淺議醫(yī)院改造工程的造價(jià)控制

摘 要：文章從醫(yī)院改造工程的實(shí)際出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院建筑的特殊性，分析了醫(yī)院改造工程在設(shè)計(jì)、招投標(biāo)、施工及竣工結(jié)算階段造價(jià)失控的原因，并針對(duì)各階段提出相應(yīng)的造價(jià)控制措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；改造工程；造價(jià)控制

近年來(lái)，各地醫(yī)院為提高醫(yī)療技術(shù)，為建設(shè)綜合、專科醫(yī)院重新規(guī)劃了醫(yī)院的整體功能布局，使得醫(yī)院建筑在不斷的改造、擴(kuò)建，造成醫(yī)院建設(shè)成本增加。為節(jié)約資金，很多醫(yī)院都選擇改造原有舊建筑。由于改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，在具體的實(shí)施過(guò)程中常出現(xiàn)邊施工、邊修改現(xiàn)象，導(dǎo)致工程變更增多，加大了在造價(jià)批準(zhǔn)限額內(nèi)完成醫(yī)院改造工程的難度，為此，亟需加強(qiáng)醫(yī)院改造工程的造價(jià)控制。

一、影響醫(yī)院改造工程造價(jià)失控的因素分析

（一）設(shè)計(jì)階段。醫(yī)院建筑功能要求高、配套系統(tǒng)多，而改造工程多在原有舊建筑基礎(chǔ)上進(jìn)行施工，使得對(duì)設(shè)計(jì)要求更高，除滿足醫(yī)院建筑的使用功能規(guī)劃外，還需與醫(yī)院原有建筑風(fēng)格協(xié)調(diào)一致。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，工程建設(shè)各階段中，設(shè)計(jì)階段對(duì)造價(jià)的影響占30%到75%，顯然，改造工程的設(shè)計(jì)階段至關(guān)重要。由于改造對(duì)象多是建設(shè)年代長(zhǎng)久的，其原始資料不齊全、部分隱蔽工程無(wú)法預(yù)見，設(shè)計(jì)階段常出現(xiàn)設(shè)計(jì)不全面、漏項(xiàng)問(wèn)題，造成施工中工程變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證不斷增多，改造工程造價(jià)失控。

（二）招投標(biāo)階段。醫(yī)院建筑工程均應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》規(guī)定進(jìn)行招投標(biāo)，采用工程量清單報(bào)價(jià)模式。在招投標(biāo)階段中，改造工程常出現(xiàn)下列問(wèn)題：一是改造工程對(duì)象大多都是建成時(shí)間較長(zhǎng)的工程，原始資料不全，影響了改造工程造價(jià)估算的準(zhǔn)確性。二是設(shè)計(jì)人員未能對(duì)改造項(xiàng)目研究透徹，設(shè)計(jì)文件存在遺漏、錯(cuò)誤，使得招標(biāo)文件中工程量清單內(nèi)容不全面，投資估算結(jié)果出現(xiàn)偏差。三是為節(jié)約資金，采用最低價(jià)選取中標(biāo)單位，在現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)常發(fā)生工程量清單以外的增項(xiàng)內(nèi)容，導(dǎo)致造價(jià)增加和（或）工期順延。

（三）施工階段。施工階段是醫(yī)院改造工程實(shí)體形成階段，是人、財(cái)、物消耗的主要階段。改造工程在施工階段造價(jià)失控的原因有：一是改造工程因前期資料不全，設(shè)計(jì)深度不夠，現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)施工單位利用工程量清單不夠全面提出工程變更，使得工程造價(jià)增加。有的工程變更造成竣工結(jié)算價(jià)遠(yuǎn)超中標(biāo)價(jià)，嚴(yán)重影響改造工程造價(jià)控制。二是存在施工單位資質(zhì)前后不一致現(xiàn)象，經(jīng)常是一級(jí)資質(zhì)企業(yè)投標(biāo)，二級(jí)資質(zhì)企業(yè)進(jìn)場(chǎng)，層層轉(zhuǎn)包，無(wú)疑增加了管理費(fèi)用，導(dǎo)致最終的改造工程造價(jià)偏高。三是施工現(xiàn)場(chǎng)控制經(jīng)驗(yàn)不足，無(wú)法預(yù)估潛在的風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法避免工程變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證的出現(xiàn)，造成造價(jià)失控。

（四）竣工結(jié)算階段?？⒐そY(jié)算是醫(yī)院改造工程造價(jià)控制的最后階段，也是最重要的環(huán)節(jié)?？⒐そY(jié)算反映了改造工程的實(shí)際造價(jià)，必須收集、整理齊全竣工結(jié)算資料，包括設(shè)計(jì)變更、現(xiàn)場(chǎng)簽證、竣工圖等，避免出現(xiàn)工程量重復(fù)計(jì)算、套錯(cuò)定額等使造價(jià)失控的問(wèn)題。

