門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因分析及預防對策分析

劉艷，魯維麗鄭州第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州　450000

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門診燒傷患者創(chuàng)面感染原因分析及預防對策分析

劉艷，魯維麗
鄭州第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州450000

［摘要］目的分析研究門診燒傷患者創(chuàng)面感染的原因，并提出預防對策。方法選取該院2015年3月—2015年10月門診收治的燒傷患者，從中選取治療過程中的創(chuàng)面感染患者143例，回顧性分析其診療過程中可能引起感染的原因，并針對以上原因提出預防性措施，旨在降低門診燒傷患者的感染率。結(jié)果143例患者中，共有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%；共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）；感染原因主要與冷水療法的應用、燒傷面積和既往亂用藥有關(guān)。應用冷療可降低感染發(fā)生率，燒傷面積越大、亂用藥或涂抹異物感染發(fā)生率顯著升高。結(jié)論燒傷患者創(chuàng)面感染主要與冷水療法的應用、燒傷面積和既往亂用藥有關(guān)，燒傷后要盡量應用冷療法，及時送醫(yī)，避免亂用藥，可降低感染率。

［關(guān)鍵詞］門診患者；燒傷；創(chuàng)面感染；原因分析；預防對策

燒傷是臨床上非常常見的外科疾患，對于燒傷患者，由于其創(chuàng)面的開放性，感染幾率大大增加，加之燒傷患者本身免疫力降低，使致病菌感染機會增加，局部感染可引發(fā)全身性感染，甚至造成死亡，故預防感染是臨床治療燒傷的重中之重［1］。盡管近年來治療燒傷的技術(shù)不斷進步，操作越來越規(guī)范，治療效果越來越好，但是燒傷感染患者仍屢見不鮮［2］。對于醫(yī)師而言，在燒傷患者感染之前即采取早期預防措施，是預防患者感染的關(guān)鍵，尋找感染原因是針對性預防的前提。該研究將以該院部分燒傷感染患者為例，探究總結(jié)其發(fā)生創(chuàng)面感染的原因，并分析預防對策，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2015年3月—2015年10月門診收治的燒傷患者，從中選取治療過程中的創(chuàng)面感染患者143例，其中，男性74例，女性69例，患者年齡8～57歲，中位年齡30.4歲。致傷原因：火焰燒傷58例、沸水燙傷41例、化學品灼傷28例，其他傷16例。燒傷面積1%～10%，平均燒傷面積7.3%。所有感染患者均經(jīng)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，均為細菌培養(yǎng)示陽性者。符合國家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標準》診斷?；仡櫺苑治銎湓\療過程中可能引起感染的原因，并針對以上原因提出預防性措施，旨在降低門診燒傷患者的感染率。

1.2方法

細菌培養(yǎng)：門診收治燒傷患者后，均采用無菌的生理鹽水清洗患者創(chuàng)面表層，清洗創(chuàng)面后，取患者創(chuàng)面深部標本，進行細菌培養(yǎng)；清創(chuàng)后應用冷水療法在燒傷后立即或清創(chuàng)后用溫度較低的冷水對創(chuàng)面進行浸浴、沖洗或濕敷。細菌培養(yǎng)儀器采用ATB細菌分析儀，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行［3］。該研究的143例患者均為細菌培養(yǎng)陽性者。對陽性標本進行菌種鑒定，確定治療方案。記錄這143例患者的性別、年齡、感染面積、創(chuàng)面感染率、既往用藥等。對菌種培養(yǎng)結(jié)果進行記錄，分析感染菌的構(gòu)成。最后，根據(jù)收集到的每位患者的一般資料，進行統(tǒng)計學分析，分析患者感染的原因，并提出預防性對策。

1.3統(tǒng)計方法

2　結(jié)果

2.1感染情況

經(jīng)研究，結(jié)果顯示：143例患者中，共有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%。從菌種類型類來看，共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）。G+以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；G-以鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。其中，真菌18株（8.57%），以白色假絲酵母菌為主。

2.2導致創(chuàng)面感染的原因

導致64例患者引發(fā)創(chuàng)面感染的因素如表1所示。

表1　143例研究對象中64例患者不同感染因素感染發(fā)生情況

3　討論

燒傷可分為熱燒傷、電燒傷、化學燒傷和放射燒傷，在臨床上很常見。輕度燒傷可引起皮膚及黏膜組織損害，嚴重者也可傷及其下組織［4］。在燒傷的治療中，感染是最常見的并發(fā)癥?；颊邿齻?，由于創(chuàng)面外露和毛細血管的炎性擴張等因素，使體液迅速滲出，燒傷后，患者毛細血管通透性的恢復，體液開始吸收，其中伴隨著細菌的回收，待水腫消退，細菌也可進入體內(nèi)，導致感染的發(fā)生。若患者發(fā)生嚴重休克，則易導致全身性感染的發(fā)生［5-6］。

