中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在護(hù)理工作中的重要性探討

葛賢 王明真 劉東梅

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展與人們對健康需求的提高，護(hù)士工作也面臨著許多倫理困惑?！蹲o(hù)士倫理準(zhǔn)則》的出現(xiàn)，對護(hù)理工作的內(nèi)容、對象、性質(zhì)、環(huán)境及道德等都提出要求并指明了方向。而要實施《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，需要多方面的溝通支持和相互銜接才能有效地實施和貫徹。

關(guān)鍵詞：護(hù)士倫理準(zhǔn)則;重要性;實施策略

中圖分類號：G417 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1002-2589（2016）01-0194-02

從2010年起，由國內(nèi)外的護(hù)理專家和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專家及部分臨床一線護(hù)士歷經(jīng)4年多的時間，撰寫修改28稿，最終形成了7章23條的《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》[1]。《21世紀(jì)中國護(hù)士倫理準(zhǔn)則》草案提出護(hù)理工作是人類的普遍需求，護(hù)士工作服務(wù)于人生命的全過程。從嬰兒呱呱墜地到人臨終離世均離不開護(hù)士的治療護(hù)理和關(guān)懷。護(hù)士的基本職責(zé)為促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、維護(hù)健康和減輕痛苦;護(hù)士還承擔(dān)著健康照顧者、護(hù)理管理者、健康教育者、護(hù)理計劃者、護(hù)理研究者和改革者等角色，這就要求護(hù)士要有扎實的理論知識、規(guī)范的實踐操作技能，敏銳的觀察能力、反應(yīng)能力和評判性思維能力，以及高尚的道德情操等。中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的提出，為護(hù)理工作指明了方向，對護(hù)理人員提出了較高的道德標(biāo)準(zhǔn)和道德要求。

一、國內(nèi)外護(hù)士倫理準(zhǔn)則的制定

（一）國外護(hù)士倫理準(zhǔn)則的制定

倫理準(zhǔn)則是任何一門專業(yè)不可或缺的核心價值標(biāo)志，是特定專業(yè)與其所服務(wù)的民眾之間的一種社會契約，發(fā)揮著對于特定專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的全體成員的一般服務(wù)行為的指導(dǎo)功能[2]。早在1896年，美國護(hù)士協(xié)會就首次討論了護(hù)士倫理守則，1953年國際護(hù)士會通過了首部《國際護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，2005年最新的修訂版完成。美國護(hù)士協(xié)會分別在2001年和2008年發(fā)表了最新版本的護(hù)士倫理守則及護(hù)士守則指南。日本早在1948年也已經(jīng)頒布和實施了《護(hù)士、助產(chǎn)士、保健士法》，對護(hù)理人員的從業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍以及相應(yīng)的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)等做了詳細(xì)的法律上的規(guī)定[3]。

（二）中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的制定

為了與國際接軌，實現(xiàn)既國際化又中國化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益、規(guī)范護(hù)理行為、確保護(hù)士能夠更好地履行職責(zé)、保障醫(yī)療安全和人體健康，中國于2008年5月12日起正式施行《護(hù)士條例》。為更好地貫徹實施護(hù)士條例，給全國護(hù)理工作者提供護(hù)理倫理及執(zhí)業(yè)行為的基本規(guī)范，中華護(hù)理學(xué)會相關(guān)專家在借鑒外國經(jīng)驗，廣泛征集意見的基礎(chǔ)上，制定了《護(hù)士守則》。但是，僅依靠國家及主管部門頒布的法律來規(guī)范護(hù)士行為是不夠的，必須制定《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》，規(guī)范護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中所應(yīng)保持的職業(yè)領(lǐng)域所要求的職業(yè)理念、價值標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范[4]。因此，在經(jīng)歷了多年的研究撰寫，在2014年制定了中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在力求與國際接軌的同時，結(jié)合中國國情，繼承中國傳統(tǒng)護(hù)理道德的精髓、汲取世界護(hù)理倫理精華，立足于中國的護(hù)理實踐，體現(xiàn)了中華民族的護(hù)理特色。此外，《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》建立了護(hù)士的道德行為規(guī)范體系，在《護(hù)士條例》和《護(hù)士守則》的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了從依法治護(hù)到以德興護(hù)的轉(zhuǎn)變，在很大程度上促進(jìn)了中國護(hù)理事業(yè)健康和諧的發(fā)展。

二、中國《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的內(nèi)涵

護(hù)士倫理基本原則、護(hù)士倫理規(guī)范、護(hù)士倫理范疇構(gòu)成了《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的完整體系[5]。

