男男性行為人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)工作方案

近期，不同渠道的多個(gè)專題流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)男男性行為人群（簡(jiǎn)稱MSM人群）艾滋病病毒感染率呈上升趨勢(shì)。全國(guó)艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也提示MSM人群艾滋病病毒感染率在上升。但該人群的艾滋病疫情并沒(méi)有通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)，而且預(yù)防該人群艾滋病傳播的相應(yīng)措施和抗病毒治療等工作尚沒(méi)有很好地落實(shí)。

鑒于哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)、專題調(diào)查、自愿咨詢檢測(cè)等途徑收集的MSM人群艾滋病病毒感染率結(jié)果差異很大，各專題調(diào)查的方法、指標(biāo)也不統(tǒng)一，很難對(duì)MSM人群疫情做出準(zhǔn)確判斷。為了掌握全國(guó)MSM人群艾滋病疫情，探索落實(shí)該人群各項(xiàng)防治措施的有效途徑，有必要在全國(guó)范圍內(nèi)采取統(tǒng)一的方案開(kāi)展較為系統(tǒng)的MSM人群艾滋病綜合防治試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱試點(diǎn)）。為確保試點(diǎn)工作科學(xué)、有效進(jìn)行，特制定本實(shí)施方案。

一、目的和目標(biāo)

（一）目的

1.了解全國(guó)主要城市MSM人群艾滋病、梅毒和丙肝感染率。

2.加強(qiáng)MSM人群檢測(cè)結(jié)果告知、預(yù)防干預(yù)、感染者隨訪管理和治療等措施的落實(shí)，探索并建立適合各地實(shí)際情況的艾滋病綜合防治模式。

（二）目標(biāo)

防治試點(diǎn)工作結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到以下工作目標(biāo)：

1.為艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者提供咨詢的比率達(dá)到95%。

2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率達(dá)到95%。

3.艾滋病病毒感染者/艾滋病病人CD4檢測(cè)比率達(dá)到70%。

4.艾滋病病毒感染者/艾滋病病人隨訪干預(yù)比率不低于70%。

5.過(guò)去12個(gè)月中接受艾滋病檢測(cè)并知曉檢測(cè)結(jié)果的比率達(dá)到90%以上。

6.艾滋病病人接受抗病毒治療的比率達(dá)到70%以上。

7.性病患者成功轉(zhuǎn)介接受規(guī)范化性病診療服務(wù)的比率達(dá)到70%以上。

8.預(yù)防措施覆蓋比率達(dá)到70%以上。

9.最近一次與男性性伴發(fā)生肛交性行為時(shí)使用安全套的比率達(dá)到70%以上。

10.艾滋病基本知識(shí)知曉率達(dá)到90%以上。

二、組織管理

試點(diǎn)工作在衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱性艾中心）負(fù)責(zé)組織實(shí)施，性艾中心成立試點(diǎn)工作組，工作組下設(shè)秘書(shū)組和數(shù)據(jù)組，負(fù)責(zé)制定實(shí)施方案，提供技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并組織實(shí)施國(guó)家級(jí)督導(dǎo)。

各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)和工作協(xié)調(diào)，各省級(jí)疾控部門(mén)負(fù)責(zé)所轄試點(diǎn)城市的督導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)，各試點(diǎn)城市要在當(dāng)?shù)匕滩》乐喂ぷ魑瘑T會(huì)辦公室、衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，成立專人負(fù)責(zé)的試點(diǎn)工作實(shí)施小組，成員應(yīng)包括MSM民間組織骨干人員。實(shí)施小組負(fù)責(zé)按照本實(shí)施方案制定工作計(jì)劃，組織落實(shí)各項(xiàng)調(diào)查與防治活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與國(guó)家工作組聯(lián)系解決。

