當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的療效觀察

鄧海峰，胡思斌，鄭繼會(huì)

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

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當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的療效觀察

鄧海峰，胡思斌，鄭繼會(huì)

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001)

[摘要]目的探討當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療老年粗隆間骨折PFNA術(shù)后隱性失血的療效。方法將接受PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為觀察組46例及對(duì)照組各40例，觀察組術(shù)后給予當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療1周，觀察術(shù)后總有效率、主要癥狀積分及血紅蛋白值的變化。結(jié)果觀察組總有效率為93%，對(duì)照組為67%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后觀察組主要癥狀為發(fā)熱，面色萎黃，心悸，頭暈眼花；對(duì)照組為發(fā)熱，面色萎黃，心悸，頭暈眼花，均明顯低于對(duì)照組，2組治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸補(bǔ)血湯在老年股骨粗隆間骨折術(shù)后治療隱性失血，可改善主要癥狀及提高血紅蛋白值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]當(dāng)歸補(bǔ)血湯；隱性失血；粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘

股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail-rotation，PFNA)治療老年骨質(zhì)疏松患者的粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固、創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用并取得良好效果，但由于患者術(shù)后存在隱性失血[1]，因此對(duì)PFNA術(shù)后采取合理有效的預(yù)防及治療方法對(duì)于改善患者的癥狀、體征尤為重要。而當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)氣養(yǎng)血并重，被廣泛用于氣虛血弱之證[2]，筆者對(duì)本院2013年7月—2014年7月行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者86例應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯進(jìn)行治療，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1研究對(duì)象選擇上述時(shí)期本院收治的行PFNA治療的股骨粗隆間骨折患者共86例，納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)血液系統(tǒng)疾病、凝血功能正常、24 h補(bǔ)液總量<2 000 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折、既往血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、胃腸道出血疾病、肝腎功能障礙、24 h補(bǔ)液總量>2 000 mL。按入院就診順序隨機(jī)分為觀察組46例、對(duì)照組40例。2組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血紅蛋白、高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2治療方法椎管內(nèi)麻醉成功后，平臥骨科牽引床，牽引閉合復(fù)位，C臂透視明確骨折復(fù)位，消毒鋪單，取大粗隆頂端外側(cè)切口長(zhǎng)約3 cm。C臂監(jiān)視下，于大粗隆頂點(diǎn)開孔并置入導(dǎo)針，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，輕輕敲擊旋入PFNA主釘。調(diào)整主釘深度，使螺旋刀片位于股骨頸中下部。主釘位置滿意，連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器并插入套筒至股骨外側(cè)皮質(zhì)，經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針至關(guān)節(jié)面下5 mm。測(cè)深，擴(kuò)外側(cè)皮質(zhì)，打入合適長(zhǎng)度螺旋刀片并鎖定。最后打入遠(yuǎn)端鎖釘，拆除瞄準(zhǔn)器及插入手柄后擰入尾帽。

2組術(shù)后均使用奧美拉唑預(yù)防胃腸道應(yīng)激性潰瘍，24 h后低分子肝素鈣抗凝。觀察組在此基礎(chǔ)上采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，方劑組成：黃芪60 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，黨參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白芨10 g，甘草6 g。將此協(xié)定處方送中藥制劑室自動(dòng)煎藥機(jī)煎熬后無(wú)菌分袋包裝，每劑2袋，每袋200 mL，早晚飯前服用，連服7 d。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后臨床療效，統(tǒng)計(jì)治療總有效率；觀察2組患者治療前后主要癥狀(發(fā)熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花)積分，0分表示無(wú)，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度；觀察2組患者治療前后血紅蛋白值的變化。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者主要癥狀體征消失，且患者體溫恢復(fù)正常；顯效：患者主要癥狀、體征明顯改善，且患者體溫恢復(fù)正常；有效：患者主要癥狀、體征有所改善，且患者體溫下降；無(wú)效：患者主要癥狀、體征及體溫均較治療前無(wú)改善。以治愈率、顯效率及有效率三者之和為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后療效比較　例(%)

2.22組治療后主要癥狀積分比較2組治療前發(fā)熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等主要癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，觀察組治療后與治療前相比主要癥狀積分明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組治療后與治療前相比主要癥狀積分變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組與對(duì)照組相比主要癥狀積分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后主要癥狀積分比較±s,分)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療后血紅蛋白值比較2組治療前血紅蛋白值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后血紅蛋白值較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組手術(shù)前后血紅蛋白值比較±s,g/L)