（一）護(hù)士倫理基本原則

護(hù)士倫理基本原則是指調(diào)整護(hù)理實踐中觀察和處理各種人與人之間、人與社會之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則。它是護(hù)士在護(hù)理工作中面對各種人際關(guān)系時所應(yīng)遵循的根本原則，對倫理規(guī)范、倫理范疇具有一定的指導(dǎo)作用，也是衡量醫(yī)護(hù)人員道德品質(zhì)及道德行為的最高標(biāo)準(zhǔn)[6]。護(hù)士倫理基本原則包括救死扶傷、防病治病;實行社會主義醫(yī)學(xué)人道主義;全心全意為人民身心健康服務(wù)等幾個方面。護(hù)士倫理基本原則提出了護(hù)士對病人所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，指明了護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容和職業(yè)態(tài)度，也突出體現(xiàn)了在社會主義時代應(yīng)敬畏生命、尊重病人人格、尊重病人生命質(zhì)量和價值的護(hù)理道德特點。護(hù)士應(yīng)在護(hù)理實踐中全面掌握并實現(xiàn)護(hù)士倫理基本原則對他們提出的要求。護(hù)士倫理的具體原則及應(yīng)用原則即是在護(hù)士倫理基本原則上提出的。

（二）護(hù)士倫理規(guī)范

是指依據(jù)一定的護(hù)士倫理理論和原則而制定的，用以調(diào)節(jié)護(hù)士人際關(guān)系及護(hù)士與社會關(guān)系的準(zhǔn)則，也是培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理倫理素質(zhì)的具體標(biāo)準(zhǔn)或要求[7]。其內(nèi)容包括：熱愛專業(yè)，恪盡職守;尊重病人，一視同仁;舉止端莊，文明禮貌;刻苦鉆研，精益求精;互尊互學(xué)，團(tuán)結(jié)協(xié)作;廉潔奉公，遵紀(jì)守法。護(hù)士倫理規(guī)范體現(xiàn)了護(hù)士倫理原則對護(hù)理倫理范疇的指導(dǎo)，是進(jìn)行護(hù)理倫理評價的尺度，是實施醫(yī)院管理的主要依據(jù)及倫理修養(yǎng)的主要內(nèi)容。

（三）護(hù)士倫理范疇

范疇的哲學(xué)概念指已經(jīng)經(jīng)過無數(shù)次實踐的證明，并已經(jīng)內(nèi)化、積淀為人類思維成果，是人類思維成果高級形態(tài)中具有高度概括性、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的基本概念。護(hù)士倫理范疇指能夠反映護(hù)理倫理本質(zhì)的基本概念[7]，包括權(quán)利與義務(wù);情感與理智;良心與功利;膽識與審慎。護(hù)士倫理范疇使護(hù)士從護(hù)理實踐的層面上領(lǐng)悟到護(hù)理倫理的價值意義，強(qiáng)化了護(hù)士的倫理觀念及護(hù)士的責(zé)任心，并且?guī)椭o(hù)士將倫理原則通過概念轉(zhuǎn)化為倫理品質(zhì)。

三、《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》在護(hù)理工作中的重要性

（一）確立了護(hù)士工作的職責(zé)

首先，護(hù)士在臨床工作中應(yīng)為服務(wù)對象提供專業(yè)的關(guān)懷照顧，協(xié)同醫(yī)師實施診療計劃，如能夠根據(jù)病人的癥狀體征提出正確的護(hù)理診斷，進(jìn)而制定有效的護(hù)理計劃并且能夠規(guī)范化地實施，最終緩解病人的病情。其次，護(hù)士應(yīng)與醫(yī)療團(tuán)隊團(tuán)結(jié)互助、相互監(jiān)督、相互理解和支持，及時與醫(yī)療團(tuán)隊溝通，討論病人病情，采取正確的醫(yī)療護(hù)理措施，及時救治病人。最后，護(hù)士應(yīng)對服務(wù)對象開展健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，讓病人了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，有助于疾病的預(yù)防和康復(fù)。《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》從專業(yè)的角度提出了護(hù)士的工作職責(zé)，有助于護(hù)士明確自己的工作范圍，從基本上保障了對病人疾病的救治。