該次研究中，選取了我院門診收治的143例患者為研究對象，其中，有64例患者發(fā)生了創(chuàng)面感染，感染率為44.6%。對這64例患者的就醫(yī)前情況及用藥情況進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)，患者就診前未應用水療，燒傷面積越大、燒傷前亂涂抹用藥等，則感染發(fā)生率顯著升高。

若燒傷后及時冷水療法并送醫(yī)就診，則感染發(fā)生率可降低至16.9%；而燒傷后未應用水療就診的就診的，感染發(fā)生率高達48.3%。分析其原因，冷水療法可迅速降低局部溫度，在終止熱力對組織的繼續(xù)損傷的同時中和化學物質(zhì)的有害作用，防止感染。另外，冷水療法可，降低局部皮神經(jīng)的敏感性，有效地緩解疼痛，水溫較低，冷療時間越長，止痛效果越好。冷療后及時就診，則患者在院外接觸的病原微生物種類和數(shù)量均減少，顯著降低了創(chuàng)面感染發(fā)生的風險。

從燒傷面積來看，燒傷面積來看，若燒傷面積小于3%，則感染發(fā)生率可降低至7.1%，隨著燒傷面積的增大，感染發(fā)生率增加，燒傷面積大于10%，則感染發(fā)生風險增加至41.7%。燒傷率增加，則創(chuàng)面增大，與細菌接觸機會增加，感染越易發(fā)生。另一方面，大面積重度燒傷患者免疫功能普遍下降，另外手術(shù)、侵入性操作等加大了患者感染的可能性，長期住院易發(fā)生院內(nèi)交叉感染［8］。從患者燒傷后用藥情況來看，既往用藥不規(guī)范是造成創(chuàng)面感染發(fā)生的主要因素之一。從未擅自應用、涂抹過燒傷藥物的患者，感染發(fā)生率為26.6%，少量應用燒傷藥膏的患者，感染發(fā)生率為25.3%，大量應用的患者，感染發(fā)生率為36.8%。患者自行應用抗燒傷藥物，用藥種類和用藥劑量、操作可能均不符合無菌操作的規(guī)程，反而增加了病原菌與創(chuàng)面接觸的機會，造成感染率升高。對于燒傷患者，治療初期，醫(yī)生一般采用經(jīng)驗性預防用藥，但若覆蓋面不廣，或未及時按藥敏試驗結(jié)果更換抗菌藥，往往起不到感染控制的目的［9］。若與此同時，患者既往經(jīng)常服用抗生素，則造成抗生素的濫用，造成病原菌耐藥性增強，預防性應用抗生素效果顯著降低，則沒有起到預防感染的目的，感染幾率增加［10］。

另外，該次探究，共培養(yǎng)出病原菌210株，其中革蘭陽性菌87株（41.4%），革蘭陰性菌123株（58.6%）。G+以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；G-以鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主。其中，真菌18株（8.57%），以白色假絲酵母菌為主。

通過此次探究，該研究認為，為預防今后門診燒傷患者今后創(chuàng)面感染，降低感染發(fā)生率，需要從醫(yī)院、患者雙方面著手。首先，要強化護理人員的無菌意識，不僅要制定規(guī)范化的無菌操作流程，還要制定嚴格的實施標準。要對門診醫(yī)護人員進行燒傷患者無菌操作治療流程，使預防創(chuàng)面感染的預防應貫到整個穿燒傷治療的全過程［11］。護理人員要以高度責任性和嚴格的操作技術(shù)完成各項醫(yī)療操作，尤其是面對的是自身免疫功能極度低下的患者，要更加提高警惕，以預防感染的發(fā)生，做到臨床前期預防。及時清除創(chuàng)口壞死組織，引流排除膿性滲出物，有利于保持創(chuàng)面干燥，促使焦痂形成。故在對燒傷患者清創(chuàng)時，要最大限度清除創(chuàng)面周圍皮膚的細菌，保護創(chuàng)面免受皮膚正常菌群的侵犯。在燒傷早期，及時應用冷水療法冷療）是一種用于燒傷早期處理的傳統(tǒng)治療方法。所謂冷療是革蘭陽性菌的感染常常以膿性病灶的形式出現(xiàn)，并伴隨焦痂的快速剝落，在這種情況下，在抗菌藥物保護下簡單的創(chuàng)口清洗比局部抗感染治療有效。

在抗生素的應用方面，抗菌藥物過多使用、過度濫用使細菌的耐藥性增強，在燒傷治療時效果較差，感染發(fā)生率高。對患者抗生素知識的健康教育也尤為重要，要囑患者合理應用抗生素。在預防感染時，需根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果，針對性應用抗生素，目標性抗菌藥物使用應掌握有效、足量的原則，使體內(nèi)達到有效治療濃度，保證療效［12］。

