癥是一種常見的精神疾病,已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題,隨著我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,生活節(jié)奏加快,發(fā)病人數(shù)最近幾年有逐漸上升的趨勢[6]。嚴(yán)重影響百姓的生活質(zhì)量,已成為社會和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。self-care agency的中文翻譯為自我護(hù)理能力[7],是滿足患者自理需求,保證生存和發(fā)展,可通過后天學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧,并受個體的外部和內(nèi)部因素所影響的能力[8]。

    3.1抑郁癥患者自我護(hù)理能力呈中等偏下水平140例患者ESCA測定結(jié)果顯示,自我護(hù)理能力呈中等偏下水平,總分在(89.29±22.25)分范圍。高等水平有17例(占12.15%),而中低等水平有123例(占87.85%)。

    3.1.1自我護(hù)理概念自我護(hù)理概念處于中等以上水平的患者共128例,其中30例(21.42%)處于高等水平,98例(70.00%)處于中等水平,12例(8.57%)處于低等水平 。說明人們經(jīng)濟(jì)、生活水平的逐步提高,對自己的行為有較高認(rèn)同性。每個人所取得的成就和生活動機(jī)都會影響自我護(hù)理能力,所以每一位護(hù)理人員都要積極幫助患者樹立正向的自我概念[9]。

    3.1.2自我護(hù)理責(zé)任感絕大多數(shù)患者都有較強(qiáng)的自我護(hù)理責(zé)任感,55例(39.28%)處于高等水平,76例(54.28%)處于中等水平,9例(6.42%)處于低等水平 。個人應(yīng)對自己的健康和自我護(hù)理負(fù)責(zé)。隨著社會的發(fā)展,人們的健康意識在不斷增強(qiáng),更加關(guān)注自己的健康,對生活質(zhì)量有了新的要求,對身體健康負(fù)責(zé)的意識越來越強(qiáng)化。護(hù)理人員要經(jīng)常向患者講解自我護(hù)理的新理論并及時應(yīng)用到他們身上,使患者意識到自己有責(zé)任照料好自己,并使身體健康處于完好狀態(tài)。

    3.1.3自護(hù)知識的應(yīng)用自護(hù)知識的應(yīng)用有77例(55.00%)處于高等水平,有52例(37.14%)處于中等水平,有11例(7.85%)處于低等水平;在4個維度中達(dá)高等水平的比例最高。調(diào)查人群大都為中學(xué)以上文化程度,可能與患者多數(shù)來源于城市,通過多種媒體和渠道獲取自護(hù)知識,以及在護(hù)士的傳播、指導(dǎo)下了解、掌握自護(hù)知識,達(dá)到能自己護(hù)理的程度。自護(hù)知識還可通過患者自我思考、嘗試來積累經(jīng)驗(yàn),與相關(guān)研究結(jié)果相符[10]。

    3.1.4自我護(hù)理技能自我護(hù)理技能在4個維度得分比例最低。其中有19例(13.57%)處于高等水平,有108例(77.14%)處于中等水平,有13例(9.28%)處于低等水平。自我護(hù)理技能能規(guī)范照料行為,不斷地進(jìn)行自我照料,在日常生活中體現(xiàn)自己的能力與水平。與抑郁癥患者在注意力、記憶、執(zhí)行功能等領(lǐng)域存在不同程度的損害有關(guān)[1-2]。所以在平時工作中要循序漸進(jìn)地進(jìn)行健康知識的宣傳教育、組織患者參加放松療法、正性強(qiáng)化等綜合護(hù)理方式,調(diào)動患者的主觀積極性,增強(qiáng)自我照顧、料理的能力。

    3.2抑郁癥患者自我護(hù)理能力的影響因素分析NOSIE 量表諸因素得分與患者的自我護(hù)理能力呈明顯的正相關(guān),性別和文化程度是重要影響因素。研究發(fā)現(xiàn)文化程度是影響抑郁癥患者自我護(hù)理能力的重要因素。與患者所處的文化資源有關(guān)[3]。根據(jù)Orem自我護(hù)理理論得知:自我護(hù)理能力可在日常生活中不斷得到完善,并通過學(xué)習(xí)得以提升自己。一般高中以上患者其察言觀色能力、理解能力、動手能力、記憶力比一般人強(qiáng),因?yàn)橹挥薪逃潭认鄬Ω叩娜瞬啪邆溥@樣的能力,所以在接受信息、查閱資料等方面能力也強(qiáng),能更主動學(xué)習(xí)疾病知識和實(shí)踐知識。通過不斷地接受新知識使患者的態(tài)度逐漸改變,并且也改善了心理狀況[3],從而使行為和能力轉(zhuǎn)變。所以文化程度高的人各方面的能力就比較強(qiáng),也越容易改善自我護(hù)理的能力,反之亦然。抑郁癥發(fā)病率有資料顯示,女性高于男性在2倍以上,在門診就診的大約有60%的患者是抑郁癥,而終身患病者女性占總數(shù)的25%,男性占總數(shù)的12%。首發(fā)年齡女性比男性較早,病程長、復(fù)發(fā)率高[9]。自我護(hù)理能力女性比男性弱。男女抑郁癥發(fā)病率有明顯差別,且女性抑郁癥發(fā)病風(fēng)險顯著高于男性,男女性格特點(diǎn)差異也較大,女性對待負(fù)性因素容易產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)膽B(tài)度和處理方式,從而導(dǎo)致了女性抑郁癥的高發(fā)病率。男性喜歡活動,可以通過參加各項(xiàng)體育運(yùn)動等娛樂項(xiàng)目來發(fā)泄自己、擺脫痛苦的抑郁情緒。而女性往往有興趣的、喜歡的娛樂項(xiàng)目較少,所以活動也少,無法發(fā)泄自己的情緒,常常因糾結(jié)某個問題而引起情緒低落,這樣就造成長時間的抑郁情緒。如果長期面對負(fù)性情緒,將最終導(dǎo)致無望,并可能進(jìn)而發(fā)展為抑郁癥。

