人機交互中的倫理關(guān)愛研究

劉燁

摘要：兒童是一類非常需要社會特殊關(guān)懷的群體，在日常生活中遇到生病輸液的時候，經(jīng)常由于這一群體的特殊性，常常會引發(fā)輸液過程中的各類問題，如哭鬧、跑針、耐性差等。針對這些問題我們需要設(shè)計配合兒童群體輸液方式更有效的座椅，較好地解決兒童輸液過程中出現(xiàn)的問題，使兒童得到更好的輸液效果，產(chǎn)生良好的社會效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：人機交互；倫理關(guān)愛；兒童；輸液室座椅；設(shè)計

兒童作為社會中的一個重要群體，人們給予的關(guān)注越來越多，兒童的身體成長與身心發(fā)展越來越受到重視，如醫(yī)療、教育、食品等方面，其中兒童醫(yī)療服務(wù)就是非常重要的部分。在兒童患病的時候，家長帶兒童到醫(yī)療機構(gòu)希望得到的是及時準(zhǔn)確的診斷以及安全有效的治療，其中就包括不希望兒童在輸液環(huán)節(jié)中受到不必要的傷害。兒童相對于成人來說對于輸液的配合性較差，因此常常產(chǎn)生輸液過程中的種種問題。一般來說，完成一次輸液過程最少要一個半小時，有時候由于藥品較多甚至可以長達(dá)兩三個小時，對于兒童來說這是一個非常需要耐心的過程，通常沒有兒童能夠像成人一樣盡量保持姿勢不影響輸液直至順利完成。他們在整個輸液過程中可能有各種情況，包括要求小便、喝水、吃零食、散步、玩玩具，這些活動一不小心就會觸碰到輸液部位，導(dǎo)致針頭松動或是偏移，造成輸液外滲，輸液處腫大起來，使得患兒哭鬧，護理人員不得不將針頭拔出重新扎針，然后又造成兒童再次輸液時的哭鬧，碰上資歷稍淺的醫(yī)護人員，被小孩子的哭鬧干擾會產(chǎn)生緊張情緒，愈發(fā)扎針不準(zhǔn)，或是因為反復(fù)扎針，找不到合適的血管加上兒童血管較細(xì)，屢屢扎針失敗，最后有的小孩輸一次液最多能夠重復(fù)扎上四、五次針。這時有些家長會因為心疼自己的孩子反復(fù)扎針情緒激動，與醫(yī)護人員發(fā)生爭執(zhí)，甚至打罵護士，發(fā)生醫(yī)患糾紛，造成不良影響。可以說這種情況屢見不鮮，常常在兒童輸液室這個特定的環(huán)境中發(fā)生。我國的獨生子女幾乎占據(jù)了整個城市家庭，在農(nóng)村也占據(jù)了一半的家庭。每個孩子在家長心中的地位是有目共睹的，他們期望的是護士“一針見血”，靜脈穿刺作為患者評價護理技術(shù)的最直觀項目，它的好壞直接影響著患者的滿意度。基于這些情況，有什么方法能夠較好地改善這些問題呢？這就是本課題研究的目的所在，我們希望設(shè)計制作一款應(yīng)用于兒童輸液室的特定座椅，該座椅需要具備舒適性、可固定注射位置、可移動性，它能較好地輔助兒童輸液，降低兒童在輸液的過程中因為缺乏耐性、活潑好動，使得針頭松動、跑針滲液，導(dǎo)致反復(fù)穿刺的問題，一定程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

1兒童群體的特征

兒童的特點與其生理和心理的成熟水平有關(guān)。實驗表明，大腦皮質(zhì)是注意的主要的生理機制，注意的強度、穩(wěn)定性與大腦皮質(zhì)的興奮和抑制機能直接相聯(lián)。而幼兒大腦皮質(zhì)正在發(fā)育之中，大腦皮質(zhì)的兩種機能，特別是抑制機能還沒充分發(fā)展，興奮機能與抑制機能不平衡，容易產(chǎn)生興奮而且難以抑制，不能長時間保持一個特定的優(yōu)勢興奮中心。因此，這就在生理上心理上影響了兒童的穩(wěn)定性，使得兒童在輸液過程中缺乏耐心，難以維持固定狀態(tài)，影響到輸液過程的順利性。