因患者受傷部位直接與空氣接觸，故對院內(nèi)環(huán)境要求較高。院內(nèi)要進行嚴密病房空氣與物品的消毒。對燒傷病區(qū)的床單、柜、凳臺面、病房門把手等均應進行嚴格消毒。燒傷病區(qū)的病房設(shè)計應有一定數(shù)量的獨立單間，大面積燒傷患者應單獨隔離，并盡量減少病房內(nèi)人員的流動，病房內(nèi)空氣，所有醫(yī)療設(shè)施和生活用品必須定期嚴密消毒，患者不能隨意碰觸病房內(nèi)的監(jiān)測和診斷儀器，最大限度降低創(chuàng)面感染發(fā)生率。

綜上所述，應針對上述因素加強對燒傷患者醫(yī)院感染的預防，燒傷發(fā)生后要及時送醫(yī)院治療，避免患者擅自亂用藥，及時應用冷療法；積極處理、及早封閉創(chuàng)面，對壞死組織要及早、徹底清除；醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行消毒制度，加強燒傷病房通風換氣和消毒。

［參考文獻］

［1］賀長江，范學興，王登文，等.燒傷患者368例創(chuàng)面感染影響因素分析［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（14）：4079-4081.

［2］廖米榮，章伏生，葉禮岳，等.燒傷患者創(chuàng)面感染危險因素分析及預防對策［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（21）：4782-4783.

［3］方素萍.100例頭面部燒傷創(chuàng)面感染的預防［J］.醫(yī)學信息，2011，1（2）:139-140.

［4］夏美華，陳力瑩，韓小燕，等.燒傷創(chuàng)面感染103預防性護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（13）：69-70.

［5］董運鳳，張靜濤，李紅英，等.燒傷患者醫(yī)院感染的危險因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（9）：2265-2266.

［6］趙玲娟，田利兵.燒傷患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素及預防性護理措施［J］.中國營養(yǎng)保健，2013，17（2）：282-283.

［7］陳璐.燒傷患者感染的預防和治療體會［J］.北方藥學，2013，10（10）：137-139.

［8］李海芬，李詠靜，張沅.燒傷ICU多重耐藥菌感染的預防和護理措施［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，11（4）:163-164.

［9］吳慶梅.燒傷患者創(chuàng)面感染的相關(guān)因素分析及護理措施［J］.吉林醫(yī)學，2010，31（21）：3563-3564.

［10］金海勇，錢小毛.燒傷患者創(chuàng)面感染的病原學特征與危險因素調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（8）：918-920.

［11］秦鳳婷.燒傷患者190例感染預防及護理［J］.齊魯護理雜志，2012，6（25）：39-41.

［12］徐敏，張明諫，李敬永，等.燒傷感染創(chuàng)面細菌學變化及其危險因素的Logistic回顧分析［J］.天津醫(yī)科大學學報，2010，16（3）：541-549.

The Analysis of Causes and Prevention of Wound Infection in Burn Patients in Outpatient Department

LIU Yan,LU Wei-li
Department of Burns，The First Peop1e′s Hospita1 of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

［Abstract］Objective To ana1yze the research c1inic patients with burn wound infection，and puts forward the preventive measures. Methods Se1ect our hospita1 2015 March to 2015 October c1inic from burn patients，from the se1ected treatment in patients with wound infection in 143 patients，a retrospective ana1ysis of the diagnosis and treatment of a process may cause infection causes and in view of the above reasons proposed preventive measures，in order to reduce the infection rate of patients with burn. Results 143 patients，a tota1 of 64 cases occurred in patients with wound infection，the infection rate was 44.6%；210 strains of pathogens were cu1tured，which 1eather of gram positive bacteria 87 strains（41.4%），gram gram negative bacteria were 123（58.6%）；infection main1y with co1d water treatment app1ications，burn area and prior to abuse drugs. App1ication of cryotherapy can reduce the incidence of infection，burn area is 1arger，disorder medication or app1icator foreign body infection rate increased significant1y. Conclusion The patients with burn wound infection with co1d water treatment app1ication，burn area and previous disorder medication and after burn to do app1ication of co1d therapy，time1y hospita1，to avoid indiscriminate use of drugs，can reduce the infection rate.

［Key words］C1inic patients；Burn；Wound infection；Cause ana1ysis；Preventive measures

收稿日期：（2015-11-25）

［作者簡介］劉艷（1967.9-），女，河南鄭州人，大專，主管護師，主要從事醫(yī)院燒傷科室工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.047

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-OO47-O3