醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題及策略

杜晗君

摘要：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，醫(yī)療市場(chǎng)逐步開放，各方競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，財(cái)政部門對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院基本醫(yī)療運(yùn)營(yíng)的需要，醫(yī)院這一公益事業(yè)性單位，在此環(huán)境下也逐漸具有了市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。財(cái)務(wù)預(yù)算管理作為一項(xiàng)重要的管理工具，在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其自身存在的問(wèn)題需要我們認(rèn)真思考及提出應(yīng)對(duì)策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療資源；預(yù)算管理；策略

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理主要指的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院以前財(cái)務(wù)報(bào)表的整理、收集、歸納與總結(jié)，結(jié)合醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展規(guī)劃編制的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，它反映了醫(yī)院在特定期間內(nèi)的資源配置狀況和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的詳細(xì)安排，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，建立科學(xué)合理的預(yù)算管理體系，對(duì)有效降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和資金使用率、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展都具有十分重要的意義，它為醫(yī)院未來(lái)醫(yī)療資源的分配提供一種切實(shí)可行的分配模式。本文就醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理存在的問(wèn)題及其解決的方法進(jìn)行闡述，以期促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平的提升。

一、目前我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的問(wèn)題

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的落后

規(guī)范的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算必須要結(jié)合國(guó)家和政府的相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表、和各科室工作安排等等歷史數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行考察分析，再經(jīng)過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的調(diào)研、財(cái)務(wù)預(yù)算草案的編制和財(cái)務(wù)預(yù)算審定的研討等一系列步驟，才最終形成醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算。如今很多醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的管理僅僅依靠幾個(gè)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行草草的備案和管理，缺乏完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，很難實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理及外部規(guī)劃的提升。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)落后

在現(xiàn)今的醫(yī)院中，醫(yī)療資源受國(guó)家壟斷，醫(yī)療資源的分配直接取決于國(guó)家，因此，醫(yī)院里的醫(yī)療資源的分配基本不受市場(chǎng)力量的影響，醫(yī)院里的現(xiàn)金流對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)方式并沒有多大的影響，這導(dǎo)致醫(yī)院里的財(cái)務(wù)預(yù)算管理大多流于形式，沒有受到應(yīng)有的重視。而醫(yī)院的其他部門也對(duì)醫(yī)院里的財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性、全局性認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算只是財(cái)務(wù)部門的事，沒有什么實(shí)際意義，在預(yù)算編制及預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中參與意識(shí)淡薄、積極性不高，甚至消極對(duì)待，導(dǎo)致預(yù)算難以執(zhí)行、效果不佳，不僅使預(yù)算編制失去意義，而且給下一步預(yù)算考核帶來(lái)困難。

（三）預(yù)算的編制、考核方法不科學(xué)

目前，因?yàn)榇蠹覍?duì)預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，致使對(duì)預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核都不夠重視，預(yù)算編制方法簡(jiǎn)單、落后，多年來(lái)習(xí)慣沿襲舊制，固步自封、因循守舊，缺乏科學(xué)性和創(chuàng)新性，另外，考核結(jié)果沒有配套的獎(jiǎng)懲措施、缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行力度差，難以起到應(yīng)有的效果。

二、解決目前我國(guó)出現(xiàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面問(wèn)題的方法

（一）樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念

在醫(yī)院跟進(jìn)全國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的理念至關(guān)重要。醫(yī)院只有在思想上跟進(jìn)了全國(guó)醫(yī)改的進(jìn)程，才能從根本上解決目前出現(xiàn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面的問(wèn)題。醫(yī)院要樹立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，必須從兩方面下手。一是從醫(yī)院的管理層下手，要讓醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，這樣才能自上而下地，由醫(yī)院管理層領(lǐng)導(dǎo)來(lái)培養(yǎng)全方位的醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念，使得醫(yī)院的員工積極參加到醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作中去，發(fā)揮醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層領(lǐng)頭羊的作用，讓整個(gè)醫(yī)院有目標(biāo)地去前進(jìn)。二是從醫(yī)院的員工著手，僅僅依靠醫(yī)院管理層引導(dǎo)員工對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念進(jìn)行學(xué)習(xí)是不夠的，如果醫(yī)院?jiǎn)T工不能從思想意識(shí)上真正認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院管理的重要性，潛意識(shí)還停留在財(cái)務(wù)預(yù)算管理是財(cái)務(wù)人員的事與其無(wú)關(guān)，那么其在財(cái)務(wù)預(yù)算編制過(guò)程中的作用將不能很好的發(fā)揮。總之，樹立正確的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念不僅對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員很重要，對(duì)于非醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也很重要；不僅對(duì)于醫(yī)院的管理階級(jí)來(lái)說(shuō)很重要，對(duì)于醫(yī)院的員工也很重要。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系

