微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察

李　莉

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

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微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察

李莉

(遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000)

[摘要]目的探討微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果。方法將86例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各43例，對(duì)照組采用西藥抗生素聯(lián)合抗炎治療，觀察組采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療，比較2組治療效果。結(jié)果治療后，2組患者中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低。觀察組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者中醫(yī)證候積分療效的總有效率、局部體征積分療效的總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，安全性較高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]微波理療；中藥內(nèi)服；灌腸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是臨床婦科常見病癥，是發(fā)生于女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔 腹膜的慢性炎癥性病理改變，可明顯降低機(jī)體免疫功能，大幅降低患者的生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療多選用抗生素治療，雖然可以有效控制患者的炎癥狀況，但不良反應(yīng)較多[1]。中藥內(nèi)服加灌腸是治療慢性盆腔炎的一種新方法，可將藥物直接送至腸道內(nèi)，在一定程度上可促進(jìn)藥物的吸收，通過(guò)腸黏膜進(jìn)入盆腔組織而發(fā)揮作用[2]。微波理療是治療慢性盆腔炎的一種物理療法，可松解局部粘連，提高藥物滲透性，有助于提高機(jī)體免疫力和炎癥敏感性[3]。2011年12月—2014年12月筆者采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎患者43例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院上述時(shí)期診治的慢性盆腔炎患者86例，均符合慢性盆腔炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診，年齡20～50歲，病程1～11年。排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組43例，年齡24～47(35.2±6.9)歲，體質(zhì)量41～73(48.9±6.5)kg，病程1～10(4.1±1.2)年。觀察組43例，年齡23～48(35.6±7.2)歲，體質(zhì)量40～74(48.5±7.2)kg，病程1～11(4.3±1.5)年。2組年齡、體質(zhì)量、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，簽訂患者知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組給予頭孢曲松(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043929)2.0 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，2次/d；左氧氟沙星(山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000678)0.4 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/d；替硝唑(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033260)0.4 g+0.9%氯化鈉100 mL靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.2.2觀察組采用微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療。內(nèi)服中藥組方：蒲公英30 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、白花蛇舌草20 g、薏苡仁20 g、延胡索15 g、白芍15 g、赤芍15 g、蒲黃(包)15 g、五靈脂(包)15 g、茯苓15 g、蒼術(shù)15 g。體質(zhì)較弱者加黨參10 g、黃芪10 g；偏寒者加烏藥10 g、炮姜10 g、茴香10 g；偏熱者加苦參15 g、黃柏15 g。每日1劑，分2次服用，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。灌腸中藥組方：敗醬草30 g、紅藤30 g、蒲公英20 g、金銀花20 g、生蒲黃20 g、大青葉20 g、仙靈牌15 g、五靈脂15 g、赤芍15 g、延胡索15 g、連翹10 g、紫花地丁10 g、丹皮10 g。便秘者加大黃10 g；小腹疼痛者加延胡索10 g、乳香10 g；炎性包塊者加莪術(shù)10 g、三棱10 g。上藥濃煎，去渣取汁130 mL，控制溫度在37～39 ℃，排便后，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，置入導(dǎo)尿管后灌腸，保留40 min，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。微波理療：將理療探頭置于患者下腹部或偏于患處，設(shè)定功率為25 W，距離皮膚2～3 cm，取平臥位，實(shí)施微波治療，20 min/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察中醫(yī)證候積分、局部體征積、療效、不良反應(yīng)情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀評(píng)分包括少腹與下腹部疼痛、腰骶酸痛、帶下量多3個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分進(jìn)行評(píng)定，滿分9分，分?jǐn)?shù)越高，主要癥狀越嚴(yán)重。次癥項(xiàng)目評(píng)分包括經(jīng)行或勞累后腹痛加重、經(jīng)色紫暗或夾有血塊、月經(jīng)量少或周期延后或經(jīng)期延長(zhǎng)、夜尿頻多、神疲乏力、性交痛、脈象、舌質(zhì)8個(gè)項(xiàng)目，采用0～1分進(jìn)行評(píng)定，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高，次要癥狀越嚴(yán)重。因而此次評(píng)定中，中醫(yī)證候積分的滿分為17分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越明顯。局部體征積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：局部體征評(píng)分包括子宮、左側(cè)附件、右側(cè)附件、宮骶韌帶四個(gè)項(xiàng)目，采用0～3分進(jìn)行評(píng)定，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越明顯。 療效指數(shù)=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)≥30%；無(wú)效:療效指數(shù)不足30%。總有效=治愈+顯效+有效。

2結(jié)果

2.12組治療前后中醫(yī)證候積分與局部體征積分比較治療后2組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低,觀察組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后中醫(yī)證候積分與局部體征積分比較±s，分)

2.22組中醫(yī)證候積分療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候積分療效比較　　　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.962,P=0.026。

2.32組局部體征積分療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.42組不良反應(yīng)情況比較2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

3討論

表3　2組局部體征積分療效比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.081，P=0.014。

表4　2組不良反應(yīng)情況比較　例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=0.156，P=0.693。