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目前兒童輸液室座椅研究的現(xiàn)狀

輸液座椅是醫(yī)院輸液室專用座椅，在醫(yī)療設(shè)備設(shè)計中加強人的使用性研究和了解人的心理感覺及審美需求對醫(yī)療設(shè)備人性化設(shè)計的有著重要意義。兒童與成人在輸液過程中表現(xiàn)出來的狀態(tài)不一樣，因此，更應(yīng)該針對兒童的特征研究專門的座椅，使其更好地配合輸液過程。近年來，在國內(nèi)和國外，有很多人對兒童輸液座椅進行研究。

蘇聯(lián)廠家在20世紀(jì)90年代生產(chǎn)了一種適于兒童輸液時使用的肘關(guān)節(jié)固定裝置，這種裝置可以使兒童的上肢處于正常的生理狀態(tài)，因而不會產(chǎn)生任何不適及其他不良影響。把患兒的上肢別關(guān)節(jié)略為彎曲，然后有前、后部外殼接合在肘關(guān)節(jié)位置處，并用布帶系緊固定。采用這種固定裝置可以保證兒童肘關(guān)節(jié)具有一定的活動量而不至于過緊，同時兒童的肩部、腕關(guān)節(jié)都具有足夠的自由活動范圍。這種固定裝置使用性能安全可靠，能夠防止輸液管脫落現(xiàn)象的發(fā)生，并且不會引起兒童的恐懼感。

孔祥鳳研制了一種兒童輸液固定器并于2008年1月～2009年6月用于120例患兒，取得較好的效果。其所用材料包括尼龍搭扣、托墊、固定帶、熱水袋等。托墊為采用木板外包海綿紗布制成的一端呈弧度的直板，可根據(jù)兒童體型及固定部位不同制成不同規(guī)格，托墊兩邊左右對應(yīng)上、下各1/3處縫有一組彈力固定帶其中一根內(nèi)側(cè)固定連接有熱水袋。每組固定彈力帶自由端均縫制尼龍搭扣。輸液時將兒童手臂放于托墊上，兩組固定帶的自由端用尼龍搭扣連接扣住，松緊帶根據(jù)兒童手臂適當(dāng)調(diào)儀環(huán)境溫度較低時可將輸液管道置于熱水袋下面。該輸液固定器可將輸液管道牢靠固定于患兒手臂上，從而有效制動、避免針頭脫出血管外；周圍環(huán)境較低時可給藥液加溫，發(fā)揮肢體保暖作用；可清洗、消毒后反復(fù)使用；所用材料價廉易得、經(jīng)濟實用，使用非常方便。

曹文娟研制了兒童輸液用固定夾板，它不但可以保證輸液順利進行，而且可使患兒手部保持休息狀態(tài)。經(jīng)過1年多的臨床使用收到了滿意的效果。其材料為三層板、海綿、彈力布、棉布、粘扣帶。根據(jù)掌指關(guān)節(jié)的休息位，用三層板制成一端呈圓形彎曲的固定夾板，將海綿置于三層板上并用彈力布包裹，用棉布制成與固定夾板大小適宜的套，用粘扣帶做成兩條約束帶，分別固定在距彎曲前端和距夾板后端。將帶有粘扣帶的棉布套套在固定夾板上，開口端以松緊帶封口。使用時將被穿刺手臂放在夾板有海綿的一面，使掌指關(guān)節(jié)處在夾板有彎曲度的位置上，并用約束帶上的粘扣調(diào)節(jié)松緊，固定。這款固定夾板的優(yōu)點是安全舒適，在確保輸液順利有效進行的同時，保證患兒手部處于舒適的位置。避免了長時間過度伸直給患兒造成的疲勞及因揭粘膏造成的疼痛，制作簡單，造價低。同時可根據(jù)年齡，在制作時適當(dāng)增加夾板的長度。

兒童輸液座椅還應(yīng)具有一定的可調(diào)性，在沈優(yōu)軍的調(diào)查中了解到很多院門診輸液室，每天進行300人次左右的小兒靜脈輸液，其中4～10歲的兒童大約占1/2，這部分兒童坐在與成人一樣高的座椅上進行靜脈穿刺。輸液室護士操作時彎腰幅度特別大，眼與穿刺靜脈之間距離較大，護士在尋找靜脈時要花費較多時間。而且，兒童靜脈較成人細(xì)，小兒易動，配合性差。另外，小兒坐在普通輸液椅上，在選擇靜脈穿刺時，護士多把其手抬得較高，不利于靜脈充盈，影響靜脈選擇，增加了穿刺的難度和時間。這些因素都影響一次性穿刺成功率及工作效率。因此，能夠采用帶扶手腳踏式能升降座椅，穿刺時調(diào)整到合適的高度，穿刺成功率及速度可明顯地提高。