落后的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，不僅影響預(yù)算的效果而且制約預(yù)算管理的發(fā)展和提升。優(yōu)化、完善的預(yù)算管理體系要建立健全預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理”，由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)預(yù)算的編制及管理工作，財(cái)務(wù)部門按預(yù)算管理的要求擬定預(yù)算管理制度和相關(guān)的預(yù)算管理（編制、審核、報(bào)批、執(zhí)行、考核、分析、調(diào)整）實(shí)施方案，提交預(yù)算管理委員會(huì)通過(guò)后執(zhí)行。優(yōu)化、完善的預(yù)算管理體系，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核有很好的指導(dǎo)作用。通過(guò)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系能夠讓整個(gè)醫(yī)院發(fā)展有著清楚的方向和計(jì)劃，并且也反過(guò)來(lái)促使大家更加清楚、更加深刻地了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念，兩者相互促進(jìn)，相互發(fā)展，可以更快地讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理跟上全國(guó)醫(yī)改的步伐。

（三）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中的編制、考核工作

想要科學(xué)、合理的編制財(cái)務(wù)預(yù)算，首先要選擇正確的預(yù)算編制方法，財(cái)務(wù)預(yù)算的編制方法有很多種，包括固定預(yù)算、零基預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算、彈性預(yù)算等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際工作中往往需要結(jié)合使用。另外，財(cái)務(wù)部門在編制財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)各預(yù)算科室的經(jīng)費(fèi)需求調(diào)研，充分了解各科室預(yù)算要求，合理配置醫(yī)院有限的資源，預(yù)算草案要經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)討論通過(guò)后方可實(shí)施，使預(yù)算編制更具全局性，更科學(xué)合理。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中，要想使財(cái)務(wù)預(yù)算達(dá)到整合整個(gè)醫(yī)院的資源，細(xì)化醫(yī)院資源的分配，使各個(gè)科室、部門協(xié)調(diào)起來(lái)促使整個(gè)醫(yī)院共同進(jìn)步的目的，就需要完善在醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理過(guò)程中的考核工作。通過(guò)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的考核，可以檢查財(cái)務(wù)預(yù)算的履行情況并實(shí)施相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，從而調(diào)動(dòng)和激勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工的積極性，提高整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作效率。完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算中的考核工作，需要從兩方面來(lái)進(jìn)行優(yōu)化。

一是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核的全面性。要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作進(jìn)行考核，必須要從全方位、寬角度、多層次這幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。首先需要對(duì)各個(gè)科室、部門的財(cái)務(wù)預(yù)算、人員流動(dòng)進(jìn)行全方位的考察，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、人員分配有個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，這就是全方位。然后，還需要從年度數(shù)據(jù)到季度數(shù)據(jù)，再到月度數(shù)據(jù)，甚至每一天的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)考察，這就是寬角度。最后還要自上而下，從整個(gè)醫(yī)院到科室再到個(gè)人進(jìn)行分層次的考核，這就是多層次。通過(guò)全方位、寬角度、多層次的考核，使得對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不論從空間上還是時(shí)間上都有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。

二是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核方法科學(xué)化。預(yù)算編制的再合理但得不到部門的支持仍然難以有效落實(shí)，而要讓各部門目標(biāo)與醫(yī)院總體目標(biāo)達(dá)到一致，必須在利益上建立關(guān)聯(lián)，通過(guò)在評(píng)價(jià)體系中規(guī)定關(guān)于預(yù)算執(zhí)行情況的有關(guān)考核指標(biāo)和獎(jiǎng)懲措施，才能夠保證預(yù)算的順利執(zhí)行。預(yù)算結(jié)合績(jī)效考評(píng)、薪酬發(fā)放，才能讓預(yù)算的執(zhí)行落到實(shí)處?？己藭r(shí)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，并通過(guò)建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的應(yīng)用相結(jié)合，結(jié)果評(píng)價(jià)和過(guò)程評(píng)價(jià)相結(jié)合，整體目標(biāo)和局部目標(biāo)相一致。

三、結(jié)語(yǔ)

在新時(shí)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷提高，醫(yī)療水平的不斷上升，促使醫(yī)院必須要跟進(jìn)時(shí)代的步伐，否則，醫(yī)院的內(nèi)部管理跟不上，醫(yī)療工作就不能有效地進(jìn)行，造成對(duì)醫(yī)療資源的一種浪費(fèi)。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理不僅跟醫(yī)院的內(nèi)部管理息息相關(guān)，與醫(yī)院外部計(jì)劃的制定也有著巨大的關(guān)系。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作、增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理理念勢(shì)在必行。通過(guò)不斷地對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理進(jìn)行分析和探討，找出醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作中存在的問(wèn)題并提出相應(yīng)的解決方法，是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的重要途徑。

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（作者單位：商丘市第一人民醫(yī)院）