（二）確立了護(hù)理對象及護(hù)士工作的態(tài)度

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展完善，護(hù)理對象從病人轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體、家庭、社區(qū)，護(hù)理人員不僅要關(guān)注疾病，也要關(guān)注人們心理、社會、道德等方面的健康。護(hù)理對象的這種新變化必然帶來了護(hù)理服務(wù)范圍的擴(kuò)大、護(hù)理人際關(guān)系多樣化、護(hù)理倫理決策復(fù)雜化[7]。在護(hù)理服務(wù)的過程中，要求護(hù)士無論何時都應(yīng)將病人的生命放在第一位，關(guān)愛生命，且護(hù)士在面對病人時要有愛心、耐心、責(zé)任心，以慈悲為懷。對待病人要一視同仁，不能因種族、文化、權(quán)利地位不同而區(qū)別對待病人，要有堅持公平正義的精神;護(hù)士也應(yīng)充分尊重病人人格，尊重病人的選擇，盡量滿足病人合理的需求;此外，護(hù)士應(yīng)多與病人及其家屬溝通交流，彼此信任、理解，相互合作，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)患者健康。所以，《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》不僅明確了護(hù)理對象，指明了護(hù)士行為的原則，對護(hù)理人員的工作態(tài)度也提出了明確的要求。

（三）確立了護(hù)士與社會、環(huán)境之間的關(guān)系

作為社會的一員，護(hù)士承擔(dān)著為社會做出貢獻(xiàn)的責(zé)任，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重威脅人民群眾生命健康安全的災(zāi)害如地震、洪水、爆炸等時，護(hù)士應(yīng)心系人民健康，服從命令，積極參與搶救。如今有很多醫(yī)院組織醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)或偏遠(yuǎn)山區(qū)進(jìn)行義診，為人民健康服務(wù)。但是隨著社會的發(fā)展及人們健康需求的增高出現(xiàn)了諸多問題，如患者對醫(yī)護(hù)人員要求過高，對疾病的治愈也有著過高的期望等，當(dāng)現(xiàn)實與期望不符時導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系惡化，所以醫(yī)院及護(hù)理管理者應(yīng)多組織醫(yī)護(hù)人員為人們開展全民健康教育，告知人們并不是所有的疾病都能治愈，向人們普及一些常見病、多發(fā)病的知識，呼吁群眾養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等。護(hù)士也應(yīng)積極參與建立和維護(hù)良好的醫(yī)療物理、醫(yī)療人文和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。如提供安全、整潔、舒適的醫(yī)療物理環(huán)境;熱情、微笑、耐心服務(wù)的人文環(huán)境及健康、真實、有益于患者健康的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

（四）確立了護(hù)士倫理修養(yǎng)的目標(biāo)

西方一位醫(yī)生的墓碑上刻著：“有時，去治愈;常常，去幫助;總是，去安慰”的墓志銘，它明確地表達(dá)了護(hù)理行為的方向，也揭示了護(hù)理倫理性的特征。護(hù)士在臨床護(hù)理過程中要面臨很多倫理困惑，需要護(hù)士做出正確的倫理決策，解決護(hù)理倫理問題。這就需要護(hù)士有較高的護(hù)理倫理素養(yǎng)及護(hù)理倫理決策能力。所以，護(hù)士應(yīng)遵循技術(shù)倫理，即對護(hù)理技術(shù)實踐活動中面臨的倫理問題的道德反思;還應(yīng)在護(hù)理工作中精益求精，陶冶護(hù)理倫理的專業(yè)精神，培養(yǎng)理性思考模式，審慎護(hù)理行為，從倫理的角度以更高的道德標(biāo)準(zhǔn)要求自己。所以，《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》提出了護(hù)士倫理修養(yǎng)的目標(biāo)，同時也在人們心中塑造了良好的護(hù)士專業(yè)形象及高尚的職業(yè)道德操守。

（五）確立了護(hù)理倫理學(xué)科的發(fā)展方向和目標(biāo)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活習(xí)慣的變化及環(huán)境各方面的影響，疾病的種類多種多樣，臨床上很多疾病人們從未聽說，更不用說疾病的診斷治療。這便要求護(hù)理人員要終身學(xué)習(xí)，不斷更新護(hù)理知識和技能，為護(hù)理對象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士倫理教育也不能只停留在學(xué)校教育，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院、科室的繼續(xù)教育以及函授、廣播等方式加強(qiáng)對護(hù)士的倫理教育。護(hù)理倫理教育的內(nèi)容、方式、方法等也要不斷進(jìn)步，培養(yǎng)學(xué)生評判思維能力、倫理決策能力和學(xué)科創(chuàng)新能力，使護(hù)士在臨床工作中能正確的解決護(hù)理倫理問題，促進(jìn)病人恢復(fù)健康，最終構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