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，常為急性盆腔炎未徹底治療，在患者體質(zhì)較差的情況下，病程遷延所致，但是亦可無(wú)急性盆腔炎癥病史過(guò)程，如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎[5]。當(dāng)自然防御功能遭到破壞，或機(jī)體免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，亦可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。慢性盆腔炎病情較頑固，機(jī)體抵抗力較差時(shí)也可急性發(fā)作。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎屬于“帶下”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇，多為房事不潔、經(jīng)期空虛、正氣不足所致，使得濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣血互結(jié)，久而發(fā)病。其主要病機(jī)為熱、濕、瘀邪蘊(yùn)結(jié)子宮、胞絡(luò)、胞脈，致使沖任氣血失調(diào)所致。因而治療當(dāng)以利濕、清熱、活血逐瘀為原則。

中藥湯劑內(nèi)服因吸收快，加減運(yùn)用靈活，療效顯著而最為常用，因而認(rèn)為中藥內(nèi)服是治療慢性盆腔炎的有效方法之一[6]。方中蒲公英性甘、平，無(wú)毒,具有利尿、緩瀉、退黃疸、利膽等功效。蒲公英具有豐富的胡蘿卜素和維生素C及礦物質(zhì)，對(duì)消化不良、便秘都有改善的作用，另外葉子還有改善濕疹、舒緩皮膚炎、關(guān)節(jié)不適的凈血功效，根則具有消炎作用。敗醬草味苦，性寒，具有清熱解毒、消腫排膿、涼血止血的功效。紅藤性苦、平，入胃、大腸經(jīng)，是一種清涼解毒中藥，具有活血通絡(luò)、敗毒散瘀、祛風(fēng)殺蟲的作用。白花蛇舌草微苦、微甘、微寒，歸心、肝、脾經(jīng)，具有清熱解毒、消癰散結(jié)、利水消腫的功效。薏仁性甘、淡，微寒，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿的功效。延胡索性辛、苦、溫、無(wú)毒，入心包，肝、脾，肺經(jīng)，具有活血散瘀、理氣止痛的功效。白芍性涼，味苦酸，微寒，具有補(bǔ)血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗等功效。赤芍性苦，微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱涼血、散瘀止痛的功能，其成分中芍藥甙有抗菌、解熱、抗炎、增加冠狀動(dòng)脈流量、改善心肌營(yíng)養(yǎng)血流、擴(kuò)張血管、對(duì)抗急性心肌缺血、抑制血小板聚集、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗?jié)?、調(diào)節(jié)血糖的作用。蒲黃味甘、微辛，性平，歸肝、心、脾經(jīng)，具有止血、祛瘀、利尿的功效。五靈脂性甘、溫，無(wú)毒，常用于瘀血內(nèi)阻、血不歸經(jīng)之出血的治療。茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾經(jīng)，具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效。蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、明目的功效。

灌腸療法是以中藥藥液或摻入散劑灌腸，以治療疾病的一種方法，而中藥灌腸是治療慢性盆腔炎的常用方法[7]。方中金銀花性甘，微苦，清香，辛，寒，歸肺、胃、心、大腸經(jīng)，具有宣散風(fēng)熱、清熱解毒的功效。大青葉味苦，大寒，無(wú)毒，入肝、心、胃經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血的功效。仙靈牌味辛甘，性溫，入肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)、祛風(fēng)除濕、止咳平喘、益氣強(qiáng)心的功效。延胡索具有活血散瘀、行氣止痛之功效。連翹具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效。紫花地丁苦、辛，寒，無(wú)毒，具有清熱解毒、涼血消腫的功效。丹皮性寒，味苦，涼，微寒，歸心、肝、腎、肺經(jīng)，具有清熱涼血、活血散瘀的功效。中藥灌腸可提高藥液通過(guò)腸黏膜進(jìn)入盆腔組織的有效性，還可促進(jìn)藥物的吸收，推動(dòng)血流增加，達(dá)到消炎、解毒的作用，并抑制結(jié)締組織增生[8]。

有研究表明，微波理療也是臨床治療慢性盆腔炎的有效方法[9]。微波理療儀由微波治療儀主機(jī)、微波理療線、微波理療頭三個(gè)基本部分組成，是以微波為理療因子的儀器，其臨床療效是通過(guò)兩個(gè)部分來(lái)實(shí)現(xiàn)的。①微波的熱效應(yīng)：將微波作為理療因子通過(guò)微波理療頭發(fā)射到待治療的組織內(nèi)部，由于微波能夠被水分子所吸收，因此該組織的溫度上升，組織內(nèi)的毛細(xì)血管擴(kuò)張，使血液流量成倍加大，這也就是微波的熱效應(yīng)。②微波生物學(xué)效應(yīng)：由于血液流動(dòng)的大大加強(qiáng)，人體的供血系統(tǒng)對(duì)治療部位的營(yíng)養(yǎng)供給和新陳代謝也會(huì)發(fā)生顯著變化，它改善了對(duì)組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供給。促進(jìn)了細(xì)胞的新陳代謝，促進(jìn)細(xì)胞再生和細(xì)胞功能恢復(fù)。促進(jìn)了人體對(duì)致炎物質(zhì)的吸收，調(diào)整了細(xì)胞的生存環(huán)境和局部的酸堿平衡，起到消炎和消腫的療效。提高了該部位的免疫功能，使白細(xì)胞、免疫蛋白、巨噬細(xì)胞等能夠有效保證該組織的正常生命功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組中醫(yī)證候積分、局部體征積分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的臨床效果更佳，可更為顯著地改善患者的臨床病癥。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎是安全有效的，不會(huì)引發(fā)過(guò)多的不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，微波理療配合中藥內(nèi)服加灌腸治療慢性盆腔炎的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，安全性較高，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量較少，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2015-04-30

[中圖分類號(hào)]R711.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0169-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.018