3討論

隨著老齡人口逐漸增多，股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升。柳發(fā)有[3]對(duì)180例高齡粗隆間骨折行手術(shù)治療及保守治療對(duì)照分析顯示，手術(shù)組的住院時(shí)間、臥床時(shí)間明顯少于對(duì)照組，呼吸系統(tǒng)感染率、褥瘡壓瘡發(fā)生率、死亡率均明顯低于保守組。手術(shù)治療成為主要治療手段，而PFNA具有操作簡(jiǎn)單、固定牢固、創(chuàng)傷小、出血量少的特點(diǎn)，近年來(lái)在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。但在臨床中觀察到，患者術(shù)后存在明顯的隱性失血現(xiàn)象[1，5-6]。這種失血性貧血進(jìn)而導(dǎo)致發(fā)熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等癥狀，降低治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者負(fù)擔(dān)。針對(duì)這種隱性失血，目前比較廣泛應(yīng)用的是給予鐵劑或輸血治療，同時(shí)有應(yīng)用氨甲環(huán)酸治療隱性失血的報(bào)道[7]，但在深靜脈血栓形成的影響上無(wú)明確結(jié)論。薄華本等[8]對(duì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯調(diào)控骨髓造血機(jī)制及對(duì)造血微環(huán)境的影響進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯骨髓基質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)良好,骨髓細(xì)胞之間的聚集明顯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯可能通過(guò)改善基質(zhì)細(xì)胞的狀態(tài)、增強(qiáng)骨髓細(xì)胞之間的黏附來(lái)改善骨髓造血微環(huán)境。薛亮等[9]綜合分析文獻(xiàn)顯示，當(dāng)歸補(bǔ)血湯對(duì)補(bǔ)氣生血療效顯著。因此，筆者采用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，以期提高患者術(shù)后血紅蛋白含量，促進(jìn)患者貧血癥狀的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，減少臨床用血，降低醫(yī)療費(fèi)用。

當(dāng)歸補(bǔ)血湯是金元四大家之一李東垣所開創(chuàng)的益氣補(bǔ)血方劑，由黃芪和當(dāng)歸兩味藥以5∶1比分組成，具有益氣生血功效，多用于治療經(jīng)期、產(chǎn)后血虛等癥。方中重用黃芪，其用量五倍于當(dāng)歸。重用黃芪補(bǔ)氣而專固肌表，即“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當(dāng)急固”之理，以防氣隨血脫，令有形之血生于無(wú)形之氣，故用黃芪大補(bǔ)脾肺之氣，以資化源，使氣旺血生。配以當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，本方能增強(qiáng)骨髓造血功能而具有抗貧血作用，保護(hù)心肌血管內(nèi)皮，能增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，以防止或減輕心肌損傷，通過(guò)抑制血小板的聚集，可預(yù)防血栓形成，降低血液黏度，加快血流，可改善血液對(duì)全身組織器官的供應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。劉浩等[13]通過(guò)觀察人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯療效，發(fā)現(xiàn)該方具有改善貧血及預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的作用，黃麗萍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，本方能刺激造血多能干細(xì)胞、造血主細(xì)胞增殖、分化，能增加正常小鼠的白細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白。

本研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯后觀察組較對(duì)照組治療總有效率顯著提高，發(fā)熱、面色萎黃、心悸、頭暈眼花等癥狀積分明顯降低，血紅蛋白值較對(duì)照組明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和前述相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，因此筆者認(rèn)為應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療PFNA術(shù)后隱性失血，可改善患者術(shù)后因隱性失血造成的貧血狀態(tài)，從而改善一般狀況，減少了術(shù)后并發(fā)癥如肺炎、褥瘡、深靜脈血栓形成、肺栓塞等的發(fā)生，有利于盡快恢復(fù)患者的一般狀況，能有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的進(jìn)行，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少臨床用血，縮短住院時(shí)間，節(jié)約治療費(fèi)用。由于本研究時(shí)間較短，納入病例有限，其療效還有待于進(jìn)一步大樣本觀察。

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[收稿日期]2015-11-06

[中圖分類號(hào)]R683.42

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)13-1432-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.13.022