人體“中軸線”歪不得

陳玉輝

“孩子的脊柱好像是彎了！”家在福州市的中學(xué)生陳元秀今年十六歲，去年背開始有點(diǎn)“駝”，起初家長以為是坐姿和行走的姿勢不端正造成的，也沒在意。最近，父母發(fā)現(xiàn)她的“背”越來越“彎”了，平時(shí)運(yùn)動(dòng)也會氣喘不已。到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)小秀的脊柱側(cè)彎度數(shù)大約從60度增加到90度，確診是典型的“脊柱側(cè)凸”（俗稱脊柱側(cè)彎）。如今，對脊柱健康的忽視而導(dǎo)致身體的疾病已成為普遍現(xiàn)象，脊柱側(cè)彎的國際發(fā)病率為2%～3%，我國發(fā)病率為2.2%左右，在我國5～15歲的青少年中，有3%～5%患有不同程度的脊柱側(cè)彎，已成為青少年的“健康殺手”。

別讓人體“中軸線”歪了

脊柱是人體的“中軸線”，內(nèi)連五臟六腑，外接四肢百骸。脊柱有毛病，人體很危險(xiǎn)。脊柱側(cè)彎是指以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側(cè)方凸出弧形或“S”形為主要表現(xiàn)的疾病。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且脊柱兩側(cè)是對稱的。如果從正面看有雙肩不等高，或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑脊柱側(cè)彎。這種疾病的發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，所以只能在發(fā)病后進(jìn)行治療，目前還不能預(yù)防。

輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。脊柱側(cè)彎發(fā)生在胸腰段的居多，脊柱側(cè)彎必須治療，這是因?yàn)榧怪鶄?cè)彎不只是脊柱變彎的問題，胸廓也會同時(shí)變形，這會影響心肺等重要臟器的發(fā)育，縮短患者的壽命。嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會壓迫神經(jīng)，造成腿麻，影響大小便功能等，甚至造成截癱。

為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對性地治療。脊柱側(cè)彎按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指姿勢性側(cè)彎、腰腿疼痛、雙下肢不等長、炎癥刺激、癔癥性側(cè)彎等原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎以特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉性等原因引起，代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因也引起的脊柱側(cè)彎。輕度的脊柱側(cè)彎可以觀察，但嚴(yán)重時(shí)不僅影響美觀，而且影響胸廓發(fā)育和心肺功能。

家中孩子勤做彎腰試驗(yàn)

脊柱側(cè)彎多發(fā)生于青少年，早期較隱蔽很難發(fā)現(xiàn)，不少患者初診時(shí)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。脊柱側(cè)彎早期主要癥狀是雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時(shí)雙側(cè)背部不對稱。

在家中，父母可以簡單地做個(gè)彎腰試驗(yàn)，讓患兒脫上衣，面對家長，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗(yàn)異常，應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)就診。

脊柱側(cè)彎患兒中女孩最多見，對于生長發(fā)育期的女孩和月經(jīng)初潮的女孩，家長最好一個(gè)月對孩子檢查一次。另外，一側(cè)髖部比另一側(cè)高；胸廓不對稱，扭轉(zhuǎn)身體時(shí)，一側(cè)高于另一側(cè)；一側(cè)肩膀比另一側(cè)明顯突出或“增大”；領(lǐng)口不平，一側(cè)肩部比另一側(cè)高；女孩雙乳發(fā)育不均等，左側(cè)的乳房往往較大；等情況，也應(yīng)高度懷疑是脊柱側(cè)彎，立即帶孩子到醫(yī)院檢查。

臨床上，X光是最基本的診斷方法，患者拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)彎。一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)彎的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。CT掃描可以很好地顯示骨性畸形，磁共振的軟組織分辨率高，可以很好地顯示脊髓病變。每一個(gè)脊柱側(cè)彎的病人應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

支具“定型”治療最可靠

脊柱側(cè)彎的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等。最主要和最可靠的方法是支具治療，用以控制及降低側(cè)彎弧度增長的速度。目前，超過80%的患者不必接受手術(shù)，只需佩戴矯形支具，但患者佩戴矯形支具需戴到18歲，因?yàn)樵谇啻浩诮Y(jié)束以后脊柱側(cè)彎就基本 “定型”。

一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會發(fā)展加重。胸彎大于40度、胸腰彎或腰彎大于35度者，支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者，腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者，這三類青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要考慮手術(shù)治療。

進(jìn)展型的先天性脊柱側(cè)彎應(yīng)早手術(shù)已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會出現(xiàn)畸形加重。許多家長希望通過吃藥或佩戴矯正產(chǎn)品，有效治療孩子的側(cè)彎情況，但往往會延誤治療時(shí)機(jī)，耽誤病情，導(dǎo)致畸形加重，心肺功能發(fā)育嚴(yán)重受限而失去手術(shù)機(jī)會，造成終身遺憾。如果患者的年齡小于10歲，但是彎度已經(jīng)大于40度，而且在佩戴支具的情況下又進(jìn)一步發(fā)展，也應(yīng)該盡快手術(shù)治療，以免等到10歲以后彎度加重而喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

任何手術(shù)對機(jī)體都有創(chuàng)傷，都存在風(fēng)險(xiǎn)。由于脊柱側(cè)彎病因復(fù)雜，類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點(diǎn)、節(jié)段、進(jìn)展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。另外，脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長和活動(dòng)度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此，每個(gè)脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個(gè)體化的治療措施。

基因決定，坐姿也重要

脊柱側(cè)彎的發(fā)病率是3%，患者中80%找不到發(fā)病的原因，可能與遺傳、激素分泌、生長發(fā)育不對稱等有關(guān)。這部分以青少年多見，他們一般在10～12歲開始發(fā)病。脊柱側(cè)彎只要早治療，大部分是不需手術(shù)的，對于幼兒尤其要注意，在洗澡的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)有不對稱或有側(cè)彎情況，需要及時(shí)、及早治療。

事實(shí)上，脊柱側(cè)彎尤其是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，至今原因并不明確，主要是由基因決定的，背書包太重、缺鈣和不良坐姿等原因，并不是造成脊柱側(cè)彎的直接因素，去除這些因素并不能阻止病情的發(fā)生。家長沒必要盲目地給孩子補(bǔ)鈣。但是，上述不良習(xí)慣，確實(shí)會加重脊柱側(cè)彎病情的發(fā)展。因此，學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強(qiáng)肌肉鍛煉，防治脊柱側(cè)彎。如果不治，會有一系列脊柱神經(jīng)受到壓迫后的反應(yīng)：消化不好、肺活量降低，女孩子還會痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。

特別要提醒一點(diǎn)，半躺在床上看電視、用手提電腦對脊椎很不好，人體的力量側(cè)壓在脊椎上，脊椎彎曲容易勞損，還有，靠在沙發(fā)上抬起腳也是不好的姿勢。如果要想脊椎好，最好在凳子和椅子上規(guī)規(guī)矩矩坐好。

青少年出現(xiàn)脊柱側(cè)彎時(shí)要盡早到醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)，配合牽引、家庭康復(fù)體操、支具、平衡訓(xùn)練等，可以使脊柱側(cè)彎得到恢復(fù)。牽引和推拿去醫(yī)院做，鍛煉可平時(shí)在家里做。普遍適用的一招是，鍛煉背部肌肉，如果脊柱朝右邊彎，那右邊的肌肉比較松弛，人體俯臥，向后凌空伸出左邊的腿，上下各做一次，每次30下，等到覺得自己有余力了，可以增加次數(shù)。如果要防止脊柱側(cè)彎，孩子可兩手拉單杠，也能促進(jìn)脊柱平衡。