二、醫(yī)院改造工程的造價(jià)控制措施與建議

（一）完善改造工程設(shè)計(jì)方案，減少設(shè)計(jì)變更。醫(yī)院改造工程與一般新建工程有所區(qū)別，主要根據(jù)醫(yī)院的使用要求和建筑物的實(shí)際使用情況來(lái)確定設(shè)計(jì)方案。首先，設(shè)計(jì)人員應(yīng)和醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行充分交流，了解設(shè)計(jì)目的（如室內(nèi)改造裝飾，其室外部分是否需要同步設(shè)計(jì)），并對(duì)改造現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行踏勘，對(duì)可能影響項(xiàng)目造價(jià)的各種因素要考慮到位，避免漏項(xiàng)，減少后期出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更；其次，設(shè)計(jì)人員應(yīng)當(dāng)收集、整理集全改造對(duì)象以往的文件、圖紙等相關(guān)資料，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)踏勘情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，要求設(shè)計(jì)深度達(dá)到國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院改造工程的設(shè)計(jì)質(zhì)量。

（二）加強(qiáng)招投標(biāo)管理制度。為便于醫(yī)院改造工程的造價(jià)控制，減少在施工中可能發(fā)生的變更，在選擇施工單位時(shí)應(yīng)實(shí)行招投標(biāo)管理制度，通過(guò)招標(biāo)的方式最大限度地降低改造工程的投資成本。招標(biāo)文件應(yīng)明確招標(biāo)范圍、工程量清單、合同主要條款等內(nèi)容，詳細(xì)列出所有要求，減少潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。投標(biāo)人通過(guò)招標(biāo)文件、施工圖紙及現(xiàn)場(chǎng)踏勘的了解，對(duì)其進(jìn)行分項(xiàng)報(bào)價(jià)并匯總。評(píng)標(biāo)中應(yīng)遵循“公開、公平、公正”原則，在確保質(zhì)量和進(jìn)度的前提下，充分考慮各施工單位的改造工程施工方案可行性，選擇報(bào)價(jià)合理的中標(biāo)單位。

（三）加強(qiáng)施工階段現(xiàn)場(chǎng)管理，嚴(yán)格控制工程變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證。施工階段是人、財(cái)、物消耗的主要階段，占醫(yī)院改造工程造價(jià)總額的80%以上，因此，必須加強(qiáng)施工階段現(xiàn)場(chǎng)管理，嚴(yán)格控制工程變更及現(xiàn)場(chǎng)簽證的出現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)院改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，前期的設(shè)計(jì)方案只能最大限度的滿足改造工程的使用要求。

（四）重視竣工結(jié)算管理?？⒐そY(jié)算反映了改造工程的實(shí)際造價(jià)，是控制醫(yī)院改造工程造價(jià)最重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照合同約定進(jìn)行竣工結(jié)算，難點(diǎn)在于如何精確計(jì)算工程量。在收集、整理所有施工中發(fā)生的工程變更和現(xiàn)場(chǎng)簽證后，審計(jì)人員應(yīng)先認(rèn)真審核是否有重復(fù)項(xiàng)，按規(guī)則計(jì)算工程量，要求合理、準(zhǔn)確，不可多算。此外，還需注意結(jié)算中各分項(xiàng)內(nèi)容之間是否有重復(fù)、單價(jià)是否準(zhǔn)確（要求審計(jì)人員熟悉人工、材料和機(jī)械的市場(chǎng)價(jià)格）。只有真正重視竣工結(jié)算管理，才能使竣工結(jié)算工作真實(shí)反映改造工程的造價(jià)，達(dá)到既為醫(yī)院節(jié)約資金又可以滿足改造工程使用要求的目的。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院改造工程具有不可預(yù)見性和復(fù)雜性，其造價(jià)控制難度較大，因此，在設(shè)計(jì)階段應(yīng)熟悉改造項(xiàng)目，結(jié)合可能影響改造工程造價(jià)的各種因素進(jìn)行設(shè)計(jì)方案，同時(shí)加強(qiáng)招投標(biāo)階段和施工階段的現(xiàn)場(chǎng)管理，將施工中潛在的風(fēng)險(xiǎn)提前化解，使改造工程造價(jià)得到有效控制，以節(jié)約醫(yī)院建筑的投資成本。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：魯菊（1987.12- ），女，江蘇鹽城人，鹽城市婦幼保健院，研究方向：醫(yī)院建筑工程造價(jià)、招投標(biāo)及項(xiàng)目管理。