三、試點(diǎn)準(zhǔn)備工作

（一）宣傳教育與動(dòng)員

在全面實(shí)施綜合防治工作前，必須要充分做好MSM人群的社會(huì)動(dòng)員。社會(huì)動(dòng)員可以采用多種渠道，如通過(guò)和當(dāng)?shù)豈SM人群民間組織協(xié)作，由他們?cè)贛SM人群中宣傳，或到MSM人群聚集的場(chǎng)所進(jìn)行宣傳，或通過(guò)MSM人群網(wǎng)站以及其他公眾媒體進(jìn)行宣傳。若該城市沒(méi)有MSM人群小組，可考慮利用周邊城市已有的MSM人群小組協(xié)助開(kāi)展當(dāng)?shù)氐腗SM人群動(dòng)員工作。

（二）培訓(xùn)

在試點(diǎn)工作啟動(dòng)前，需對(duì)參與此項(xiàng)工作的人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括方案內(nèi)容與實(shí)施、疫情調(diào)查方法與程序、資料管理與分析、綜合防治措施的落實(shí)等。

四、實(shí)施

試點(diǎn)工作主要包括MSM人群疫情調(diào)查和綜合防治兩部分，疫情調(diào)查共進(jìn)行三次，每次間隔時(shí)間為6個(gè)月。綜合防治試點(diǎn)包括檢測(cè)前后咨詢、檢測(cè)結(jié)果告知、疫情管理、行為干預(yù)、感染者隨訪以及抗病毒治療等綜合防治工作。以下是試點(diǎn)工作框架示意圖。

（一）疫情調(diào)查

1.抽樣方法

第一次調(diào)查采用同伴推動(dòng)抽樣（簡(jiǎn)稱RDS）或分類滾雪球抽樣方法（附錄）。第二、三次調(diào)查采用分類滾雪球抽樣，但應(yīng)盡量招募前次調(diào)查艾滋病病毒抗體檢測(cè)陰性者。

2.樣本量

根據(jù)當(dāng)?shù)豈SM人群規(guī)模和疫情調(diào)查的需要，直轄市每市調(diào)查600人，省會(huì)城市每市調(diào)查200～450人，其他城市每市調(diào)查200～300人。全國(guó)共調(diào)查約2.2萬(wàn)人（詳見(jiàn)附錄）。

3.調(diào)查對(duì)象

在調(diào)查之前一年內(nèi)與男性發(fā)生過(guò)口交或肛交性行為的男性，年齡在18周歲及以上，自愿參加問(wèn)卷調(diào)查和艾滋病檢測(cè)者。

4.問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查為匿名，內(nèi)容包括人口學(xué)特征、疾病史、性行為、吸毒行為等。為便于提供檢測(cè)后咨詢和隨訪等相關(guān)后續(xù)服務(wù)，還將記錄調(diào)查對(duì)象的聯(lián)系方式等信息。

5.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

抽取調(diào)查對(duì)象靜脈血5毫升，進(jìn)行艾滋病病毒抗體、梅毒抗體和丙肝抗體檢測(cè)。艾滋病病毒抗體檢測(cè)采用現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)方法，篩查陽(yáng)性者，再做確證試驗(yàn)。艾滋病確證試驗(yàn)陽(yáng)性者，將進(jìn)行病毒核酸亞型分析及新感染酶聯(lián)檢測(cè) （BED-EIA）。梅毒篩查采用快速血漿反應(yīng)素/甲苯胺紅檢測(cè)方法（RPR/TRUST），確認(rèn)采用梅毒血球凝集試驗(yàn)（TPPA）。丙型肝炎篩查采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，確認(rèn)采用重組免疫印跡法（RIBA）。

6.數(shù)據(jù)管理、分析和報(bào)告

性艾中心采用EpiData 3.10軟件統(tǒng)一編制數(shù)據(jù)錄入文件，并下發(fā)各省、市調(diào)查點(diǎn)。各調(diào)查點(diǎn)疾控部門(mén)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)束后要及時(shí)完成數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行整理和分析，完成分析報(bào)告，向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾控部門(mén)匯報(bào)。并將數(shù)據(jù)庫(kù)傳送至中國(guó)疾控中心性艾中心試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)組，以匯總和分析全國(guó)數(shù)據(jù)，及時(shí)向衛(wèi)計(jì)委和有關(guān)方面匯報(bào)。