四、《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的實施策略

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》制定后發(fā)放給各級醫(yī)院及護(hù)理人員并獲得了良好的評價?！蹲o(hù)士倫理準(zhǔn)則》堅持護(hù)理與倫理緊密連接，結(jié)合中國國情，面向國際發(fā)展，勇于創(chuàng)新，與時俱進(jìn)，是目前國內(nèi)結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容清晰，實用性好，操作性強(qiáng)的規(guī)范性準(zhǔn)則。可目前臨床護(hù)士倫理準(zhǔn)則的實施較少，對護(hù)士倫理準(zhǔn)則實施策略的探討勢在必行。

（一）在課程教育方面

由于《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的研究撰寫較晚，目前學(xué)校護(hù)理倫理教育課程主要為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》及《護(hù)理倫理學(xué)》教育，有的學(xué)校甚至沒有開展護(hù)理倫理相關(guān)的教育。因此，學(xué)校相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)首先重視護(hù)士倫理教育的重要性，意識到培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力及護(hù)理倫理決策能力在護(hù)理工作中的重要性，加強(qiáng)護(hù)理倫理的相關(guān)教育，安排合理的課程，并重視護(hù)理倫理學(xué)科的建設(shè)，將護(hù)理倫理準(zhǔn)則的內(nèi)容貫穿到護(hù)理倫理教育中，讓學(xué)生充分認(rèn)識護(hù)理工作的內(nèi)涵、任務(wù)、道德要求等。任課教師應(yīng)做好教學(xué)安排，改革教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方式，與臨床實踐相結(jié)合，如通過案例教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生解決實際問題的能力。在教學(xué)考核過程中嚴(yán)格要求學(xué)生，使學(xué)生真正地掌握并運用護(hù)理倫理的知識去解決問題。

（二）在實踐標(biāo)準(zhǔn)方面

護(hù)士不僅承擔(dān)著對病人疾病的治療護(hù)理工作，也承擔(dān)著對病人進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等工作，臨床上護(hù)士工作壓力很大，可能沒有足夠的精力去學(xué)習(xí)并嚴(yán)格按照《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所以，相關(guān)職能部門在制定考核標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)考慮醫(yī)院及護(hù)理人員的實際情況，制定合理的實踐考核標(biāo)準(zhǔn)。如針對手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)重視三查七對、知情同意等方面的實踐標(biāo)準(zhǔn);而夜班護(hù)士應(yīng)重視慎獨精神等方面的實踐標(biāo)準(zhǔn);臨終關(guān)懷病房的護(hù)士則應(yīng)重視對安樂死的看法、尊重病人人格、敬畏生命等方面的實踐標(biāo)準(zhǔn)。所以，應(yīng)根據(jù)不同科室的特色制定相關(guān)的實踐標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士能接受并樂于在臨床工作中學(xué)習(xí)和貫徹落實《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。

（三）在評價和研究方面

護(hù)理工作的各個方面與病人的健康息息相關(guān)，如沒有嚴(yán)格按照無菌技術(shù)為病人進(jìn)行護(hù)理操作，可能導(dǎo)致病人發(fā)生感染，增加病人的痛苦，最終可能病情惡化，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致病人死亡;如夜班護(hù)士沒有按照分級護(hù)理的要求及時去觀察病人病情，沒有發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，導(dǎo)致病人病程延長等等，所以每個護(hù)理專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)對護(hù)理的價值、作用效果進(jìn)行不斷的評價和研究，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出解決方案。同時應(yīng)制定相關(guān)的評價標(biāo)準(zhǔn)，提出研究考核方案，從政策到資源上支持護(hù)士工作，從而促進(jìn)護(hù)士從行為上去踐行《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。

（四）在行政監(jiān)管法規(guī)方面

一項工作是否能夠高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)地執(zhí)行，與行政職能部門密切相關(guān)，所以有關(guān)部門應(yīng)明確自己的職責(zé)，制定相關(guān)的法律法規(guī)或者規(guī)章制度，各部門之間相互監(jiān)督、支持與配合，做好監(jiān)督管理工作，最終促進(jìn)各地區(qū)各醫(yī)院按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)去貫徹落實《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》。

《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》的頒布充分強(qiáng)調(diào)了護(hù)士應(yīng)尊重人的生命及尊嚴(yán)，并引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理工作中理性思考，審慎護(hù)理行為。在一定程度上增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)倫理責(zé)任和倫理決策能力，為人們樹立了良好的護(hù)士專業(yè)形象。為了更好地貫徹實施護(hù)士倫理準(zhǔn)則，需要系統(tǒng)地進(jìn)行多方面的建設(shè)以及多機(jī)構(gòu)、多組織、多層次的參與來共同促進(jìn)和保證護(hù)士倫理準(zhǔn)則的落實，從而實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

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