    4護(hù)理對策

    Orem理論認(rèn)為,人與生俱來就具備學(xué)習(xí)能力、有責(zé)任照料自己的生活,并且通過學(xué)習(xí)不斷提升自己,使其能夠達(dá)到完全自理的需要。只有患者發(fā)自內(nèi)心的、積極地、自動自愿地加入到自護(hù)和康復(fù)的活動中,才能對病情康復(fù)有利,才能減少疾病復(fù)發(fā)機(jī)會 。在一個安靜、舒適、溫馨、安全的環(huán)境中,才能有效的與患者進(jìn)行深層次的、觸及靈魂的溝通,使患者愿意敞開心扉,吐露出內(nèi)心深處的聲音,才能改善患者預(yù)后[4]。了解患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)狀和影響因素,開展自我護(hù)理宣傳教育。避免使用過多的醫(yī)學(xué)術(shù)語,形式要新穎,有創(chuàng)意,生動感人,容易接受,使患者做到自我介入、完善和護(hù)理,使患者明白學(xué)習(xí)對自己的重要性,提高患者學(xué)習(xí)意識。消除或減輕患者的各種異常情緒,發(fā)揮他們的主觀能動性[5]。幫助他們樹立信心戰(zhàn)勝病魔[6]。對于自我護(hù)理能力較高的患者,護(hù)理人員要給予鼓勵和贊賞,樹立他們正向的自我概念,增強(qiáng)患者的自我護(hù)理意識,緩解其心理壓力,改善心境,緩解抑郁情緒,消除自殺傾向,樹立正向價值觀念,增強(qiáng)患者的自我價值,發(fā)揮他們的潛能。最重要一點(diǎn)是在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知行為治療,使患者在想法及行動上作出重要的改變,從而幫助患者擺脫抑郁,或者減少復(fù)發(fā)。具體做法如下:

    4.1幫助患者建立新的生活方式(1)照顧自己。每天按時穿衣梳洗、吃早餐、淋浴、運(yùn)動,讓患者自己料理好日常生活。(2)做有益的活動。周一到周五上午施行放松療法、閱讀、散步、做手工、看電視、玩游戲和有趣的比賽活動等。(3)解決日?,嵥槭聞?wù)。清理房間、整理書報(bào)、打掃餐廳等。(4)加強(qiáng)患者之間來往。參加一些集體活動,如與別的患者一起聊聊天、參加病區(qū)的精神衛(wèi)生常識以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。每項(xiàng)活動在未來一周內(nèi)達(dá)到目標(biāo)。抑郁會使人很難推動自己去做事,所以對患者要有明確的目標(biāo),并且使患者能容易成功達(dá)到預(yù)定目標(biāo)?;颊呙砍晒ν瓿梢粋€目標(biāo)要給予表?xiàng)詈凸?,使患者在積極做事中克服抑郁,并獲得滿足感,以證明其做任何事情都會達(dá)到一些目標(biāo)。并提醒患者多注意自己的成就,哪怕多么微小。兩周后檢查患者目標(biāo)執(zhí)行情況,適宜添加另一目標(biāo)。新活動、新目標(biāo)的確定能促進(jìn)患者繼續(xù)加油努力,每兩個星期檢查目標(biāo)1次,以決定是否需要修改,或是否可以多加1個新的目標(biāo)。