（二）綜合防治

1.疫情報(bào)告

對(duì)艾滋病病毒確證試驗(yàn)為陽(yáng)性者，當(dāng)?shù)丶部夭块T(mén)應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號(hào)）和《艾滋病疫情信息報(bào)告管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)[2005]56號(hào)）的要求，在收到確證試驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告后24小時(shí)之內(nèi)，根據(jù)檢測(cè)前咨詢和調(diào)查問(wèn)卷中收集的有關(guān)信息填寫(xiě)“中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡”和“傳染病報(bào)告卡艾滋病性病附卡”，完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

2.艾滋病病毒感染者/艾滋病病人綜合管理

對(duì)在疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《艾滋病防治條例》和相關(guān)法律、法規(guī)，進(jìn)行綜合管理。

對(duì)疫情調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者，如符合《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療手冊(cè)》中抗病毒治療條件，要開(kāi)展抗病毒治療工作，落實(shí)國(guó)家“四免一關(guān)懷”政策。

3.性病診療服務(wù)

（1）確定性病診療定點(diǎn)醫(yī)院

在調(diào)查城市中，每個(gè)城市確定一個(gè)性病診療機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)城市的性病診療服務(wù)點(diǎn)，為疫情調(diào)查和其他途徑發(fā)現(xiàn)的梅毒現(xiàn)患者提供優(yōu)質(zhì)性病診療服務(wù)。

（2）性病診療定點(diǎn)醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容

①承擔(dān)疫情調(diào)查中檢測(cè)出的梅毒血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性者的臨床診斷、治療和隨訪工作。②對(duì)有需求的調(diào)查對(duì)象提供其他性病的檢測(cè)與治療。③提供性病艾滋病相關(guān)的咨詢和行為干預(yù)服務(wù)。

4.預(yù)防干預(yù)

在MSM人群中開(kāi)展以核心同伴宣傳員預(yù)防干預(yù)為主的行為干預(yù)活動(dòng)，提倡安全性行為，減少艾滋病相關(guān)高危行為，提高預(yù)防性病艾滋病的技能。核心同伴宣傳員師資培訓(xùn)由各地疾病預(yù)防控制中心或與MSM民間組織共同組織實(shí)施，MSM民間組織負(fù)責(zé)招募師資和選拔核心人物，疾控部門(mén)負(fù)責(zé)督導(dǎo)和評(píng)估。首先進(jìn)行同伴宣傳員師資培訓(xùn)，其后即可在疾控部門(mén)的支持下，在當(dāng)?shù)豈SM人群中開(kāi)展核心同伴宣傳員的選拔和培訓(xùn)，并鼓勵(lì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的核心同伴宣傳員在各自的活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)中開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)。在開(kāi)展同伴宣傳員干預(yù)的同時(shí)，還要開(kāi)展熱線咨詢、網(wǎng)絡(luò)宣傳、安全套推廣及外展等預(yù)防干預(yù)活動(dòng)。

五、督導(dǎo)與評(píng)估

綜合防治試點(diǎn)工作的督導(dǎo)與評(píng)估，納入國(guó)家整體艾滋病防治工作督導(dǎo)評(píng)估體系，按照《中國(guó)艾滋病防治督導(dǎo)與評(píng)估框架（試行）》和《中國(guó)男男性行為人群艾滋病防治方案》的要求進(jìn)行組織實(shí)施。性艾中心和各試點(diǎn)省份疾控中心要定期組織試點(diǎn)工作專項(xiàng)督導(dǎo)和評(píng)估，檢查疫情調(diào)查和綜合防治試點(diǎn)工作目標(biāo)完成情況，各級(jí)疾控部門(mén)要及時(shí)匯總和分析疫情調(diào)查等相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)防治試點(diǎn)工作的實(shí)施和效果等進(jìn)行評(píng)估。