3兒童輸液室座椅設(shè)計研究

設(shè)計是為人服務(wù)的，因此設(shè)計要人性化，所以我們針對不同的人應(yīng)有不同的關(guān)懷。兒童作為社會中的一個重要群體，雖然在生理和心理上發(fā)育還不成熟，但我們在對待兒童的問題上也要基于人性化理念。兒童產(chǎn)品的設(shè)計應(yīng)以兒童為設(shè)計對象和設(shè)計尺度，既要滿足兒童的生理需求，還要滿足兒童的心理需求。同時，要創(chuàng)造可以適應(yīng)兒童的身體和情感關(guān)懷的產(chǎn)品，并在產(chǎn)品的各個細(xì)節(jié)上讓兒童得到更多無微不至的關(guān)懷，從而將對兒童生理上的關(guān)懷轉(zhuǎn)化為心理上的感動。由于兒童特殊的生理、心理特征，在進行兒童產(chǎn)品設(shè)計時，可從以下幾個方面來體現(xiàn)：功能性、安全性和趣味性。

我們以兒童輸液室的座椅為研究對象，通過問卷調(diào)查的形式，了解醫(yī)護人員、患兒及患兒家長的心理需求，以“人性化”設(shè)計為理論依據(jù)，滿足患兒心理需求為設(shè)計目的，總結(jié)出符合兒童輸液時使用的座椅設(shè)計方法。主要研究內(nèi)容如下：（1）“人性化關(guān)愛”的精神。（2）兒童患者輸液時出現(xiàn)的問題分析及對策。1）針對兒童的恐懼心理。2）針對兒童的耐心差。3）針對兒童不同的年齡、身高。（3）兒童輸液室座椅“倫理關(guān)愛”設(shè)計因素分析。1）以醫(yī)護人員、患兒、陪護人員為對象，了解他們在功能、心理等方面的現(xiàn)實需求。2）從兒童恐懼心理、趣味性心理等方面分析心理因素。3）從醫(yī)護、醫(yī)療、陪護、活動等使用形式方面分析座椅功能因素。（4）人性化的座椅設(shè)計策略。1）兒童通常輸液位置的固定技術(shù)：座椅扶手內(nèi)側(cè)設(shè)置尼龍搭扣，上肢固定帶的一端固定于扶手外側(cè)，椅背一側(cè)固定尼龍搭扣，另一側(cè)固定上身固定帶。2）兒童輸液座椅的升降角度可調(diào)技術(shù)：根據(jù)兒童年齡身高的不同，座椅可調(diào)高度和角度，使得兒童能夠調(diào)整輸液時的姿勢，避免固定姿勢帶來的疲勞。3）兒童輸液座椅的移動技術(shù)：針對兒童耐性差，設(shè)置座椅的拆分與移動，可以方便家長帶患兒在一定范圍內(nèi)走動，分散患兒的焦躁情緒。

在我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，就醫(yī)難是一個普遍現(xiàn)象，就醫(yī)難不僅體現(xiàn)在找醫(yī)生整癥難，還體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)水平較低，兒童輸液問題較多就是其中一種。兒童輸液區(qū)座椅的改進可以帶來更好的就醫(yī)條件，改善醫(yī)患關(guān)系，促進醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。而且，中國人口眾多，兒童比例大，計生政策的調(diào)整還將增加兒童出生率。因此，跟兒童相關(guān)的產(chǎn)業(yè)有著潛在的發(fā)展力，兒童輸液區(qū)座椅的設(shè)計具有巨大的社會市場。醫(yī)院兒童輸液區(qū)座椅的設(shè)計制作，對相關(guān)產(chǎn)業(yè)有著很大的推動力，如醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療器械制造業(yè)等等，能夠提升社會醫(yī)療事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，給醫(yī)療器械制造業(yè)帶來新的發(fā)展，產(chǎn)生巨大的社會經(jīng)濟效益。