    4.2指導(dǎo)患者駁斥消極思想(1)指導(dǎo)患者如何找出消極的想法。護(hù)理人員制定一個清單列出抑郁時常出現(xiàn)的歪曲想法,如過濾式、絕對化、災(zāi)難式、自我丑化、主觀臆斷等消極的想法。(2)幫助患者認(rèn)識自己的消極想法。每星期隨機(jī)抽患者在清單上把自己當(dāng)時的某些想法在對的問題旁打勾,找出患者最常使用的消極思維方式。(3)學(xué)習(xí)駁斥消極思想,用客觀、現(xiàn)實(shí)的想法代替它。每周三由責(zé)任護(hù)士與患者交流了解其與情緒有關(guān)的消極想法,并把想法分類。與患者一起對消極的想法作出客觀、現(xiàn)實(shí)的評估。提醒患者消極的想法與現(xiàn)實(shí)的距離,是否有足夠的依據(jù)支持這些想法。怎樣的看法才較為客觀,消極的想法會有什么后果。鼓勵患者給予自己一個客觀的評估,使其努力嘗試。周四下午召開工休座談會,集體討論與個體發(fā)言,說出自己的異常和不良行為。相互討論,積極交流,分析原因,根據(jù)各人的具體情況、個性特點(diǎn)將計(jì)劃、措施進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整,督促患者完成。事后由護(hù)士評定、歸納,對完成良好者給予精神、物質(zhì)正性強(qiáng)化,滿足患者的成就感,使其具有能夠繼續(xù)生活下去的信心,樹立正性人生價值觀念?;颊叩膽?yīng)對方式越積極,病恥感就越低[7],所以在護(hù)理工作中要注意糾正患者的不良應(yīng)對方式。

    4.3協(xié)助患者解決相關(guān)問題(1)找出患者存在的問題。扼要地把問題列出,選出一個有足夠的可能被解決的問題,比較棘手的問題放在稍后來解決。(2)制定行動計(jì)劃。行動計(jì)劃是應(yīng)該可以做到的,能達(dá)到一個較小的目標(biāo)。定計(jì)劃時還要想著患者會做什么,使患者清楚需要做哪些指定的事情。計(jì)劃應(yīng)在一定的時間段內(nèi)完成。(3)評估及繼續(xù)。一個星期后查看患者計(jì)劃是否達(dá)到目標(biāo),如果成功地達(dá)到目標(biāo),就提出另一個做法,試行另一個處理問題的方法,繼續(xù)做下去。并不斷提醒患者所獲得的進(jìn)展。

    4.4增強(qiáng)患者積極情緒通過與家屬溝通增強(qiáng)社會支持,鼓勵患者多與人交往,利用康復(fù)患者現(xiàn)身說法,發(fā)揮其自我效能,并充分展示其個人優(yōu)勢等特點(diǎn),增強(qiáng)其自身正向價值觀念,使患者覺得這就是普普通通的一種病不必有病恥感。研究表明,積極情緒可以使個體采用更多的積極應(yīng)對方式,正性的、積極向上的情緒與人的健康包括生理的、心理的和社會適應(yīng)方面有明顯的正相關(guān)[8]。有愉悅的、滿足的、使人興奮的情緒為積極情緒,有壓抑的、挫折的、沮喪的情緒則為消極情緒。消極認(rèn)知與應(yīng)激事件會產(chǎn)生過久抑郁情緒,而積極改善認(rèn)知,提高應(yīng)激事件的能力對患者具有保護(hù)作用,可減少其負(fù)性情緒 ,樹立正性的、積極的人生觀,提高其治療信心。在藥物治療的前提下配合心理治療、心理護(hù)理等認(rèn)知療法 ,針對其存在的癥狀進(jìn)行系統(tǒng)的、漸進(jìn)式正性強(qiáng)化與負(fù)性強(qiáng)化相結(jié)合的應(yīng)對技巧, 發(fā)揮其藥物無法解決的相關(guān)問題。男性比女性更擅于理性思考、更擅于利用身邊現(xiàn)有的資源來解決問題但同時面臨的壓力更大有關(guān)。通過改善女性患者的應(yīng)對方式[9],來轉(zhuǎn)變患者自身的行為[10],有效引導(dǎo)患者實(shí)行自我護(hù)理 ,提高自我護(hù)理意識,充分調(diào)動患者的潛能,不斷的幫助患者增強(qiáng)其自我料理、自我照顧的能力和對殘留癥狀的管理能力,達(dá)到患者能自愿的、積極的參與和管理自我的目標(biāo)。使患者的疾病和心理得到康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

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    (本文編輯崔蘭英)

    The analysis of the influencing factors of depression patients′ self-care ability and nursing strategies

    SHAO Zhi-mei,LI Su-qin

    (Yancheng Fourth People′s Hospital,Yancheng224003)

    AbstractObjective:To explore the influencing factors of depression patients' self-care ability and to raise nursing strategies aiming at the influencing factors.Methods:Conducted survey of 140 cases of depression inpatients using the analysis system of common material questionnaire,self-care ability testing scale and inpatient nursing observation scale.Results:The depression patients′ self-care ability was generally below the average level with (89.77±22.62) scores. Conclusion:The cognitive therapy of psychological therapy and psychological nursing should be adopted to alter depression patients′ health-cognitive concept,passive thinking pattern, emotion and behavior so as to effectively improve their self-care ability.

    Key wordsMelancholia;Self-care ability;Influencing factor;Nursing strategies

    (收稿日期:2015-05-20)

    邵志梅:女,本科,副主任護(hù)師,副院長

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